1500例孕婦陰道分泌物常規檢查結果分析

劉天艷 袁靜芝 王棟菁 王玲玲 唐珍

[摘要] 目的 探討孕婦陰道分泌物常規檢查結果。方法 方便選取2017年2月—2018年8月該院檢查的1 500例妊娠婦女作為研究對象，對其陰道分泌物進行常規檢查，檢查后評估清潔度異常檢出率、正常清潔率及真菌、線索細胞及滴蟲陽性檢出率，且觀察真菌、線索細胞及滴蟲陽性檢出率。 結果 1 500例妊娠婦女經清潔度判斷后異常檢出率21.20%（清潔為Ⅲ度共295例、Ⅳ度共23例）顯著低于正常清潔率78.80%（清潔為Ⅰ度共830例、Ⅱ度共352例），差異有統計學意義（χ2=67.953，P=0.001）;妊娠中期的真菌陽性率14.40%%顯著高于妊娠早期真菌陽性率6.00%及晚期真菌陽性率10.00%，差異有統計學意義（χ2=10.989、4.519，P<0.05）;妊娠早期線索細胞陽性率3.00%、晚期線索細胞陽性率6.00%低于妊娠中期線索細胞陽性率9.00%，差異有統計學意義（χ2=15.957、3.243，P<0.05）;妊娠早期滴蟲陽性率0.20%、晚期滴蟲陽性率1.00%低于妊娠中期滴蟲陽性率4.00%，差異有統計學意義（χ2=17.559、9.231，P<0.05）;妊娠早期滴蟲陽性率與妊娠晚期相比，差異無統計學意義（χ2=2.683，P=0.104）。早期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、線索細胞1例、滴蟲0例，Ⅲ度中真菌23例、線索細胞13例、滴蟲1例，Ⅳ度中真菌5例、線索細胞2例、滴蟲0例;中期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、線索細胞2例、滴蟲1例，Ⅲ度中真菌55例、線索細胞37例、滴蟲15例，Ⅳ度中真菌15例、線索細胞6例、滴蟲4例;晚期妊娠Ⅰ～Ⅱ度中真菌3例、線索細胞2例、滴蟲0例，Ⅲ度中真菌41例、線索細胞26例、滴蟲4例，Ⅳ度中真菌6例、線索細胞2例、滴蟲1例。 結論 婦科炎癥是女性特有疾病之一，具有較高的患病率，尤其是在妊娠期間，以妊娠中期的發病率最高，其次為妊娠晚期、早期，為此妊娠婦女定期進行常規檢查十分重要，且注意個人衛生，避免不潔性交，對降低婦科炎癥的發生率具有積極作用。

[關鍵詞] 孕婦;陰道分泌物;常規檢查

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the results of routine examination of vaginal secretions in pregnant women. Methods A total of 1，500 pregnant women from February 2017 to August 2018 were convenient enrolled in the study. The vaginal secretions were routinely examined. After the examination， the abnormal cleanliness rate， normal cleanliness rate， fungi， clue cells and drops were evaluated. The positive rate of insects was detected， and the positive detection rate of fungi， clue cells and trichomoniasis was observed. Results The abnormal detection rate of 1，500 pregnant women after the cleanliness was 21.20% （295 for the degree of cleanliness and 23 cases? for the IV） was significantly lower than the normal cleanup rate of 78.80% （cleaning is 830 cases of I degree， 352 cases of II degree），the difference was statistically significant（χ2=67.953， P=0.00 1）; the positive rate of fungi in the second trimester is 14.40% is significantly higher than the fungal positive rate of 6.00% in early pregnancy. The positive rate of late fungi was 10.00%（χ2=10.989， 4.519， P<0.05 ）; the positive rate of clue cells in early pregnancy was 3.00%， the positive rate of late clue cells was 6.00%， and the positive rate of clue cells was 9.00%，the difference was statistically significant （χ2=15.957， 3.243， P<0.05）; the positive rate of trichomoniasis in early pregnancy was 0.20%， the positive rate of late trichomoniasis was 1.00% lower than the positive rate of trichomoniasis in the second trimester， 4.00%，the difference was statistically significant（χ2=17.559， 9.231，P<0.05? ）; the positive rate of trichomoniasis in early pregnancy was no statistically significant different from that in late pregnancy（χ2=2.683， P=0.104）. There were 5 cases of fungal I-II degree in early pregnancy， 1 case of clue cells， 0 case of trichomoniasis， 23 cases of fungi in III degree， 13 cases of clue cells， 1 case of trichomoniasis， 5 cases of fungi in 4 degrees， 2 cases of clue cells， There were 0 cases of trichomoniasis， 5 cases of fungi in I-II degree， 2 cases of clue cells， 1 case of trichomoniasis， 55 cases of fungi in III degree， 37 cases of clue cells， 15 cases of trichomoniasis， 15 cases of fungi in IV degree， 6 cases of clue cells， 4 cases of trichomoniasis; 3 cases of fungi in late pregnancy I-II degree， 2 cases of clue cells， 0 cases of trichomoniasis， 41 cases of fungi in III degree， 26 cases of clue cells， 4 cases of trichomoniasis， IV degree There were 6 cases of fungi， 2 cases of clue cells， and 1 case of trichomoniasis. Conclusion Inflammation of department of gynaecology is one of the women endemic disease， with high prevalence， especially during the pregnancy， in the middle of a pregnancy rate was highest， followed by pregnancy， early， late for regular routine inspection is very important for pregnant women， and pay attention to personal hygiene， avoid feculent sexual intercourse， plays a positive role to reduce the incidence of inflammation of department of gynaecology.

[Key words] Pregnant women; Vaginal secretions; Routine examination

正常女性在性成熟后會受雌激素及卵巢功能的影響，促使陰道上皮細胞發生周期性改變及脫落，且在陰道桿菌的作用下讓陰道pH值保持在正常范圍內，即為4.0～4.5之間，加上健康婦女陰道內具備自凈及防御功能，有利于避免病原菌的入侵，但是對于妊娠期婦女而言，并不絕對，因為受妊娠的影響可促使陰道上皮細胞糖原含量及陰道酸度呈持續上升趨勢，繼而在一定程度上給各種病原菌入侵增加幾率;為了掌握妊娠婦女是否存在陰道感染現象，應定期進行陰道分泌物常規檢查，有利于及時發現、及時治療，對控制病情發展及改善預后具有積極作用[1]。陰道分泌物在臨床上又被稱為白帶，即是指女性生殖道所分泌的液體，包括子宮內膜、卵巢、子宮頸管、前庭大腺等部分所分娩的液體;在正常情況下陰道對外界病原微生物的侵襲具有較強的防御能力，但是妊娠期受各種激素水平的影響可導致陰道微生態發生改變，如陰道前庭大腺分泌物增加，且外陰處于濕熱狀態，均可為病原微生物的生長繁殖提供便利條件，間接增加陰道感染風險[2]。該院為了探討孕婦陰道分泌物常規檢查結果，方便選取2017年2月—2018年8月于該院檢查的1 500例妊娠婦女作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院檢查1 500例妊娠婦女作為研究對象，對其陰道分泌物進行常規檢查;平均年齡值（28.45±1.05）歲，年齡范圍23～38歲;平均孕周值（18.45±2.32）周，孕周范圍5～36周。1 500例妊娠婦女自愿參加該次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1 500例孕婦的陰道分泌物由產科門診醫生運用無菌棉拭自在陰道后穹隆部分采集，采集完畢后放置在含有氯化鈉注射液試管內送檢;先將陰道分泌物制成涂片，經鏡檢判斷清潔度及真菌、線索細胞、滴蟲陽性檢出率。

1.3? 觀察指標

評估1 500例孕婦的清潔度異常檢出率、正常清潔率及真菌、線索細胞及滴蟲陽性檢出率，且觀察真菌、線索細胞及滴蟲陽性檢出率。

清潔度可分為四度，Ⅰ度表示以陰道桿菌為主，存在大量上皮細胞;Ⅱ度表示存在部分陰道桿菌，可見上皮細胞，但是也存在部分膿細胞及其他細菌;Ⅲ度表示存在少量陰道桿菌及上皮細胞，具有大量膿細胞與其他細菌;Ⅳ度表示無陰道桿菌，全身膿細胞和其他細菌;其中清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常[3]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 陰道清潔度

1 500例妊娠婦女經清潔度判斷后異常檢出率21.20%（清潔為III度共295例，IV度共23例）顯著低于正常清潔率78.80%（清潔為I度共830例，II度共352例），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 真菌、線索細胞及滴蟲陽性檢出率觀察

妊娠中期的真菌陽性率顯著高于妊娠早期及晚期，差異有統計學意義（P<0.05）;妊娠早期、晚期線索細胞陽性率低于妊娠中期，差異有統計學意義（P<0.05）;妊娠早期、晚期滴蟲陽性率低于妊娠中期，差異有統計學意義（P<0.05）;妊娠早期滴蟲陽性率與妊娠晚期相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 各孕期不同清潔度者的真菌、線索細胞及滴蟲感染情況

早期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、線索細胞1例、滴蟲0例，Ⅲ度中真菌23例、線索細胞13例、滴蟲1例，Ⅳ度中真菌5例、線索細胞2例、滴蟲0例;中期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌5例、線索細胞2例、滴蟲1例，Ⅲ度中真菌55例、線索細胞37例、滴蟲15例，Ⅳ度中真菌15例、線索細胞6例、滴蟲4例;晚期妊娠Ⅰ-Ⅱ度中真菌3例、線索細胞2例、滴蟲0例，Ⅲ度中真菌41例、線索細胞26例、滴蟲4例，Ⅳ度中真菌6例、線索細胞2例、滴蟲1例，見表3。

3? 討論

女性陰道分泌物常規檢查包括清潔度判斷、真菌及滴蟲等，具有操作簡單、方便、費用實惠等優勢，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣;其中清潔度檢查以Ⅰ、Ⅱ度表示為正常，以Ⅲ、Ⅳ度表示為異常;一旦妊娠婦女被病原微生物感染至陰道炎時，則會明顯減少陰道桿菌及增加球菌、白細胞等，且經清潔度判斷為異常;于該次研究結果中可看出1 500例妊娠婦女經清潔度判斷后異常檢出率21.20%（清潔為Ⅲ度共295例、Ⅳ度共23例）顯著低于正常清潔率78.80%（清潔為Ⅰ度共830例、Ⅱ度共352例），差異有統計學意義（P<0.05）;與相關研究結果一致，即清潔度為Ⅰ、Ⅱ度共884例，百分比為72.10%，清潔度為Ⅲ、Ⅳ度共312例，百分比為27.90%;雖然正常清潔率高，但是同樣不能放松，異常清潔度中以滴蟲及真菌感染為主，隨著病情的發展可引起嚴重妊娠并發癥，且對妊娠結局造成不良影響，為此臨床上需高度重視[4]。

真菌所引起的陰道炎在臨床上主要是由假絲酵母菌感染所致，又被臨床上稱為念珠菌，經調查發生真菌感染的發生與機體免疫功能抑制及陰道內交換糖原增加等因素具有一定相關性，可為真菌生長提供良好條件，繼而導致妊娠婦女陰道真菌感染發生率呈持續上升趨勢，且隨著孕周的增加進一步上升，截至為孕中期階段，隨著孕晚期有所下降，但是與孕早期相比存在明顯差異性，即在相關研究結果中可看出孕早期清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分別為57例、2例;孕中期清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分別為273例、16例;孕晚期清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度的真菌感染所占比例分別為212例、7例。一旦檢出真菌后應根據孕婦臨床癥狀實施恰當的治療，因為真菌感染不僅會影響孕婦的生活及工作，并且還會影響胎兒，如誘發流產、早產、死胎等不良妊娠結局[5];滴蟲性陰道炎主要是由寄生在陰道的致病性原蟲陰道毛滴蟲所引起，該蟲體以上皮細胞糖原為營養物質，而妊娠婦女受懷孕的影響恰恰會過度分泌糖原，從而造成蟲體直接分裂繁殖，具有較強的傳染性，傳播途徑以性接觸與交叉污染為主;一旦感染后早期無典型臨床表現，隨著病情的發展可出現不同程度的瘙癢、白帶增加（呈黃綠色）等癥狀，且陰道黏膜呈鮮紅色，覆蓋斑片狀假膜，伴有泡沫樣分泌物;也有少數患者可伴有尿急、尿痛、血尿等臨床表現，甚至可引起尿道炎、前庭大腺炎等嚴重并發癥[6]。

也有學者研究表明：診斷細菌性陰道炎首要條件在于線索細胞的存在，該細胞主要黏附在陰道磷狀上皮細胞上，細胞邊緣不齊，以鋸齒樣為主，表面粗糙，存在大小不等樣的顆粒或斑點，且撒有一層胡椒粉樣;經臨床調查發生細菌性陰道炎的發生與陰道加德納菌及厭氧菌混合感染具有密切相關聯系，可導致陰道內微生態平衡失調，繼而引起陰道分泌物增加等表現，且白帶伴有外陰瘙癢及魚腥臭味等一系列臨床癥狀[7-9];若是孕晚期發生細菌性陰道炎則可導致妊娠婦女出現早產等現象，且進一步增加臨產及分娩危險性;若是孕中期發生細菌性陰道炎，同樣會存在較高的早產風險;而孕早期出現細菌性陰道炎易增加流產風險，為此在臨床上定期進行陰道分泌物常規檢查十分必要。

綜上所述，婦科炎癥是女性特有疾病之一，具有較高的患病率，尤其是在妊娠期間，以妊娠中期的發病率最高，其次為妊娠晚期、早期，為此妊娠婦女定期進行常規檢查十分重要，且注意個人衛生，避免不潔性交，對降低婦科炎癥的發生率具有積極作用。

[參考文獻]

[1]? 周景欣. 1964例圍產期孕婦陰道分泌物常見病原體分析[J]. 中國微生態學雜志， 2016， 28（8）：962-964.

[2]? 范源源. 女性陰道分泌物1500例結果分析及其對尿常規的影響[J]. 哈爾濱醫藥， 2017， 37（2）：161-162.

[3]? 詹燕婷， 魏權， 羅俐鶯，等. 500例妊娠不同時期孕婦陰道分泌物病原體檢測分析[J]. 白求恩醫學雜志， 2016， 14（6）：734-736.

[4]? 潘書娟， 范欽剛， 朱海紅， 等. 孕婦陰道菌群分布檢測的臨床價值[J]. 中國醫師雜志， 2016， 18（11）：1696-1698.

[5]? 郭秋云. 胎膜早破孕婦陰道分泌物中降鈣素原、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素6用于預測絨毛膜羊膜炎的臨床價值[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（9）：24-27.

[6]? 于翠蕓. 陰道分泌物對尿常規臨床檢查結果的影響及對策[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（22）：119-120.

[7]? Rosenstein I J， Morgan D J， Lamont R F， et al. Effect of intravaginal clindamycin cream on pregnancy outcome and on abnormal vaginal microbial flora of pregnant women.[J]. Infectious Diseases in Obstetrics & Gynecology， 2015， 8（3‐4）：158-165.

[8]? 張偉強， 陶小君， 陳蓮芬. 孕前優生健康檢查及指導對孕婦妊娠結局的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（9）：184-185.

[9]? 劉超梅， 楊紅， 肖麗. 不孕婦女陰道分泌物病原學檢測分析[J]. 中國醫學創新， 2010， 7（12）：133-134.

（收稿日期：2019-09-04）