心房顫動伴室性心動過速的臨床心電圖的研究

劉萬萍

【摘要】目的 探析心房顫動并室性心動過速（VT）的心電圖特征。方法 將2017年3月～2018年12月本院接收的40例心房顫動伴VT患者作為研究對象，所有患者病情經(jīng)臨床癥狀、心電圖等確診，同時采取aVR導(dǎo)聯(lián)診斷，分析診斷的準確率及心電圖表現(xiàn)特點。結(jié)果 在納入的40例患者中，心電圖特點為寬QRS波型，符合室速特點;QRS終止后出現(xiàn)房顫心電圖，aVR導(dǎo)聯(lián)起始為R波，未見P波。診斷準確38例，占比為95.00%，與最終診斷結(jié)果對比差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心房顫動合并VT患者的心電圖特征不顯著，經(jīng)aVR診斷能有效鑒別，為最大程度提高診斷效果，建議與多種診斷方法聯(lián)合進行。

【關(guān)鍵詞】心電圖;室性心動過速;診斷效果;心房顫動

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

心房顫動屬于快速心律失常，在臨床中比較常見。資料顯示[1]，年齡>60歲者發(fā)生房顫的機率為1.00%，并且年齡增長后，發(fā)病率也成倍增加。心房顫動不會使患者的生命安全受到威脅，但會引起血流動力學(xué)異常，誘發(fā)心功能損傷等病癥。VT指的是希氏束分叉以下的束支、心室肌[2]、心肌傳導(dǎo)纖維的快速性心律失常，若伴有心房顫動，將會造成P波消失，增加臨床診斷的難度。現(xiàn)探析本院2017年3月～2018年12月收治的40例心房顫動并VT患者的心電圖特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的患者均證實患有心房顫動伴VT，入選起始時間為2017年3月，結(jié)束時間為2018年12月，其中男26例，女14例，年齡49～80歲，平均（63.84±5.49）歲。疾病類型：14例患者為冠心病，3例患者為高血壓，16例患者為風(fēng)濕性心臟病，5例患者為擴張型心肌病，1例患者為起搏器置入術(shù)后及1例患者為肺源性心臟病。所有患者均對本次研究知情，且自愿簽訂同意書;排除精神疾病、心室預(yù)激等患者。

1.2 方法

所有研究對象均先行心電圖檢查，再給予aVR導(dǎo)聯(lián)診斷，內(nèi)容如下：（1）心電圖檢查：選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，使患者處于平臥位，將電壓調(diào)節(jié)為1.0 mV/cm，控制走紙速度為50 mm/s，（2）aVR導(dǎo)聯(lián)診斷：a.患者具備房顫心電圖特點，R波為aVR QRS波起始波;b.q波或r波為QRS波表現(xiàn)形式，寬度>40 ms;c.aVR屬Q(mào)S型，起始波降支有切跡;d.QRS波群起始與終末激動速度之比<1。

將患者臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果作為本次診斷的金標準：≧3個QRS波群增寬，其間期>0.12s，缺乏固定波群，心室率每分鐘為120～200次，節(jié)律無規(guī)則，心室率大于心房率;存在頭暈、胸悶等表現(xiàn)，伴有出汗、乏力;p波消失，轉(zhuǎn)為t波，波型不同，并且幅度不等，下傳的RR間距不具有規(guī)則性，頻率超過每分鐘360次。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的心電圖特點，分析aVR導(dǎo)聯(lián)診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 20.0匯總研究獲得的數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，x2 檢驗，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖特點

存在寬QRS波型，和室速特點相符合，具體表現(xiàn)為：寬QRS波型心動過速，節(jié)律勻齊;26例表現(xiàn)為右束支阻滯，同時并有電軸重度右偏;QRS終止后，房顫心電圖表現(xiàn)出現(xiàn)，寬R間期差值低于130mm，心室奪獲;V6導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為r/s型，V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為頓挫R型;29例（72.5%）aVR導(dǎo)聯(lián)起始為R波，未出現(xiàn)R波。

2.2 aVR導(dǎo)聯(lián)診斷情況

aVR導(dǎo)聯(lián)診斷準確38例，診斷準確率為95.00%（38/40），準確率較高，與最終診斷結(jié)果對比無顯著性差異，P>0.05，數(shù)據(jù)見下表。

3 討 論

心房顫動是一種十分常見的心律失常，可引起心力衰竭、腦卒中等一系列并發(fā)癥，加速病情進展，提高病死率。文獻記載[3]，心房顫動可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，也能發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者中。臨床關(guān)于心房顫動的理論為：環(huán)行運動、局部起源及多環(huán)折返。不管是哪一種機制，均是因心房組織的傳導(dǎo)性與反應(yīng)性不一致，造成心房除極順序混亂，最終引起心房顫動。VT是一種急癥，發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病中，尤其是急性缺血性心臟病，還包括心肌病、急性重癥心肌炎、心力衰竭與心瓣膜病等，偶見于無器質(zhì)性心臟病患者中，此類患者的臨床表現(xiàn)視VT發(fā)作持續(xù)時間[4]、基礎(chǔ)心臟病及心室率不同而異，發(fā)作時間<30s無可癥狀，或出現(xiàn)胸悶、心悸及頭暈等癥狀，發(fā)作≧30s則出現(xiàn)心絞痛[5]、低血壓或暈厥等癥狀，經(jīng)聽診顯示心律輕度不規(guī)則，第一心音強度不一;另外，還可出現(xiàn)頸靜脈間歇巨大α波。診斷方法為：尋找P波及明確其與QRS之間存在的關(guān)系，因P波消失，故心電圖診斷此病存在一定難度。

在本次研究中，通過分析40例患者的心電圖表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在心房顫動伴VT的心電圖診斷中，應(yīng)重點關(guān)注以下問題：①找出寬QRS波型的特征，包括可支持VT的重要依據(jù);②尋找胸與肢體導(dǎo)聯(lián)，若胸導(dǎo)聯(lián)無典型束支傳導(dǎo)阻滯，或呈無RS型，表現(xiàn)為同向性，且RS超過100 ms，則提示為室速;若肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為aVF負向波，Ⅱ?qū)?lián)R峰超過50 ms，aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波等能予以評判。③盡快找到P波。在臨床中，aVR導(dǎo)聯(lián)診斷準確率較高，在本研究中，aVR導(dǎo)聯(lián)在心房顫動并VR診斷中準確38例，對比最終結(jié)果無明顯差異。值得注意的是，在心房顫動合并VT診斷中不可盲目依賴于aVR導(dǎo)聯(lián)診斷，在本次2例誤診患者中，1例QRS波起始點和終點無法確定，造成診斷失誤;另1例因既往存在心肌梗死病史伴室速，QRS波起始部位出現(xiàn)緩慢傳導(dǎo)，進而引起漏診。

綜合上文得出，心房顫動并VT患者的臨床心電圖并不明顯，經(jīng)aVR診斷能夠準確鑒別，但依舊存在局限性，診斷時需聯(lián)合多種診斷方法，以提高診斷準確率性。

參考文獻

[1] 官學(xué)強，林佳選，李岳春，李 進，殷日鵬，李 嘉，林加鋒.心室流出道多形性持續(xù)性室性心動過速消融1例[J].心電與循環(huán)，2019，38（03）：254-257+267-268.

[2] 王萱鳴.20例預(yù)激綜合征伴心房顫動患者心電圖分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（33）：82-84.

[3] 薛燕回.寬QRS波心動過速的鑒別診斷[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：71.

[4] 張 駿，蔣學(xué)俊.aVR導(dǎo)聯(lián)法對于鑒別診斷房顫伴室性心動過速的臨床價值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（06）：759-761.

[5] 黃瀚泓，許祥林.室性心動過速積分與寬QRS心動過速鑒別診斷[J].臨床心血管病雜志，2018，34（08）：823-826.

本文編輯：李 豆