穴位療法治療心腎不交型失眠的研究概況

李玉秋 羅本華 李文康 曾啟峰 吳小玲

【摘?要】?目的：通過整理近10年來的穴位療法治療心腎不交型失眠的臨床研究文獻，深入分析，并歸納總結，為穴位療法治療心腎不交型失眠的臨床應用提供科學依據。

【關鍵詞】?針灸;心腎不交型;失眠;研究進展

【中圖分類號】R256.23?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0048-05

失眠，中醫又稱為不寐，是以經常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或者睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證。本病屬于西醫的睡眠障礙，是由于長期過度的緊張腦力勞動、強烈的思想情緒波動、久病后體質虛弱等，大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮層功能活動絮亂而致[1]。中醫將失眠分為膽火擾心、痰熱擾心、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛5種證型。其中心腎不交型失眠以心煩不寐、入睡困難、心悸多夢伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅苔少、脈細數為臨床表現[2]。筆者對穴位療法治療此型失眠的相關文獻進行綜述。

1?針刺治療

1.1?單純針刺?周博等[3]采用調神益腎針刺法治療心腎不交型失眠，將60例心腎不交型失眠患者隨機分為調神益腎針刺組（治療組）、西藥組（對照組）。治療組選主穴為：上星、印堂、百會、四神聰、內關、神門、三陰交太溪，根據不同兼證選擇配穴，如肝陽上亢選擇太沖、合谷心脾氣虛選擇足三里;對照組每晚睡前口服艾司唑侖治療。治療兩個療程后療效評定顯示：調神益腎針刺組較西藥組評分匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分降低更加顯著，調神益腎組、西藥組總有效率分別為96.7%、76.7%。丁艷[4]將100例心腎不交型失眠患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用原絡配穴針灸治療，選取雙側神門、支正、太溪、飛揚穴，采用單手快速進針法進針，行提插捻轉法;對照組采用常規針刺治療取印堂、四神聰、神門、安眠、照海、申脈、心俞、腎俞，行提插捻轉補法。每日1次，共治療4個療程。結果顯示：治療組治愈率和總有效率分別為26.0%和92.0%，對照組為12.0%和86.0%，表明原絡配穴法治療心腎不交型失眠有顯著療效。吳銀霞[5]采用瀉南補北針法治療心腎不交型失眠，將符合標準的受試對象隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組均取百會、安眠、神門、心俞、太溪、腎俞，治療組接受瀉南補北針法，對照組接受單純針刺治療，每周治療3次，3周為1個療程。兩組治療后經統計學處理：治療組總有效率為96.56%高于對照組的總有效率80.00%，臨床療效治療組優于對照組。楊欣鵬等[6]通過“四水”-瀉南補北的針法治療心腎不交型失眠，選百會、四神聰、申脈、照海、神門等為主穴，以太溪、水泉、少海、極泉等穴為輔，治療15d后，觀察病案顯示患者在不服用任何藥物的前提下，每日睡眠可達7h左右，隨訪半年未復發，療效顯著。任青田[7]采用原絡大接法治療心腎不交型失眠，將篩選的50例患者隨機分為治療組（原絡大接經法組）和對照組（常規針刺組）。治療組按十二經氣流注的次序，針刺的次序依次為：太原-偏厲-沖陽-公孫-神門-支正-京骨-大鐘-大陵-外關-丘墟-蠡溝;對照組選心俞、腎俞、照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰;兩組均隔天針1次，每周3次，連續治療4個周后：治療組PQSI評分低于對照組，差異具有統計學意義，說明原絡大接法在治療心腎不交型失眠療效有一定療效。劉泉宏[8]采用調節陰陽針法治療心腎不交型失眠，將64例心腎不交型患者隨機分為治療組（調節陰陽針法組）和對照組（常規針刺組）。治療組選穴以任督二脈陰陽蹺為主：氣海、關元、中脘、百會、神堂等;對照組取四神聰、神門、照海、申脈等穴;治療4個療程后，治療組總有效率93.3%?明顯高于對照組總有效率81.7%。陸文嬌等[9]觀察針刺五臟俞調五臟神的治療方法對治療心腎不交型失眠的療效，通過對照隨機的方法，將60例患者隨機分為針刺五臟俞調五臟神組（A組）和藥物組（B組）各30例。A組取雙側：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、肺俞;B組予棗仁安神膠囊每日睡前口服治療。共治療兩個療程，治療結果表明：與B組的總有效率70%相比，A組的總有效率為83.33%。于瀟[10]以針刺督脈經穴為主治療心腎不交型失眠，選取符合中西醫診斷標準的60例患者隨機分為兩組。治療組針刺督脈經穴，主穴選：神庭、百會、風府、大椎，配以四神聰、安神、內關、太溪、照海;對照組采用常規針刺方法，取穴同治療組配穴;治療30d后結果顯示：治療組總有效率為93.33%顯著高于對照組的總有效率80.00%，且在改善入睡時間、睡眠質量、睡眠時間方面治療組明顯優于對照組。傅蘭萍[11]將96例老年性心腎不交型失眠患者隨機分為兩組，對照組予以常規取穴法行針灸治療，取太溪、神門、照海、申脈、安眠、四神聰、印堂;觀察組予靈龜八法開穴為主針，以患者治療時辰作為依據，算出需開的八脈交會穴，包括足臨泣、后溪、申脈、公孫、外關、內關、照海、列缺、太溪、神門并嚴格按照靈龜八法開穴法進行針刺，采用毫針迅速直刺，施小幅度捻轉，兩組10次為1個療程，治療2個療程，觀察組臨床治療總有效率（95.83%）明顯高于照組（70.83%），表明靈龜八法開穴為主針灸治療老年性心腎不交型失眠效果顯著，可達到改善睡眠，交通心腎的作用。

1.2?特殊針刺治療

1.2.1?腹針治療?曹承萍[12]將60例心腎不交型病例隨機分為治療組和對照組，治療組予腹針治療：中脘、下脘、氣海、關元為主穴，配雙側滑肉門、陰都、氣旁、外陵。對照組運用常規針刺：取神門、百會、四神聰、印堂、安眠、照海、心俞、腎俞。兩組每次30min，每周3次，療程為4周。結果顯示：治療和治療結束后的1個月，對照組總有效率為90.0%、93.3%，腹針組總有效率分別為93.3%、96.7%，差異無統計學意義（P>0.05），兩組療效顯著且相當;腹針組在PSQI總分以及入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙因子方面較對照組下降顯著，證實腹針治療可起到改善睡眠，緩解心腎不交型失眠程度的作用。

1.2.2?眼針治療?劉悅[13]納入心腎不交型失眠患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組使用眼針療法，針刺心區、腎區：以0.5寸毫針在相應眼穴區距眶內緣2mm處，平刺，由此區始點向終點方向，刺入真皮，至皮下，不施捻轉手法，留針10～20min;對照組口服參芪五味子片，3次/d，5片/次;嚴重者予地西泮片5mg，夜間口服。治療4周后觀察療效。治療組無效4例，顯效18例，有效18例，總有效率90.00%，對照組無效1例，顯效10例，有效19例，總有效率72.50%，治療組總有效率優于對照組，說明眼針夠明顯改善患者失眠及相關臨床癥狀。

1.2.3?電針治療?張榮等[14]采用電針“遠心”穴治療心腎不交型失眠，將72例失眠患者隨機分為2組。治療組給予電針百會、神庭、太溪、神門等6組遠離心臟等穴治療，手法得氣均用中等刺激強度持續1min，然后運用脈沖針灸治療儀將6組穴位通電治療，選用連續波，頻率為?6Hz，以患者耐受為適當強度，留針20min，每周5次，10次為1個療程;對照組口服烏靈膠囊治療。治療2個療程后：治療組總有效率?91.7%高于對照組總有效率86.1%，電針治療心腎不交型失眠可取得滿意的臨床療效。

1.2.4?掀針治療?吳承翰[15]將60例心腎不交型失眠患者隨機分為掀針實驗組和中藥對照組，每組各30例。撳針治療組選雙側的然谷、前谷、神門、太溪穴交替使用。每次留針3?d，3日后雙側穴組交替。治療時間為每周2次。中藥治療組予交泰丸濃縮科學中藥顆粒劑，每天服用3次，一周服用五日，均以4周為1個療程。療程結束后掀針治療組與中藥治療組總有效率分別為90.00%、86.67%，差異無統計學意義，但療程結束1月后隨訪，掀針組總有效率為90.00%，中藥對照組降至70.00%，差異具有統計學意義，掀針治療方法效果明顯。

2?灸法治療

董鴻智等[16]納入84例腎不交型失眠患者，隨機分為麥粒灸治療組42例，中藥對照組42例，分別治療2個療程后，對其治療結果進行比較。治療組取穴兩側神門、支正、太溪、飛揚，在穴位上置大小如麥粒的艾柱于穴位上灸，每個穴位灸3壯，每天治療1次;中藥對照組口服“天王補心丹”，每次1粒，每天2次，兩組均以2周為1個療程。結果表明：麥粒灸治療組總有效率為88.10%，中藥對照組為80.95%，差異具有統計學意義;治療前后兩組PSQI積分及睡眠質量分級水平比較均有極顯著性差異，麥粒灸治療組對其改善程度優于中藥對照組。張鑫鑫等[17]將42例心脾兩虛、心腎不交患者隨機分為治療組（22例）和對照組（20）例。治療組采用隔藥物灸法治療：根據不同的發病原因、臨床表現進行辨證取穴、配藥施灸。以附子、黃芪按1∶1主方制成藥餅，每穴放一藥餅，上置艾柱，共灸4柱，單日均灸關元、氣海穴，雙日心脾兩虛者灸心俞、脾俞、肝俞，心腎不交者灸心俞、腎俞、肝俞;對照組睡前口服氯硝安定治療;兩組觀察30?d。結果顯示治療組的總有效率為90.0%（20/22），對照組的總有效率為65.0%（13/20），治療組優于對照組，證實隔藥物灸法對心腎不交型失眠治療有效。

3?其他治療方法

3.1?穴位注射?李種泰[18]對55例心腎不交型失眠采用刺五加注射液予穴位注射治療，取雙側安眠、少海、然谷，每穴注入1mL，每日1次，10次為1個療程。治療2個療程后，臨床痊愈32例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為94.5%。電話隨訪1年，在臨床痊愈32?例中，其中6例因精神刺激后復發，經采用上述穴位注射方法治療2個療程后臨床痊愈，其它26例均未復發，表明穴位注射法治療心腎不交型失眠療效肯定。

3.2?穴位埋線?肖銀春[19]將66例患者分為治療組36例，對照組30例。?治療組采用背俞穴穴位埋線治療，埋線位置：心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每周治療1次;對照組每天口服艾司唑侖;治療4周后治療組總有效率為86.1%（31/36）高于對照組總有效率為63.3%（19/30）且治療組匹茲堡睡眠指數積分顯著優于對照組，穴位埋線方法療效確切。

3.3?耳穴治療?陳璐等[20]將80例心腎不交型失眠患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用王不留行籽耳穴貼貼壓神門?、交感、枕、腦干?、心、腎等穴位;對照組用去除王不留行籽的耳穴貼貼壓與觀察組相同的穴位。兩組在治療時逐個按壓耳穴2min，耳穴貼壓保留3d，更換至另一側耳朵進行貼壓，7d為1個療程。治療4個療程后觀察組總有效率為86.5%，對照組總有效率為62.9%，表明耳穴貼壓治療可明顯改善該心腎不交不寐睡眠質量。

4?綜合療法

熊燦東[21]在藥物基礎上聯合針刺的方法治療心腎不交型失眠，將86例符合病證患者隨機分為對照組和實驗。對照組口服烏靈膠囊治療;實驗組在對照組的基礎上加用“遠心穴”治療，選穴：百會、通里、三陰交、太陰、中脘、太沖、三陰交、太溪、神門等頭部與四肢等遠端穴位。治療1個療程后實驗組總有效率為93.2%，對照組83.72%，表明該法療效較好。寧飛[22]觀察針刺結合俞募配穴法埋線治療心腎不交型失眠的療效。將60例心腎不交型失眠患者按隨機數字表隨機分為治療組與對照組各30例，對照組采用常規針刺法治療，選穴：印堂、四神聰、神門、照海、申脈、安眠，采用平補平瀉法;治療組針刺選穴同對照組，結合俞募配穴埋線治療。穴位選穴：巨闕、心俞、京門?、腎俞，10次為1個療程。結果顯示治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的總有效率80%，表明該法取得良好效果。仝秀琪[23]采用穴位注射結合針灸治療心腎不交型失眠，將60例符合標準的患者隨機分成治療組（穴位注射結合針灸組）和對照組（單純針刺組）。對照組?。河√谩⑺纳衤?、神門、照海、三陰交、太溪。治療組針刺選穴同上，出針后用薄芝糖肽注射液注射雙側神門、太溪、三陰交穴。經過兩個療程治療結果顯示：治療組、對照組的總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組PSQI評分較治療前明顯下降，穴位注射結合針灸組明顯優于單純針刺組。陸克艷[24]采用體針配合耳穴埋針治療心腎不交型失眠，將符合納入標準的90例患者隨機分為3組，A組采用體針體針配合耳穴埋線治療，B組采用體針治療，C組采用耳穴埋針治療。體針?。荷耖T、印堂、四神聰、安眠、申脈、照海、太溪、太沖;耳針：心、腎、肝、膽、交感、皮質下、神門，每次單耳取穴，兩耳交替;7d為1個療程;2個療程后：A組HAMA、PSQI總分較B、C組下降明顯;A組總有效率86.67%高于B、C組總有效率76.67%、73.33%，體針配合耳穴埋針療效可靠。楊赟璐等[25]將心腎不交型失眠患者，隨機分成兩組，各40例。對照組針刺神門、百會、印堂、三陰交等穴。治療組針刺選穴同上并配合耳穴貼壓：使用王不留行籽貼壓耳穴，即神門、交感、心、脾、腎等穴;4個療程后，治療組有效率為95.00%明顯高于對照組有效率為77.50?%，說明耳穴貼壓配合針刺臨床療效顯著。楊依典[26]采用針刺百會、四神聰結藥貼涌泉穴治療心腎不交型失眠，將90例患者按1：1：1隨機分為治療組、對照組一、對照組二。治療組采用針刺百會、四神聰和藥物敷貼（吳茱萸研磨后以陳醋調成）;對照組一予普通針刺治療：神門、百會、安眠、內關，配合耳尖放血;對照組二予口服艾司唑侖治療;兩個療程后，治療組總有效率為100%，對照組一和對照組二總有效率分別為70.37%、48.14%，表明了針刺結合藥貼涌泉穴方法能顯著改善心腎不交型失眠癥狀。黎玉宣等[27]采用針刺臍環穴結合溫針涌泉穴對心腎不交型失眠，將100例心腎不交型失眠癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用針刺臍環穴結合溫針涌泉穴治療：取壯醫臍環穴中的臍環6穴、臍環12、涌泉穴（溫針灸）;對照組予常規針刺療法治療：取印堂、四神聰、安眠、神門、心俞、腎俞、申脈、照海等穴，其中腎俞、照海用補法;?心俞、申脈用瀉法，其余用平補平瀉法;各組每周治療?5?d，10次為?1?個療程，連續治療2個療程。治療后，觀察兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，觀察組評分、指數均低于對照組，表明該法治療本病療效較優。滕斐[28]對20例心腎不交型失眠患者采用針刺加拔罐治療方法。治療方法：取百會、印堂、神門、內關、太沖、太溪、足三里穴針刺治療，起針后臍周4穴（水分、陰交、雙側肓俞）拔罐，療程1～3月。觀察臨床療效，有效5例，無效2例，治愈10例，總有效率為90%，說明通過此法可調暢全身氣機，達到心腎相濟、陰陽相交，從而治療心腎不交型失眠的療效。

5?討論

綜上所述，針灸治療心腎不交型失眠方法豐富多樣，如單純針刺、電針療法、耳針、穴位注射、穴位埋線、灸法等，多種方法綜合運用如聯合藥物、俞募配穴法、埋線、穴位注射、耳穴貼壓、藥貼、拔罐等，臨床療效顯著，是治療心腎不交型失眠的有效的方法，值得進一步推廣。但在部分研究中也存在一定的不足，如：①?樣本量不夠大，且幾乎都是來源于門診，造成樣本量過于片面，代表性不強。②?現有的研究為臨床總結和療效觀察，治療機理及試驗研究較少，缺乏統一的診斷標準及療效評價，更多是根據患者個人的主觀感受評定和醫生采集四診信息判斷，具有一定主觀性，可能導致實驗結果有偏差。③?部分試驗未按照嚴謹隨機、對照、重復的科研實驗要求，可重復性低。④?缺乏后期長期隨訪觀察記錄，使得臨床證據不足、不夠充分。因此，應注重規范治療方案，擴大樣本量，規范試驗組和對照組的設立，研究變量的控制，加強對針灸治療失眠癥機制的研究，進一步完善針灸治療失眠的療效評價體系，以便更好地指導臨床治療。

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（收稿日期：2019-09-29?編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：李玉秋（1993-），女，壯族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸治療神經系統疾病的基礎和臨床研究。E-mail：1930155356@qq.com

通信作者：羅本華（1968-），男，漢族，博士，主任醫師，研究方向為針灸治療神經系統疾病的基礎和臨床研究。E-mail：luobenhua1968@163.com