腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術的臨床護理體會

程德高 王偉佳

【摘要】目的 探討加強對腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術患者的臨床護理，提高療效，減少并發癥和復發。方法 針對56例擇期行腹腔鏡聯合微創保膽取石術的患者，術前的耐心宣教，出院后健康指導。結果 56例患者成功施行腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術，手術歷時40～65分鐘，術后8～10小時開始進食，平均住院3～5天。術后2例出現膽汁瘺，再次手術后治愈出院。隨訪2年，3例復發。結論 加強對腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術的臨床護理，可以提高療效，減少復發。

【關鍵詞】保膽取石術后;腹腔鏡;膽道鏡;復發;臨床護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

眾所周知，膽囊結石屬于一種比較常見的外科病。在我國，該病的發病率為4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有醫學工作者利用腹腔鏡進行了膽囊切除手術。因為該手術具有較多優點，比如創傷小、適應癥廣、療效顯著以及術后難復發，慢慢地取代了其他膽囊結石治療方法，成為該病質量的重要標準[2]。保膽取石技術具備較多優點，主要包括手術切口更小、恢復時間更短、醫療費用更低，最重要的是可以保留膽囊功能，從而很大程度上改善患者術后的生活[3-6]。現將我院2012年7月～2014年1月的56例患者術后的護理工作體會簡要概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2014年1月共56例保膽取石術患者，其中女35例，男21例;年齡最大50歲，最小24歲，平均36.8歲;病史5個月～7年;單發結石14例。選擇1、具備明顯膽囊結石癥狀的患者;2、對患者的膽囊進行檢查，確認收縮功能良好;3、確認患者的膽囊沒有萎縮;其膽囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm;4、確認患者沒有上腹部手術史和嚴重肝硬化。

1.2 手術方法

全麻成功后，患者取平臥位，全麻后左側傾斜30?，頭高15～20?。在臍下制造一個切口，切口的大小為1cm，從切口處插入腹腔鏡，觀察腹腔內的膽囊，然后在鎖骨中線處制造大小為2～3 cm的切口，并將膽囊從該切口處提出。將膽囊切開并用絲線懸吊，切入深度為1cm。利用電子膽道鏡對膽囊進行檢查，確認結石情況;利用取石網取出結石，然后借助可吸收線對膽囊切口進行縫合。最后，再次氣腹檢查膽囊床有無積液、積血，放置引流管，對手術切口進行縫合。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

研究發現，患者主要存在三種較為嚴重的心理問題，包括焦慮心理、恐懼心理以及懷疑心理。因此，應針對患者的年齡性別、職業、家庭和文化背景的差異制定心理護理措施。

2.1.2 術前的準備工作

術前對患者膽囊的收縮情況和心肺情況進行檢查。同時做好各項術前準備工作。術前患者應禁水6～8 h，禁食10～12 h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

病人手術后回房平臥位側身躺，采用常規吸氧方式，與此同時對患者的進行心電監護，生命體征的觀察以及血氧飽和度。

2.2.2 病情觀察

觀察傷口的滲血情況，對于有引流管的患者，注意觀察引流是否通暢，以及引流物的色、質、量的檢查，確認體外的引流管長度是否合適，避免引流管脫落流出。

2.2.3 起居指導

術后的患者會因傷口感到疼痛，從而不敢活動，對此，護士應該跟他們強調活動對術后恢復的重要性，提醒病人盡早盡可能多地下床活動，優先選擇動作輕柔的活動，不能劇烈活動。

2.2.4 飲食護理

手術8小時后，病人可飲少量的溫水。在病人沒有發生腹痛、腹脹等不適情況時，可建議病人進行少量清淡流飲食，不能吃產氣食物;手術后第1天，如沒有進食不適等情況，可進清淡半流質飲食2天;手術1周后，確認病人恢復健康才可以正常飲食，宜注重飲食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止舊病復發。

2.2.5 術后護膽防復發

基于個體化原則向患者提出建議。給患者的術后恢復建議包括但不局限于改善飲食結構，加強活動;結合中藥治療，防止膽囊結石復發。術后應定期B超復查。

3 體 會

膽囊作為人體最重要的免疫器官之一，主要功能是貯存、濃縮和排泄膽汁。如今，膽囊結石現已成為威脅膽囊健康的常見疾病。近年來的研究表明，保膽取石術是治療膽囊結石的理想方法，具有腹腔鏡膽囊切除術不具備的優點。但是，保膽取石術作為一項新技術，讓很多患者對此技術存在顧忌和疑慮，這很大程度上凸顯了術前心理護理的重要性。術前護理是保證保膽取石術成功的關鍵環節，護理工作的目的是做好術前宣教工作，幫助患者正確認識保膽取石手術，緩解患者緊張、焦慮、恐懼的心理，以良好的心理狀態去面對手術。由此可見，精心護理和健康宣教對促進患者術后快速恢復健康起著重要作用。

參考文獻

[1] 孫領燕.纖維膽管鏡保膽取石術108例的護理.中華現代臨床醫學雜志，2005，3（16）：1703-1704.

[2] 張陽德，喬 鐵，馮禹陽，等.內鏡微創外科是治愈疾病及保留器官與器官功能的最佳途徑一論內鏡下保留膽囊取石或摘除息肉[J].中國內鏡雜志.2008，14（5）：449-453.

[3] 劉衍民.廣州醫學院第一附屬醫院微創外科中心微創保膽手術指南.全國首屆內鏡微創保膽取石（息肉）學術大會論文匯編.2007，81-82.

[4] 李 建，楊卓欣.微創保膽內鏡取石術防石膠囊治療膽囊解釋的初步觀察.中國中醫藥科技，2003，10（1）.

本文編輯：李 豆