心臟運動康復對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心功能影響觀察

陳學海

【摘要】目的 觀察心臟運動康復對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心功能的影響效果。方法 選取2018年1月～2019年1月本人曾經進修的珠海市人民醫院收治的行經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，利用隨機數字表法將其均分為對照組（實施常規護理）與觀察組（在此基礎上實施心臟運動康復），各45例，對兩組心功能改善效果進行對比。結果 護理前兩組心功能（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數）、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心臟運動康復有助于進一步提升其心功能，改善預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;心臟運動康復;心功能;生活質量

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..03

【Abstract】Objective To observe the effect of cardiac exercise rehabilitation on cardiac function in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods 90 cases of acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention in Zhuhai people's Hospital from January 2018 to January 2019 were divided into routine nursing. There were 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group in which cardiac exercise rehabilitation was carried out on this basis.The effects of cardiac function improvement between the two groups were compared.Results There were no significant differences in heart function （left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction） and quality of life scores between the two groups （P>0.05）. The observation group was better than the control group after nursing. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cardiac exercise rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention can help to further improve their cardiac function and improve prognosis. It is worthy of popularization and application.

【Key words】Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Cardiac exercise rehabilitation;Cardiac function;Quality of life

急性心肌梗死已經成為我國中老年人群常見的心血管疾病之一，全球每年約有1700萬人死于心血管疾病，其中半數以上為急性心肌梗死所致[1]。隨著我國老齡人口占比的逐年上升，急性心肌梗死發病率及死亡率勢必會呈現出進一步升高態勢。目前臨床針對急性心肌梗死的治療以接診介入治療效果最佳并已經得到了我國醫療衛生機構的廣泛使用，取得了令患者滿意的療效。然而，經皮冠狀動脈介入術僅能夠改善心肌缺血狀態，挽救瀕死的心肌組織，無法直接促進側支循環的建立，所以術后實施積極的康復護理尤為重要[2]。心臟康復運動為心臟康復“五大處方”之一，為觀察心臟運動康復對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心功能的影響效果，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月本人曾經進修的珠海市人民醫院收治的行經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，利用隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組，各45例。其中，對照組男27例，女18例，年齡39～67歲，平均年齡（58.71±1.39）歲，起病至介入手術時間0.5 h～12 h，平均起病至介入手術時間（5.62±0.48）h，職業類型：務工33例、務農10例、經商2例，付費類型：城鎮職工醫療保險28例、農村合作醫療保險12例、自費5例;觀察組男30例、女15例，年齡38～69歲，平均年齡（58.77±1.43）歲，起病至介入手術時間1 h～12 h，平均起病至介入手術時間（5.68±0.44）h，職業類型：務工32例、務農12例、經商1例，付費類型：城鎮職工醫療保險31例、農村合作醫療保險10例、自費4例。納入標準：（1）凝血功能及肝腎功能檢查正常，無經皮冠狀動脈介入術禁忌者;（2）具備良好的認知功能，能夠配合臨床護理者;（3）同意此次研究方案。排除標準：（1）既往有心臟瓣膜病史和（或）嚴重心律失常病史者;（2）病情危重，需要保持絕對臥床休息者;（3）存在運動障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理，包括返室后生命體征監測、24 h心電監護、詢問患者有無不適、叮囑其大量飲水，術后6 h攝水量>1 L～1.5 L，遵醫囑靜脈補液、排尿困難者置管導尿、絕對臥床24 h并做好生活護理、個人衛生清潔、穿刺部位護理、用藥指導、飲食干預、督促早期離床活動、出院指導等。部分護理內容在心內科醫生指導下完成。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上實施心臟運動康復，具體方案如下：（1）成立心臟運動康復小組。由1名康復科醫師任組長、6名護師或護士以及1名心內科醫生為組員構建心臟運動康復小組，全面負責本組患者護理工作。由組長以及心內科醫生向其他護師或護士傳授心臟康復運動相關知識，全員通過后為患者提供護理服務。（2）心臟康復運動的實施。①術后6 h～術后12 h由心臟康復運動小組對患者開展非術側肢體以及關節的被動鍛煉，利用手法按摩的方式提高其肢體血液循環效果。以親身示范的方式引導患者掌握正確的腹式呼吸運動方法，視情況每隔6 h運動1次。②術后第1 d。絕對臥床狀態解除后叮囑患者于病床上開展力所能及的生活自理活動，包括洗漱、擦浴、進食等。在心臟運動康復小組成員的監護下于床邊站立10 min～15 min，早晚各1次。③術后第2 d～第3 d。主動離床并于病房內緩慢行走，小組成員借助心電遙測設備實時觀察其心電指標變化。活動之后休息0.5h左右。隨著機體耐力的提高延長病房內慢走時間至每次30 min，每天早中晚各進行1次。④術后第4d～第5d。在家屬或小組成員陪伴下于病區內緩慢行走，起始距離控制在75 m～100 m，適應后延長行走距離，病房內時自行穿衣、進餐、洗漱、排便等。⑤術后第6 d～出院。于陪護下于戶外散步或者是進行太極拳等有氧運動，每次持續時間20 min～30 min，每天3～5次。上下樓梯時以上下2層樓為初始目標，無不適后再增加上下樓梯層數。⑥出院后心臟運動康復方案。出院后第1周每次戶外步行（低于正常步速）時間15 min;第2周以正常步速步行15 min～20 min;第3周快步行走20 min～30 min;第4周慢跑20 min～30 min;第5周～3個月開展正常的有氧運動，但避免過于激烈的對抗性運動[3]。

1.3 觀察指標

取心功能、生活質量評分作為兩種護理方案護理效果的評價指標，其中心功能包括左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數，于術后護理開始前及護理結束患者出院前利用Voluson S8多普勒彩色超聲診斷儀（美國GE公司）測定;生活質量利用生活質量評定簡表（美國醫學結局研究組）測定，最低分35分，最高分140分，分數越高生活質量越高，與心功能同時間段測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理前兩組心功能（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數）、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性心肌梗死已經成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中危害性最大、致死率最高的病癥類型，給患者身心健康及生命安全均帶來嚴重不利影響或威脅，已經引起醫學界的高度重視[4]。經皮冠狀動脈介入術已經成為治療急性心肌梗死的首選治療手段，取得了滿意的療效。然而，隨著現代醫學模式的確立，急性心肌梗死患者已經不滿足于癥狀的緩解，而是向提高健康水平、改善生活質量、預防及減少復發率及死亡率轉變。

心臟康復治療學最早誕生于上個世紀六十年代的美國，經過50余年的臨床實踐后證實其具有提高患者耐力水平、改善心肌缺血及血管內皮功能、降低死亡率等作用，所以經皮冠狀動脈介入術后給予急性心肌梗死患者心臟康復成為當務之急[5]。作為心臟康復治療學重要的手段，心臟運動康復已經被歐洲心臟病學會、美國心臟病學會列為ⅠA級推薦方案[6]。遺憾的是，目前我國臨床醫師過于注重藥物治療，對于心臟運動康復存在著較大的忽視性，所以將其應用于臨床已經成為一個全新的課題。

傅陽陽等[7]在其研究中證實，經皮冠狀動脈介入治療術后實施系統心臟康復護理的急性心肌梗死患者出院后6個月左心室射血分數、SF-36量表評分明顯高于實施常規術后護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明該護理模式有助于進一步改善患者心功能，提高生活質量。本次研究中兩組患者護理前心功能（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數）、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后采取心臟運動康復的觀察組各指標數值均優于同期行常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。所得結果與已有成果相吻合，但與之不同的是本次研究選取的心功能指標更加多樣，使得研究更具說服力。但是，本次研究進一步指出，與用藥方案相同，心臟運動康復也需要遵循個體化原則，在制定及實施過程中充分結合其實際情況，每次運動之前開展適度的熱身活動，運動之后靜靜休息0.5 h左右，以避免出現運動損傷，提高心血管適應性，預防心血管事件的發生[8]。此外，心臟運動康復的維持效果一般為24 h～48 h，所以行經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者需要長期堅持，而如何確保出院之后患者依從性成為另一個需要重點解決的問題。

綜上所述，給予急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者心臟運動康復有助于進一步提升其心功能，改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 朱文君.急性心肌梗死介入術后患者Ⅰ期心臟康復的護理[J].當代護士（下旬刊），2018，25（11）：137-139.

[2] 陳秀琴.早期心臟康復訓練對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者的臨床價值[J].慢性病學雜志，2018，19（8）：1133-1134+1137.

[3] 郭文飛，胡允兆，盧劍華，等.早期家庭運動心臟康復對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者心室功能的影響[J].廣東醫學，2018，39（13）：2010-2014+2018.

[4] 陳培錦，劉映霞，孫華鋒，等.Ⅱ期心臟康復治療在急性心肌梗死患者中的應用[J].廣東醫學，2018，39（7）：1017-1021.

[5] 劉永政，張 雙，王 楠，等.運動康復治療對合并抑郁的急性心肌梗死患者心功能、生活質量及近期預后的影響[J].中國康復，2018，33（1）：32-35.

[6] 袁 萍，章 霞，姚 麗.急性心肌梗死病人早期心臟康復運動訓練的效果觀察[J].全科護理，2017，15（28）：3462-3464.

[7] 傅陽陽，高春紅.系統心臟康復護理對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后心功能及預后的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（11）：24-27.

[8] 李遠瓊.早期康復運動護理對急性心肌梗死患者急性期及恢復期心功能的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2017，2（1）：33-35.

本文編輯：劉欣悅