中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性つ宰渲釁癱39例臨床觀察

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱的臨床效果。方法：選取氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者78例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組（39例）、觀察組（39例）。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療。比較兩組治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（SIS）評(píng)分。結(jié)果：治療后3個(gè)月，對(duì)照組CSS評(píng)分高于觀察組，SIS評(píng)分低于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組總有效率74.36%低于觀察組92.31%（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者可明顯改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，療效較好。

【關(guān)鍵詞】?缺血性腦卒中;偏癱;氣虛血瘀型;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R743.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0102-03

缺血性腦卒中偏癱是臨床常見(jiàn)腦卒中后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且降低其生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)多給予抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)等對(duì)癥治療，通常療效不甚理想。中西醫(yī)結(jié)合療法受到臨床關(guān)注。中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”范疇，多表現(xiàn)為氣虛血瘀型，需以益氣、活血、化瘀之法治療。黃芪桂枝五物湯是由黃芪、桂枝等多味中藥組成的湯劑，具有祛瘀通絡(luò)、益氣活血之效。電針穴位刺激是由中醫(yī)針灸改良而來(lái)，在多種腦血管疾病中具有良好輔助治療作用。本研究選取我院氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者，觀察中西結(jié)合治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2017年8月至2019年3月收治的氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者78例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組女18例，男21例;年齡47～70歲，平均年齡（61.34±3.58）歲;病程2個(gè)月至1年，平均病程（7.14±1.13）個(gè)月;偏癱位置：左側(cè)17例，右側(cè)22例。觀察組女16例，男23例;年齡45～71歲，平均年齡（62.05±4.02）歲;病程3個(gè)月至1年，平均病程（7.42±1.36）個(gè)月;偏癱位置：左側(cè)19例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?①?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中偏癱相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙，形成偏癱;②?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：口舌歪斜、半身不遂、感覺(jué)消退或消失、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ);次癥：脈沉緩滑，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，周身濕冷，二便自遺。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?①?納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為缺血性腦卒中;臨床資料完整;患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②?排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝功能障礙者，合并腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤者;心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者;造血系統(tǒng)異常者;存在相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者;病情不穩(wěn)定者。

1.4?方法

1.4.1?對(duì)照組?采取常規(guī)西醫(yī)治療，改善腦能量代謝：艾地苯醌片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30mg/片）30mg/次，3次/d;抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744，規(guī)格：50mg/片）100mg/次，1次/d;降脂：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg/片）20mg/次，1次/d。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療，黃芪桂枝五物湯藥方組成：黃芪30g，大棗5g，生姜15g，芍藥15g，桂枝10g。隨癥加減：口臭、便秘者，則加大黃（后下）12g;胸悶納呆者，則加白術(shù)10g、茯苓10g;嘔吐者，則加姜半夏10g，竹茹10g。水煎取汁，300mL/劑，1劑/d，150mL/次，早晚2次溫服。電針穴位刺激：取穴：主穴為百會(huì)、氣海，并取雙側(cè)風(fēng)池穴、患側(cè)三陰交、足三里、合谷、臂臑、血海、肩井、豐隆。對(duì)癥配穴：上肢活動(dòng)受限者，加肩三針、外關(guān);言語(yǔ)不利者，加金津、玉液、頭皮語(yǔ)言區(qū);口眼歪斜者，加頰車、地倉(cāng);下肢不遂者，加懸鐘、陽(yáng)陵泉、太沖。具體操作：協(xié)助患者取仰臥位，采用1.5寸針灸針（28號(hào)，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號(hào)），消毒穴位表面皮膚，針刺，得氣后留針，采用電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)為SDZ-IV）及電源線連接針柄，三陰交、合谷連接正極，肩井、血海連接負(fù)極，波形為疏密波，留針30min/次。兩組均以7d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)?①?神經(jīng)功能，兩組治療前、治療后3個(gè)月采用CSS評(píng)分判定，0～45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②?生活質(zhì)量，兩組治療前、治療后3個(gè)月采用腦卒中影響量表（SIS）判定[4]，0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。③?臨床療效。

1.6?療效判定?以中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)分[5]作為評(píng)價(jià)依據(jù)，CSS評(píng)分下降幅度>90%為基本痊愈;CSS評(píng)分下降幅度46%～90%為顯效;CSS評(píng)分下降幅度18%～45%為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用SPSS?22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較?治療后3個(gè)月，兩組CSS、SIS評(píng)分均較治療前有所改善（P<0.05）;對(duì)照組CSS評(píng)分高于觀察組，SIS評(píng)分低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組臨床療效比較?對(duì)照組總有效率74.36%低于觀察組92.31%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

缺血性腦卒中屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病類型，具有起病較急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，近年來(lái)隨醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，其致死率顯著降低，但仍存在極高致殘風(fēng)險(xiǎn)，可形成多種后遺癥，以偏癱較為常見(jiàn)。目前，藥物療法是西醫(yī)治療缺血性腦卒中偏癱常用方案，其中艾地苯醌片改善腦能量代謝、抗氧化、保護(hù)線粒體膜、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化;阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集、抗血栓作用;阿托伐他汀鈣片具有顯著降脂作用[6-8]。但上述措施均屬于常規(guī)對(duì)癥治療方案，無(wú)法取得理想療效，需聯(lián)合其他療法共同治療。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法成為臨床關(guān)注點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱基本病機(jī)在于氣虛而致血不行為瘀，血瘀而致新血不生，二者形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦絡(luò)受阻。故主張采用益氣、活血、化瘀之法作為基本治療原則。黃芪桂枝五物湯藥方中桂枝具有溫通血脈、助陽(yáng)化氣作用，黃芪具有溫經(jīng)活血、升陽(yáng)益氣之效，二者相配伍，具有上行頭目、方達(dá)四肢、通行血液之效;芍藥具有斂陰抑陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝之效;大棗具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益氣養(yǎng)血作用;生姜具有回陽(yáng)通脈、散寒止嘔之效，諸藥合用，共奏溫經(jīng)通脈、益氣活血之效[9]。而電針穴位刺激所選穴位中三陰交屬于三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺之具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾之效;太沖與合谷相配為四關(guān)穴，針刺之具有氣行血和之效;針刺血海則具有活血化瘀、養(yǎng)血生新之效[10]。為此，本研究針對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療，數(shù)據(jù)顯示，治療后3個(gè)月，對(duì)照組CSS評(píng)分高于觀察組，SIS評(píng)分低于觀察組（P<0.05），可見(jiàn)兩者聯(lián)合可明顯加快神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪所含黃芪多糖具有抑制血小板聚集、清除自由基、保護(hù)血腦屏障等作用;桂枝提取物具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用;芍藥所含乙醇提取物具有改善學(xué)習(xí)記憶能力作用;生姜具有清除自由基、抗氧化作用;大棗具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力作用[11-15]。且有研究表明，電針穴位刺激應(yīng)用于缺血性腦卒中治療中可加快毛細(xì)血管增生、改善神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，還可改善血液循環(huán)，縮小缺血面積，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利條件[16]。本研究還顯示，對(duì)照組總有效率低于觀察組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者可明顯改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-27?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：李永寶（1985-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病科。E-mail：gaoweixiaggg@163.com

通信作者：