右心聲學造影在復雜心血管疾病中的價值研究和應用推廣

陳昌秀 易得茂 賴彥 劉易其

【摘要】目的 分析右心聲學造影在復雜心血管疾病中的價值研究和應用推廣。方法 研究觀察132例于我院檢查診斷的復雜心血管疾病患者，入院時間為2016年12月～2019年7月，所有患者均在我院進行右心聲學造影檢查，分析患者的檢查結果。結果 所有患者均被明確診斷為先天性心臟病，其中房間隔缺損94例（雙向分流），室間隔缺損（左/右）16例，永存左上腔11例，肺動脈靜瘺5例，法洛四聯癥4例，動脈導管未閉2例，所有患者均未見不良反應。結論 在評價心臟功能及結構方面，右心聲學造影是一種行之有效的檢查手段，并且具有無創性的優勢，對于無法經胸超聲心動圖明確診斷復雜心血管疾病時，右心聲學造影可發揮其高度敏感性和特異性，為明確心臟疾病診斷提供可靠參考。

【關鍵詞】右心聲學造影;復雜心血管疾病;敏感性;特異性

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察了132例于我院進行檢查診斷的復雜心血管疾病患者，入院時間為2016年12月～2019年7月，所有患者均在我院進行右心聲學造影檢查，其中男性患者50例，女性患者82例，患者年齡在21～85歲之間，平均年齡是（55.7±1.4）歲，所有患者均有明確的復雜心血管疾病病史。

1.2 方法

設備準備：西門子彩色多普勒超聲診斷儀——X300和超聲工作站;5%碳酸氫鈉注射液、維生素B6注射液;靜脈留置針、三通針頭、一次性注射器。應用扇掃探頭，設置頻率在2.5～3.5 MHz之間，Ⅱ導聯心電圖監視全程同步。預備兩支20 mL容量注射器，200 mg維生素B6，10 mL濃度為5%的碳酸氫鈉，建立左/右肘兩只靜脈通道并連接三通開關。首先通過二維超聲心動圖常規掃查劍下四腔、大血管短軸心尖四腔、左室長軸切面等多切面，對房室腔大小詳細記錄，對瓣膜各時相流速進行準確測量，對瓣膜回聲、形態及開啟仔細觀察，其中對心臟各結構的完整性，是否存在缺損情況以及缺損具體位置和大小需要重點觀察。彩色多普勒（CDFI）主要是對肺動脈有無梗阻、右室流出道、三尖瓣返流以及分流情況加以了解。繼而對三通開關進行轉換并推注造影劑，右心聲學造影時需要對如下幾方面進行重點分析：觀察有無負性造影區，顯影部位、時間、順序及造影劑光點密度等。

1.3 觀察指標

統計患者的檢查診斷結果，記錄患者在檢查過程中有無不良反應。

2 結 果

所有患者均被明確診斷為先天性心臟病，其中房間隔缺損94例（雙向分流），室間隔缺損（左/右）16例，永存左上腔11例，肺動脈靜瘺5例，法洛四聯癥4例，動脈導管未閉2例，所有患者均未見不良反應。

3 討 論

右心聲學造影檢查對先天性心臟病的診斷優于臨床普遍應用的彩色多普勒（CDFI）檢查。正常情況下心腔及大血管中血液為均質液體，內無聲阻相差界面，超聲心動圖上表現為無回聲區。微氣泡在右心聲學造影時會彌散于血液之中，改變均質血液狀態為泡沫狀液體，存在非常大的聲阻抗差異，當超聲波通過時，會出現云霧狀回聲增強反射，微氣泡隨血液循環并在通過肺毛細血管時被逐漸清除，左心系統在正常情況下不顯影。

無造影劑的左心血在左向右分流時會通過缺損處進入右心，將房室間隔右緣周圍有造影劑的血液沖走，該部位會因造影劑充填缺失而變為無回聲區，即負性造影區，是直接診斷房室間隔缺損的突出征象。對于低速血流來說，右心聲學造影具有較高敏感性，同時還能夠將右室壁輪廓清晰地勾畫出來，對室壁厚度、心內膜情況、右心腔大小、瓣膜返流程度及心腔是否存在占位情況等加以詳細了解。先天性心血管畸形右向左分流時，其分流水平能夠保持在房水平，如法洛三聯癥、三尖瓣閉鎖等;保持在室水平如艾森曼格綜合征、法洛四聯癥等;也能夠保持在肺循環水平或大動脈水平，如動脈導管未閉、肺動靜脈瘺等。在實施 CDFI 檢查期間，有時無法將有無分流情況清楚顯示出來，也無法輕易定位，會影響到診斷效果。但右心聲學造影，盡管右向左分流量小，依然可以參考造影劑擴散范圍及流動方向，也能夠將是否存在分流及分流嚴重程度準確地顯示出來。

綜上所述：在評價心臟功能及結構方面，右心聲學造影是一種行之有效的檢查手段，并且具有無創性的優勢，對于無法經胸超聲心動圖明確診斷復雜心血管疾病時，右心聲學造影可發揮其高度敏感性和特異性，為明確心臟疾病診斷提供可靠參考，且檢查手段安全可靠，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：李 豆