內(nèi)鏡窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)胃癌前病變的診斷價(jià)值

張倩 于仁龍 齊玲芝

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）+放大內(nèi)鏡對(duì)癌前病變的診斷價(jià)值。方法 內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)異常的92例患者，隨機(jī)分為色素內(nèi)鏡（染色組）和NBI+放大內(nèi)鏡（放大組），觀察病變輪廓、胃小凹及微血管形態(tài)，并取活檢并送病理。結(jié)果 放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NBI+放大內(nèi)鏡可清晰觀察胃黏膜表面微結(jié)構(gòu)，明顯提高胃癌前病變的診斷率。

【關(guān)鍵詞】NBI，放大內(nèi)鏡，癌前病變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

據(jù)2019年中國癌癥中心統(tǒng)計(jì)，中國新增胃癌患者數(shù)占全球42.6%，胃癌死亡例數(shù)占全球45.0%。萎縮性胃炎、腸上皮化生、低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是公認(rèn)的癌前病變，早期診斷、干預(yù)，可明顯降低胃癌的發(fā)病率。但其鏡下表現(xiàn)常缺乏特異性，色素內(nèi)鏡、NBI+放大內(nèi)鏡等技術(shù)能清晰顯現(xiàn)病變輪廓、胃小凹及微血管形態(tài)， 發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶， 更加精確的引導(dǎo)活檢， 提高疾病的診斷率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1～5月我院門診患者，發(fā)現(xiàn)可疑胃癌前病變患者92例，同時(shí)排除胃鏡檢查顯示為胃靜脈曲張、胃息肉、胃潰瘍、進(jìn)展期胃癌等，男：女=49：43（例），年齡47～68歲（平均53歲），患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 器材

放大內(nèi)鏡為 OlympusGIF-QH290型電子放大內(nèi)鏡，主機(jī)用 Olympus具有NBI功能的EVIS-290系統(tǒng)，OlympusHQ-PL型噴灑導(dǎo)管，0.2%靛胭脂溶液。

1.3 檢查方法

入組者準(zhǔn)備相同。經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變。隨機(jī)分為色素內(nèi)鏡（染色組）與NBI+放大內(nèi)鏡（放大組），放大組在可疑病灶處切換至NBI+放大模式，觀察病灶輪廓、微結(jié)構(gòu)后，多點(diǎn)取活組織送病理;染色組發(fā)現(xiàn)可疑病灶后經(jīng)活檢孔道插入噴灑導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)病變部位噴灑0.2%靛胭脂20mL，觀察病灶輪廓、微結(jié)構(gòu)后，多點(diǎn)取活組織送病理;染色劑噴灑時(shí)噴力適中，結(jié)束后吸凈染液。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照內(nèi)鏡圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓等圖像清晰度進(jìn)行評(píng)定，圖像模糊，無法對(duì)辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及其病變輪廓，為1分;圖像模糊，基本能辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為2分;圖像較清晰，可有效辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為3分;圖像非常清晰，能夠準(zhǔn)確辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為4分。同時(shí)采用Sakaki胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃小凹進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ級(jí)分型[2]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法內(nèi)鏡圖像清晰度比較

在胃小凹及微血管形態(tài)方面，放大組與染色組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 放大組、染色組診斷癌前病變與病理學(xué)比較

放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

早期診斷胃癌前病變對(duì)降低胃癌發(fā)病率具有重要意義[3]。色素內(nèi)鏡通過色素對(duì)比使胃黏膜更加立體，更有利于發(fā)現(xiàn)胃早期病變[4]。NBI模式下圖像清晰，聯(lián)合放大內(nèi)鏡可清楚觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)，有利于鑒別疾病的良惡性[5]。So 等[6]研究顯示，NBI+放大內(nèi)鏡模式與染色內(nèi)鏡相比，操作簡(jiǎn)單，也避免了染色不均對(duì)圖像質(zhì)量的影響，有更好的觀察效果。

本研究顯示，在胃小凹及微血管形態(tài)方面，放大組與染色組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在胃黏膜病變的診療中，NBI+放大內(nèi)鏡操作簡(jiǎn)便，能對(duì)胃癌前病變準(zhǔn)確鑒別、早期診斷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫賢久.探討NBI在診斷早期胃癌及癌前病變中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：8-10

[2] 孫賢久.探討NBI在診斷早期胃癌及癌前病變中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：8-10]

[3] 劉 輝，田字彬.高清窄帶成像內(nèi)鏡及色素內(nèi)鏡對(duì)大腸 腫瘤的診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：292294.

[4] Pittayanon R，Rerknimitr R.Role of digital chromoendoscopy and confocal laser endomicroscopy for gastric intestinal metaplasia and cancer surveillance[J].World J Gastrointest Endosc，2012，4（10）：472478.

[5] 樊錦河，錢俊波，臧 宏，等.放大染色胃鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）：351-353.

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本文編輯：李 豆