超早期胃鏡檢查在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用研究

張帥 孫小美 鐘清國(guó)

【摘要】 目的：分析超早期胃鏡檢查在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用情況。方法：選取2018年1月-2019年1月本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者120例。依據(jù)胃鏡檢查時(shí)間分為A組（常規(guī)胃鏡檢查組）、B組（早期胃鏡檢查組）、C組（超早期胃鏡檢查組），各40例。比較三組活動(dòng)性出血檢出率、出血量、止血率、再出血率、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、確診結(jié)果，檢查前后血紅蛋白、收縮壓及舒張壓。結(jié)果：B、C組活動(dòng)性出血檢出率及止血率均高于A組，出血量、再出血率均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組出血量少于B組（P<0.05）;B、C組出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于A組（P<0.05），且C組出血停止時(shí)間構(gòu)成優(yōu)于B組（P<0.05）;檢查后，B、C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于A組（P<0.05），且C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于B組（P<0.05）;三組確診疾病各種類比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超早期胃鏡檢查在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，其出血量較少，恢復(fù)情況較好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超早期胃鏡檢查 急性非靜脈曲張性上消化道出血 止血率 再出血率 恢復(fù)情況

[Abstract] Objective： To analyze the application of ultra-early gastroscopy in patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding. Method： From January 2018 to January 2019， 120 patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding were selected. According to the time of gastroscopy， the patients were divided into group A （routine gastroscopy group）， group B （early gastroscopy group） and group C （ultra-early gastroscopy group），40 cases in each group. The detection rate， bleeding volume， hemostasis rate， rebleeding rate， bleeding stop time， recovery time of bowel sounds， diagnosis results， hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after examination were compared among the three groups. Result： The detection rate and hemostasis rate of active hemorrhage in groups B and C were higher than those in group A， the amount of bleeding and rebleeding rate were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）， the amount of bleeding in group C was less than that in group B （P<0.05）. The bleeding stop time and recovery time of bowel sounds in groups B and C were better than those in group A （P<0.05）， the bleeding stop time in group C was better than that in group B （P<0.05）. After examination， hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in groups B and C were higher than those in group A （P<0.05）， the hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in group C were higher than those in group B （P<0.05）. The different kinds of diseases in three groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application value of ultra-early gastroscopy in the patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding is relatively high， the amount of bleeding is less， the recovery is better， it is worth applying.

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化系統(tǒng)出血的一類，可由上消化道疾病導(dǎo)致，患者的病情急驟，對(duì)于診治的時(shí)效性要求較高。而早期正確有效的診斷，找出確切病因，可為針對(duì)性治療措施的制定提供參考依據(jù)。胃鏡作為本病診斷檢查的有效方式，其在本類患者中的應(yīng)用效果較受肯定，但是關(guān)于胃鏡檢查時(shí)機(jī)的研究差異突出，有研究認(rèn)為胃鏡檢查時(shí)機(jī)與患者治療效果及預(yù)后有密切的關(guān)系，但也有研究并不確定其之間的關(guān)系[1-2]。本研究就超早期胃鏡檢查在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的應(yīng)用情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院收治的120例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;急性非靜脈曲張性上消化道出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓或低血壓病史者;貧血史者;下消化道出血者;凝血異常者;食管胃底靜脈曲張出血;口咽鼻等部位出血者。依據(jù)胃鏡檢查時(shí)間分為A組（常規(guī)胃鏡檢查組）、B組（早期胃鏡檢查組）、C組（超早期胃鏡檢查組），各40例。患者和/或家屬對(duì)研究知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組患者均進(jìn)行胃鏡檢查，A組于出血24 h后進(jìn)行胃鏡檢查，B組于出血8～24 h進(jìn)行胃鏡檢查，C組則于出血8 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。三組中檢查疑診為惡性腫瘤者取病灶組織進(jìn)行病理檢查。檢查前首先以去甲腎上腺素鹽水注入洗胃，依次觀察食管、賁門(mén)、胃底、胃體及其他胃部，由幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，退鏡過(guò)程中再依次進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組活動(dòng)性出血檢出率（胃鏡可見(jiàn)出血）、出血量、止血率、住院期間再出血情況（胃管引流液澄清后再次出現(xiàn)血性及咖啡色引流物，嘔血、黑便及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;比較檢查前后的血紅蛋白、收縮壓及舒張壓，于檢查前及檢查后24 h觀察三組收縮壓及舒張壓，另于檢查前及檢查后7 d觀察兩組血紅蛋白水平;比較三組確診結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 A組男22例，女18例;年齡23～63歲，平均（31.2±5.6）歲;接受胃鏡檢查時(shí)間為24.2～47.5 h，平均（30.1±3.0）h。B組男23例，女17例;年齡22～63歲，平均（31.5±5.3）歲;接受胃鏡檢查時(shí)間為8.1～23.5 h，平均（11.1±2.0）h。C組男22例，女18例;年齡21～65歲，平均（31.6±5.5）歲;接受胃鏡檢查時(shí)間為2.1～7.8 h，平均（6.0±1.1）h。三組性別、年齡資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;三組接受胃鏡檢查時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1 362.167，P=0.000）。

2.2 三組活動(dòng)性出血檢出率、出血量、止血率及再出血率比較 B、C組活動(dòng)性出血檢出率及止血率均高于A組，出血量、再出血率均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組出血量少于B組（P<0.05），但B、C組活動(dòng)性出血檢出率、止血率、再出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組出血停止時(shí)間比較 B、C組的出血停止時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.586、5.543，P=0.010、0.000），且C組的出血停止時(shí)間構(gòu)成優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.271，P=0.001），見(jiàn)表2。

2.4 三組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 B、C組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.396、4.679，P=0.000、0.000），B、C組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.319，P=0.750），見(jiàn)表3。

2.5 三組檢查前后血紅蛋白、收縮壓及舒張壓比較 檢查前，三組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查后，B、C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于A組，C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 三組確診結(jié)果比較 三組確診疾病各種類比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血可由多類消化道疾病引起，而盡早找到出血的病因，控制出血是本病的重點(diǎn)[3-4]。臨床中與本病相關(guān)的診治研究多見(jiàn)，其中胃鏡檢查是受認(rèn)可程度較高的檢查方式，其可較為直觀地發(fā)現(xiàn)出血的病因，從而為治療措施的制定提供參考依據(jù)。臨床中關(guān)于胃鏡檢查時(shí)機(jī)的研究可見(jiàn)，早期的應(yīng)用有助于改善預(yù)后，且對(duì)于患者的盡早恢復(fù)有積極的作用[5-6]，但是也有研究認(rèn)為胃鏡應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)患者的治療效果影響差異并不顯著[7-9]。鑒于上述差異的存在，對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡應(yīng)用時(shí)機(jī)的詳細(xì)研究仍十分必要，尤其是超早期應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)研究意義更高。

本研究就超早期胃鏡檢查對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者止血率、再出血率及恢復(fù)情況的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，B、C組活動(dòng)性出血檢出率及止血率均高于A組，出血量、再出血率均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C組的出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于A組（P<0.05）;檢查后，B、C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于A組（P<0.05）。提示超早期及早期胃鏡檢查的效果更為突出，說(shuō)明超早期及早期的應(yīng)用對(duì)患者的影響較好，且其優(yōu)勢(shì)較為全面。本研究結(jié)果顯示，C組出血量少于B組（P<0.05）;C組出血停止時(shí)間構(gòu)成優(yōu)于B組（P<0.05）;C組血紅蛋白、收縮壓及舒張壓均高于B組（P<0.05），說(shuō)明超早期胃鏡上述指標(biāo)均優(yōu)于早期胃鏡檢查，因此進(jìn)一步肯定了超早期胃鏡應(yīng)用的價(jià)值。分析原因，超早期胃鏡的應(yīng)用可更早地確定病因，且更早地對(duì)患者的出血進(jìn)行治療干預(yù)，同時(shí)也為病理的診斷提供了更早的條件[10-13]，這均為患者預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為，超早期檢查有可能受內(nèi)容物的影響，導(dǎo)致視野欠佳，進(jìn)而影響檢查效果[14-17]，但本研究未出現(xiàn)此種情況，而在活動(dòng)性出血的檢出率方面反而升高，可能與超早期檢查更有助于了解病情的早期變化有關(guān)[18-21]。

綜上所述，筆者認(rèn)為超早期胃鏡檢查在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，其出血量較少，恢復(fù)情況較好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：董悅）