劉又文教授治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎經驗擷英

呂婧 史建云 賈宇東 劉又文

【摘?要】?髖關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“髖痹病”范疇，臨床上較為常見，嚴重影響患者的下肢功能。劉又文教授認為，正虛肝腎不足是該病的發(fā)生的內因，以濕為主的風寒濕邪為其發(fā)病的重要外在因素。治療上主張補益肝腎和祛風除濕止痹兼顧，辨證施治，同時結合中藥熏洗和沖擊波聯(lián)合治療，衷中參西，臨床運用療效顯著。

【關鍵詞】?劉又文;髖關節(jié)骨性關節(jié)炎;痹證

【中圖分類號】R274.9?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0059-03

Professor?Liu?Youwens?Experience?in?Treatment?of?Hip?Osteoarthritis

LV?Jing1?SHI?Jianyun3?JIA?Yudong2?LIU?Youwen2*

1.Henan?university?of?Chinese?Medicine，Luoyang?450000，China;2.Hospital?of?Henan?ProvinceOrthopedic?Hospital?of?Henan?Province，Neck?and?shoulder?pain?II，?Luoyang?471002，China;3.Hospital?of?HenanProvinceOrthopedic?Hospital?of?Henan?Province，?Hip?injury?II，Luoyang?471002，China

Abstract：?Hip?osteoarthritis?belongs?to?the?category?of?“hip?acetabular?disease”?in?traditional?Chinese?medicine.?It?is?more?common?in?clinical?practice?and?seriously?affects?the?lower?limb?function?and?quality?of?life?of?patients.?Professor?Liu?Youwen?believes?that?deficiency?of?liver?and?kidney?is?the?intrinsic?basis?of?the?disease，?and?the?main?cold?and?dampness?of?the?disease?is?an?important?external?factor.?In?the?treatment，?it?is?advocated?that?the?liver?and?kidney?and?the?phlegm?and?blood?stasis?can?be?taken?care?of，?the?syndrome?differentiation?and?treatment，?combined?with?the?combination?of?traditional?Chinese?medicine?fumigation?and?shock?wave?therapy，?the?curative?effect?is?remarkable?in?clinical?application.

Keywords：?Hip?Osteoarthritis;?Liu?Youwen;?Phlegm?Syndrome

髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種非化膿性、慢性退行性關節(jié)疾病，表現(xiàn)為髖關節(jié)軟骨變性和軟骨下及關節(jié)周圍骨贅形成，多見于中老年人[1]。該病初期僅表現(xiàn)為輕微鈍痛，后疼痛加劇，出現(xiàn)晨僵，逐漸發(fā)展為屈伸活動障礙，癥屬于中醫(yī)痹證范疇。劉又文教授為河南省名中醫(yī)，師從全國名老中醫(yī)毛天東教授。劉又文教授從醫(yī)30余載，臨床經驗豐富，擅治髖部疾病，在治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎方面見解獨到，效果顯著。

3?病案舉例

武某，男，59歲，2018年3月5日初診，主訴不明原因左髖部疼痛，活動受限，加重半月。未行系統(tǒng)治療，于休息后減輕，予以重視。近半月來左髖部疼痛活動受限明顯加重，持續(xù)隱痛，面色萎黃，語低聲微，舌淡苔白，脈沉細。骨盆正位+蛙式位示：骨盆對應關系良好，雙側髖關節(jié)間隙變窄，髖臼骨質增生硬化。MRI示：左側股骨頭關節(jié)面下及髖臼緣見小灶性及斑片狀稍長T1長T2信號凹陷性壓跡影，股骨頭球面欠光整，形態(tài)可。實驗室檢查示紅細胞沉降率正常，抗鏈球菌溶血素“O”陰性，類風濕因子陰性。查體左髖部外側叩擊痛陽性，腹股溝區(qū)無壓痛，左髖關節(jié)活動度：屈曲120°，后伸0°，外旋20°，內旋10°，外展、內收正常，左下肢4字試驗陽性。診斷為左髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：髖痹病，肝腎虧虛證。治法：補益肝腎，通絡除痹。藥用：獨活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，黨參15g，秦艽12g，五加皮12g，山萸肉15g，防風9g，細辛3g，當歸15g，川芎12g，熟地15g，赤芍12g，肉桂12g，茯苓12g，甘草9g。10劑，水煎服，每日2次，每次200mL。住院期間配合中藥熏洗軟傷外洗1號方每日2次和ESWT3天1次。半月后患者關節(jié)疼痛癥狀基本緩解，無腫脹，功能活動有所改善。出院前帶藥補腎壯筋湯：熟地12g，當歸12g，牛膝10g，山萸肉12g，茯苓12g，續(xù)斷12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。10劑，水煎服，每日2次，每次200mL。后隨訪未見病情復發(fā)。

按語：患者中老年男性，肝腎虧虛，氣血兩虛，無以濡養(yǎng)筋骨而成痹。針對肝腎虧虛之髖痹證，劉又文教授治以滋補肝腎，通絡除痹之法，方選獨活寄生湯加五加皮、山萸肉，祛風除濕止痹的同時更強調補益肝腎。在患者基本痊愈時又予以補腎壯筋湯在鞏固前期治療的基礎上又起到防患于未然的作用。

4?小結

隨著人口老齡化，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎已成為臨床常見病[6]，嚴重影響了患者的下肢功能和日常生活。西醫(yī)多通過局部注射透明質酸鈉或糖皮質激素，口服解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、嗎啡或阿片類鎮(zhèn)痛藥，以及修復軟骨藥物如硫酸氨基葡萄糖進行治療[6]，具有一定的不良反應和藥物依賴。劉又文教授認為，應發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，四診合參，辨證論治，標本兼顧，既重補肝腎以強筋骨，又兼顧祛濕散邪通絡除痹，同時內外兼治，外用中藥熏洗和ESWT進行治療，方能取得確切療效。

參考文獻

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[5]艾全，?邢更彥.?骨性關節(jié)炎的研究與體外沖擊波療法治療新進展[J].?中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），?2012，?4（11）：16-20.

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（收稿日期：2019-10-11?編輯：程鵬飛）

基金項目：河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題（項目編號：2017ZY2118）。

作者簡介：呂婧（1993-），女，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治腰髖疾病的臨床研究。E-mail：1149410239@qq.com

通信作者：劉又文（1963-），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向為髖關節(jié)周圍骨折的治療、股骨頭壞死的早期診斷和治療、微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術。E-mail：liuyouwen543@sina.com