可調負壓治療非哺乳期乳腺炎的觀察與護理

宋 丹

湖北職業技術學院 湖北 孝感 432000

非哺乳期乳腺炎(non－puerperal mastitis,NPM)是指發生在女性非哺乳期的良性非特異性炎癥性疾病,其治療周期長是僅次于乳腺癌的難治性乳房疾病。本研究旨在探討小切口手術聯合可調負壓治療非哺乳期乳腺炎的臨床護理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月至2018年12月收治的小切口聯合可調負壓治療非哺乳期乳腺炎患者22例。22例患者均經病理證實為非哺乳期乳腺炎,發病年齡21～40歲,平均年齡31.2歲,病變位于左側乳房9例,右側13例,伴乳頭內陷2例；白細胞增高5例；接受細菌培養19例,發現細菌感染1例；全麻2例,局麻20例；患者均為女性。

1.2 方法 術后可調負壓引流的觀察及護理：保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵,維持有效負壓吸引,也是術后護理的重點內容。①術后正確連接負壓引流裝置,檢查薄膜、引流管接頭連接處是否嚴密,有無漏氣,調節負壓在80－120mm Hg之間。②負壓觀察 接通負壓后如敷料塌陷、皺縮,半透薄膜下無氣體積聚,提示貼膜封閉處無漏氣。如有大量新鮮血液被吸出,立刻通知醫生,配合進行止血、補液等處理。③創面及引流液的觀察 調負壓吸引裝置,觀察創面滲血、滲液的顏色和量,由此判斷是否需要換藥和有無感染,一般5－7天清創換藥一次。④醫用粘貼薄膜的護理 整個創面由專用醫用薄膜封閉,檢查薄膜有無破損、漏氣。指導患者及家屬保護醫用粘貼薄膜,避免接觸熱源,避免被銳利物品劃破。⑤引流管護理 引流管妥善固定,避免折疊、扭曲、受壓、脫出,觀察引流液的顏色、性狀、量,并做好記錄。引流不暢可用20m L注射器抽取0.9%生理鹽水10～20 m L沖洗管道,或抽取1%的乙醇沖洗,以清除引流管內壁附著物。

2 結果

2.1 22例小切口聯合負壓治療非哺乳期乳腺炎患者中,更換可調式負壓敷料1～6次,平均4次,更換負壓裝置的次數及人數分別為為1～2次2人,3～4次13人,5～6次7人,分別占總人數的9%、59%、32%。

2.2 22例患者中,創面一期愈合19例,3例有膿性分泌物滲出,經加強引流及換藥后創面愈合,一期愈合率為86.36%。

2.3 患者術后感染均得到理想控制,創面縮小,有肉芽組織生長,暴露的腺體及脂肪組織均保持新鮮。22例患者中無一例術后感染的發生。

2.4 22例患者中無組織被吸住或受壓導致缺血壞死等并發癥的發生。

2.5 全組病例隨訪6—24個月,20例患者對術后乳房外觀及愈合后瘢痕相對滿意,術后無復發。2例復發,其中1例發生于術后1個月,1例發生于術后1年,復發率為9.09%。

2.6 小切口手術聯合負壓治療前抑郁人數為14人,治療后抑郁人數為3人,治療前后抑郁人數比較有統計學差異(p＜0.05)(見表1)。

表1 小切口手術前后抑郁人數比較

4 討論

可調負壓引流能夠通過維持引流動力高負壓狀態及引流區封閉狀態,有效防止污染和交叉感染,大大降低傷口感染率[1]。半透性薄膜具有單向透過的特性,因此并不影響膜下皮膚汗腺和毛孔的正常透氣功能,在使用期間也無需換藥,有效地避免了因傷口長期暴露可能引起的院內感染和交叉感染[2]。本研究中22例患者5－7天換藥一次,相對于傳統治療的每2～3天換藥一次,大大減少了換藥的次數,減少了病人的痛苦,減輕了醫務人員的工作量[3]。患者的疼痛程度與治療進程、家屬滿意認可度息息相關。疼痛的減輕提高患者和家屬對治療的認可度,改善護患關系。

可調負壓引流能有效促進創周組織成纖維細胞的增殖,加速內皮細胞增生,擴張毛細血管,改善局部血液供應,促進肉芽組織生長。傳統方式治療非哺乳期乳腺炎病程為3～5個月。本組22例患者病程為28～55天,住院天數較傳統治療者縮短,提高了病房周轉率。

內置引流管改良為外置吸盤后,其負壓能均勻的分布于被引流區域,有效的防止了傳統負壓引流時可能發生的組織被吸住或受壓導致缺血壞死等并發癥。

5 結論

非哺乳期乳腺炎病程長,病情復雜,易復發,傳統的治療護理方法存在不足。小切口手術聯合可調節負壓引流的治療并配合有效的護理,減少了換藥的次數,其中大部分病人只需換藥3～4次,減輕了病人的痛苦,促進了傷口愈合,縮短了住院天數,減輕了患者的抑郁情況,大大減輕的醫務人員的工作量,且保證了良好的乳腺外觀,療效優于傳統的治療手段。