食管癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理措施探究

張亞平

【摘要】目的 研究食管癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理措施。方法 我院于2017年8月～2018年8月共計(jì)收治手術(shù)食管癌患者60例。術(shù)前將鼻胃腸管插入胃管前端的側(cè)孔內(nèi)，由手術(shù)醫(yī)師將胃管與十二指腸營養(yǎng)管分開，胃管常規(guī)放置胃內(nèi)行胃腸減壓，將十二指腸營養(yǎng)管置于十二指腸幽門環(huán)下約10～15cm空腸內(nèi)。同時(shí)針對堵管及脫落做好相對應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)論 術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是患者腸道功能恢復(fù)的有效途徑，維持術(shù)后患者電解質(zhì)平衡，其操作安全、經(jīng)濟(jì)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。

【關(guān)鍵詞】食管癌;腸道營養(yǎng);術(shù)后應(yīng)用;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

腸道癌患者術(shù)前禁食和應(yīng)激加劇營養(yǎng)失調(diào)，術(shù)后電解質(zhì)紊亂和免疫機(jī)體受損。食管癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高患者術(shù)后的營養(yǎng)攝取，減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有研究表明，胃腸道患者多表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減慢，是因?yàn)殚L期使用腸外營養(yǎng)液造成的。現(xiàn)以我院60例食管癌切除術(shù)患者對對象，探究食管癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2017年8月～2018年8月60例食管癌切除術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中男性36例，女性24例，年齡最大63歲，最小33歲。對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)禁食、補(bǔ)液及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持和綜合護(hù)理。兩組患者在疾病類型、年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者術(shù)后給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液及護(hù)理：術(shù)后1～7 d予以禁食，營養(yǎng)維持主要依靠葡萄糖、維生素類、脂肪乳劑營養(yǎng)液靜脈滴注。術(shù)后第8 d開始便可給予患者流質(zhì)飲食，100 ml/d，分多次口服，以后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐日增加流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。在此基礎(chǔ)上，予以患者食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)鼻胃管置管：術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生將十二指腸和胃管經(jīng)同一鼻口插入患者胃內(nèi);術(shù)中，調(diào)整胃管位置，將營養(yǎng)管置于十二指腸幽門環(huán)下10～15 cm空腸內(nèi)，同時(shí)于鼻翼處固定住十二指腸和胃管。術(shù)后12 h后，選擇常用營養(yǎng)液，溫度控制在37～40°最佳。經(jīng)輸注泵，先以20 ml/h的速度經(jīng)由十二指腸給予200 mL溫糖鹽水，無不適者，術(shù)后24 h后，以40 ml/h開始輸注營養(yǎng)液300 mL，若無返流等并發(fā)癥，術(shù)后48 h可給予混合流質(zhì)（米湯、牛奶等）150～300 mL，術(shù)后72h可逐漸增加濃度和速度，后期無異常，輸注速度可增加到120ml/h，每天輸入量1000 mL左右。

（2）護(hù)理：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理①術(shù)前護(hù)理：從病情、治療情況、手術(shù)效果對患者進(jìn)行健康教育，積極配合治療。②術(shù)后護(hù)理：在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)患者身體指標(biāo)選擇合適的滴速和劑量。由于營養(yǎng)管存在脫落的可能性，因此需要有效的固定措施，并時(shí)刻監(jiān)測漏出營養(yǎng)管的長度。其次護(hù)理人員應(yīng)使用溫0.9%氯化鈉溶液對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，防止堵塞[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者的血清總蛋白、恢復(fù)排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清總蛋白含量高于對照組，排便時(shí)間短于對照組，差異比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

根據(jù)以往的臨床數(shù)據(jù)，食管癌患者大多存在不同程度的營養(yǎng)不良。術(shù)后階段的營養(yǎng)攝入，對后期的康復(fù)尤為關(guān)鍵。腸內(nèi)營養(yǎng)對臨床要求低，費(fèi)用低，更能減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，符合生理要求，有利于腸道吸收，能有效促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞生長，保持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能完整，加快腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體代謝[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉宇，蔣春霞，肖淼丹，et al.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用研究及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（11）：29-33.

[2] 康曉艷，常海霞.食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（31）.

本文編輯：李 豆