桂枝加附子湯治療汗病的臨床價值分析

陳大勇 郭成林 高坤 趙曉偉

[摘要] 探討了桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年2月在該院接受治療的汗病患者93例，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，對照組47例，采取常規藥物治療，觀察組46例，采用桂枝加附子湯進行治療，對比兩組患者治療效果。? 結果 觀察組治療有效率為95.65%明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027），兩組患者治療后，睡眠質量均有所提升，觀察組睡眠質量評分（18.41±2.81）分優于對照組的（22.67±2.82）分，差異有統計學意義（t=7.296，P=0.000）。 結論 桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果十分顯著，能夠提上患者治療效果，提升患者的睡眠治療，改善患者預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 桂枝加附子湯;汗病;臨床價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jiafuzi decoction added with cassia twig in the treatment of sweat disease was discussed. Methods Convenient election 93 cases of sweat patients treated in the hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method. 47 cases in control group were treated with routine drug treatment， while 46 cases in observation group were treated with Jiafuzi decoction added with cassia twig. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The effective rate of the observation group was 95.65% higher than that of the control group （80.85%）. The difference was statistically significant （χ2=4.883，P=0.027）. After treatment， the sleep quality of the two groups was improved. The sleep quality score of the observation group （18.41±2.81） points? was better than that of the control group （22.67±2.82）points， and the difference was statistically significant（t=7.296，P=0.000）. Conclusion Jiafuzi Decoction added with cassia twig is very effective in the treatment of sweat disease. It can improve the therapeutic effect of patients， sleep quality and prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Jiafuzi Decoction added with cassia twig; Sweat Disease; Clinical Value

汗病俗稱盜汗，使指在入睡后出汗異常，睡醒后停滯停止出汗的一種病癥，是在中醫治療中較為常見病癥，在很早以前中醫盜汗就具有一定的認識，在《皇帝內經》中又稱之為寢汗，從字面意思可以知道，該疾病主要發生在患者就寢的過程中，因多是發生在人們熟睡和不知情的情況下， 漢代的張仲景在《金匱要略》中，也形象的將之稱為盜汗，所以此名得到了歷代的沿用[1]。且中醫認為該主要由腎虛引起，如虛熱內生，在睡覺的過程中，衛氣趁虛而入，肌膚表面則多有被褥覆蓋，表現為榮中之火非常旺盛，蒸熱就會出現睡覺過程中出汗的現象，當患者處于清醒狀態這汗腺會關閉，保持體溫正常。該病癥分為輕型盜汗、中型盜汗以及重型盜汗，輕型和中型盜汗患者對身體影響不大，而重型盜汗患者汗液則非常容易排除體外，剛入睡則會有大量的汗液涌出，汗出則醒，醒來則汗停止流出。也有一些較重病癥患者的會出現，濕潤被褥的情況出現，心情表現也較為煩躁。患者的主要表現是較為明顯的烘熱感，且出汗后表現為口干舌燥，伴有低熱或者潮熱等情況，頭暈、消瘦等。而治療桂枝加附子湯出自張仲景的《傷寒論》對患者的盜汗病情進行控制[2]。該文方便選取2018年1月—2019年2月在該院接受治療的汗病患者93例進行了分組研究工作，探討了桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究資料方便選取在該院接受治療的汗病患者93例，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，對照組47例，男性23例，女性24例，年齡3～64歲，平均（31.26±7.74）歲;觀察組46例，男性24例，女性22例，年齡3～68歲，平均（32.81±6.92）歲。兩組患者年齡、性別、出汗類型等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。該次研究通過倫理委員會批準。患者及家屬知曉且同意該次研究。

納入標準：依據的《中華人民共各國中藥行業標準》中對于盜汗的診斷依據，不受外界影響全身出汗患者，如晝日動則汗出為自汗;睡眠中出汗為盜汗。且汗后惡汗，素體陽虛、衛外不固，身痛嗎、面色蒼白，舌苔淡、苔白，脈沉等癥狀。并排除抗酸桿菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白等，并進行其他基礎檢查，排除肺癆、風濕痹、甲亢等其他嚴重合并癥患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組采用西醫經治療，可以采用地西泮注射液（ 國藥準字H14021559，2.5 mg/片），口服一次2.5～10 mg，3次/d。1周為1個療程，持續治療2個療程。可用于治療情緒性多汗癥。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者采桂枝加附子湯出自《傷寒論》，可有效治療汗病，表陽虛弱。癥見汗出，肢冷惡風，等出汗病癥， 因此需要選用。組方為取桂枝進行去皮芍藥、灸甘草、生姜各15 g，大棗10枚，附子1枚，去皮，破八片。煎法：取水2 L先支付煎1 h，后對各味藥材進行同煎25 min，水煎2次，分早晚取500 mL溫服2次。同時可根據患病適當加減五味子、黃精、黃芪、山茱萸、浮小麥、龍骨、牡蠣等多味中藥材，使能夠取得良好治療效果。且根據患者的實際年齡進行適當劑量調整。并針對兩組患者基于優質護理工作，當出汗較多后，應及時用干毛巾擦拭，保持患者皮膚干燥，勤換被褥，注意消毒殺菌。

1.3? 觀察指標

①治療進行觀察兩組患者治療效果，分為有效、顯效、無效。顯效：患者盜汗、自汗癥狀停止，睡眠保持良好;有效：患者出汗癥狀得到明顯抑制，睡眠好轉;無效：患者出汗及其他癥狀均沒有變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

②對兩組患者的睡眠質量進行評估，利用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）該量表適用于睡眠障礙患者，該量表共有9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題。第5題有10小題。每個項目按0～3等級計分，累積得分為PSQI總分，滿分42分，得分越高，表示患者睡眠質量越差。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析數據， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療情況分析

觀察組治療有效率為95.65%（44/46）明顯高于對照組的80.85%（38/47），差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027），見表1。

2.2? 兩組患者睡眠質量評分

兩組患者治療后，睡眠質量均有所提升，其中觀察組睡眠質量評分（18.41±2.81）分優于對照組的（22.67±2.82）分，差異有統計學意義（t=7.296、P=0.000），見表2。

3? 討論

造成汗病的原因很多，多是陽虛所致，如汗太過，容易造成陰液損失，且汗生于陰而出于陽，主要臨床表現為在睡覺的過程中，由于肌膚表面則多有被褥覆蓋，加之榮中之火旺盛，蒸熱會導致睡覺過程中出汗的現象，當患者處于清醒狀態汗腺關閉[3]。該病癥分為輕型盜汗、中型盜汗以及重型盜汗，輕型盜汗，多數患者在入睡過程中，或在醒覺前2 h左右汗液易出，汗量少，僅感覺身體部分有汗濕，醒后則無汗液泄出，無不適感。中型盜汗，多數患者在入睡后不久汗液有出汗癥狀，可濕透被褥或睡裝，揩拭汗液后，入睡可不再出汗。患者常伴有烘熱感，醒后出現口干等情況。重型盜汗患者的汗液非常容易泄出，入睡后不久有大量汗夜，醒后汗液消失，汗液量較大，可伴隨低熱以及潮熱等現象，并有明顯的烘熱感，心情較為煩躁，出汗后口干、頭暈、疲憊、尿色深且少。輕型與中型盜汗，對身體影響不大，但重型盜汗常會使病情惡化，威脅患者健康。如果從性質上劃分則有生理性盜汗和病理性盜，其中生理性盜汗多發于幼兒群體， 由于幼兒階段新陳代謝旺盛，毛細血管較為豐富，神經調節功能并不完善，活動以及入睡后，機體內部各器官的代謝較為活躍，機體產熱增加[4]。睡眠時候，血管擴張。當室內溫度過高或者被子過厚，可導致睡眠過程中有大汗。病理性盜汗則一般是指對患者缺少想血鈣導致的，一些患者在手術以及其他病癥治療期間，也會產生汗液增多等現象，對患者恢復具有一定影響。

如果不及時有效救治，會造成陰陽失調，多發于兒科以及重大手術過后術后恢復患者，且盜汗者為先天原因，另外人們在日常生活中也喜歡多食用冷飲、喜歡待在空調房中，濫用抗生素、熬夜等情況對使患者的免疫力進一步下降，因此造成陽氣耗損，腎氣不足[5]。且真陽內虛，無法有效地祛除陰寒之邪，因此呈現為表邪未解，惡寒多一份，患者表征就多一分“惡風”、容易造成陽氣被傷，大量出汗使患者體內的無機鹽降低，小便液量少，造成化源不足，影響腎臟功能，對患者的身心健康造化了較為嚴重的威脅，因此需要予以桂枝加附子湯，可有效調和營衛，溫經復陽斂汗，陰陽雙傷應實現陰陽雙補，而張仲景《傷寒論》中藥方則是采用固陽以攝陰的方式，因此只用補陽藥參與治療，從而實現陰陽相生。使患者能夠得到陰陽調和實現對汗病的有效控制。該方原為太陽癥中風等癥狀而設置的，能夠有效解肌發表，調和營衛等功能[6]。方中的桂枝可溫經散寒，芍藥和血斂陰，和桂枝聯用能夠達到一散一收效果，甘草可以對諸藥進行調和達到良好的治療的效果。除此之外還要進行高效的護理工作，如小兒盜汗后，需要及時用干毛巾擦拭，保持皮膚干燥，及時更換衣服，避免受涼引發感冒。并注意及時補充喪失的體液以及無機鹽等。也可以在醫師指導下口服補液鹽，或用白開水加食鹽、糖，其中糖可以促進水和鹽的吸收[7]。被褥也要經常晾曬，消毒殺菌。還要進行有計劃的體質鍛煉，增強體質，提高自身免疫能力。有效降低盜汗的發生，比藥物治療更為安全和健康。

在進行治療汗病的過程中，也可采取西藥進行治療，則多采用其內服藥物以及外用藥物聯合治療，然多無法去除病根，且容易造成患者體液損失，使患者口干，外用藥常用則會出現皮膚干裂等不良癥狀[8]。某患者，男，6歲，2018年2月份入該院門診，由于出現季節性變化一時無法適應，身形消瘦，晚上睡眠盜汗嚴重，以頭頸后背者多，舌質淡紅且紅苔薄白，前期患者能夠患者去西藥治療，但是效果不甚理想，因此需要改用中藥桂枝加附子湯治療汗病，根據患者體質，取附子9 g，紅參6 g，干姜5 g，灸甘草6 g，白術9 g，桂枝10 g，共3劑進行治療。治療3劑后盜汗即止。且食欲明顯增加，睡眠質量評分由治療前的38分，在治療完成后達到了21分，睡眠質量得到了明顯的提升，起到了良好的治療效果。在該例患者的治療過程中，早期以西藥進行治療效果并不明顯，后期轉用中藥桂枝加附子湯進行治療的，在用3劑后取得顯著治療效果。得到了患者的肯定。另外在卿春等人[9]的研究中，通過對患者王某、32歲，周身困頓、午后常汗流如雨的診斷，醫師在原桂枝加附子湯通過去干姜并加黨參20 g，并連續服用3劑，可有效治療患者服藥后口渴癥狀，使患者的周身困乏的感覺消失，再次診斷后苔薄白、脈細微緊，效果較好。在該次研究中，觀察組治療有效率為95.65%明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后，睡眠質量均有所提升，觀察組睡眠質量評分（18.41±2.81）分優于對照組的（22.67±2.82）分，差異有統計學意義（P<0.05），和翟蓉等人[10]的研究成果基本一致，如患者睡眠質量評分在治療后為（19.03±2.72）分結果相差不大，且治療有效率也在96.00%以上，效果顯著。

綜上所述，桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果十分顯著，能夠提上患者治療效果，提升患者的睡眠治療，改善患者預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]? 陳艷從， 邢志峰， 于海. 國醫大師李士懋應用輔汗三法驗案舉隅[J].環球中醫藥， 2017， 10（10）：1151-1152.

[3]? 徐聳. 桂枝加附子湯聯合玉屏風散治療慢性鼻炎[J].光明中醫， 2018， 15（1）：86-87.

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[5]? 張雪鋒. 桂枝湯及桂枝湯加附子湯治驗二則[J].實用中醫藥雜志， 2017， 33（6）：730-731.

[6]? 婁飛， 蔣翠蕾， 張建東. 桂枝附子湯加減聯合中頻導入治療寒濕痹阻型肩周炎對功能康復的影響[J].中國實驗方劑學雜志， 2017， 21（3）：173-177.

[7]? 程偉， 韋云. 以脾胃為核心治療手足汗癥[J].中國中醫藥信息雜志， 2017， 24（4）：113-114.

[8]? 王武煉， 許志慶， 林煜，等. 止汗合劑加減治療人工全膝關節置換術后氣陰兩虛型汗癥136例[J].江西中醫藥， 2017， 48（8）：35-36.

[9]? 卿春， 姚慶濤. 由桂枝加附子湯論陽虛自汗證的治療[J]. 亞太傳統醫藥， 2017， 13（4）：90-91.

[10]? 翟蓉. 運用玉屏風方中藥加減穴位貼敷對骨科手術患者術前術后汗癥的護理研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志， 2017， 12（9）：124.

（收稿日期：2019-09-08）