個案管理模式在視網膜脫離患者管理中的初步探討

范 寧，劉翠紅，謝 華，胡 兵*

（山東中醫院大學附屬眼科醫院，山東 濟南 250000）

視網膜脫離指的是視網膜的神經上皮和色素上皮發生分離，屬于嚴重性眼科致盲的疾病之一[1]。為更好的做好視網膜脫離患者的診療管理，提高醫療護理質量，為病人提供更加全面的服務，本文對視網膜脫離患者的個案管理進行初步探討、分析和總結。

1 視網膜脫離個案管理模式開展前的準備工作

（1）開展個案管理工作早期[2]，團隊需要對復查隨訪的標準、臨床路徑以及標準流程等進行完善，確保醫院總體效益與服務質量。

（2）視網膜脫離的個案管理落實，需要對個案管理輔助工具與團隊進行完善。個案的管理模式主要是經醫療團隊溝通、合作與協調所達成的一種管理、工作方式。眼科可以構建全面管理的團隊，對各崗位工作的范疇與職責進行明確。

（3）管理的部門需要對醫院與團隊中個案的管理師重要性、角色進行明確。基于個案管理屬于新崗位，目前正在探索崗位管理的模式，這就需要對個案管理人員的創新做法進行落實，將管理師積極性提高。

2 視網膜脫離的患者個案管理實施過程及重點干預因素

2.1 初診個案收案

(1)個案管理師需要對患者的服務范圍與功能只能進行介紹，將個案管理意義告知患者，同時告知患者配合注意事項。(2)資料的收集，對患者臨床信息進行綜合分析、評估。(3)按照醫生建議與診斷，與患者意見相結合，對患者實施心理護理干預，輔助患者辦理入院手續。

2.2住院期間的個案管理

(1)從入院當天開始由個案管理師對患者進行健康教育， 包括入院后病區的環境介紹、眼科及全身的檢查安排、活動及體位、飲食等相關內容， 發放視網膜脫離的健康教育手冊。(2)術前一天，病房訪視，了解手術方式及大體過程，給病人交代術前、術中及術后的注意事項，做好心理護理。(3)術后第一天，病房訪視，了解病人術后全身及術眼反應情況，監督術后體位執行及用藥情況，告知術后視力回復的過程，放松心情。(4)出院當天，檢測好病人眼壓及視力情況，評估患者的病情及情緒，護士講解出院后注意事項。

2.3 患者出院后個案管理

根據病人病情及部分再次入院后的取油情況，適當安排出院后1周、1個月、3個月及半年等時間的術后復查，為病人做好復查的預約，復查時個案管理師陪同病人一起就診，了解病人術后回復情況，并做好個案管理記錄，遵醫囑協助病人適當調整藥物的用法用量。根據復查時間及病人病情變化情況，由個案管理師進行電話隨訪，評估患者的情緒，不適癥狀及體位及用藥等依從性，給予相應的護理指導，評估患者的自我管理能力，并給予心理支持，針對患者存在的問題及疑惑，給予指導和解答，分析患者情況，根據患者之前制訂的計劃目標，評估目標的達成情況。

2.4 個案管理的收案

根據病人病情及其診療依從性，視網膜復位后，繼續隨診至少半年，視網膜較穩定，未再發生復發性的視網膜脫離，即可收案，告知病人可一年左右定期隨診，并隨時觀察眼睛變化，有病情變化隨時就診。做好所有信息的記錄、統計和分析。

2.5 重點干預的因素[3]

（1）在手術治療開始前，醫務人員需要對專科評估進行落實，例如：視力的情況、視網膜的裂孔位置以及脫落時間等。（2）按照患者視網膜的裂孔位置對患者體位進行選擇，確保裂孔處在最低位。病情允許條件下，可以采取站立頭低、床上俯臥、床上頭低俯坐以及床旁頭低的俯坐四類方式進行聯系，一個體位保持5分鐘，平臥15分鐘，然后重復的聯系，一共兩組，一天兩次。（3）結束手術以后，促使網膜的復位，讓裂孔處在最高位，告知患者取面朝下的臥位，經硅油向上浮力封閉與頂壓視網膜的裂孔。（4）手術以前需要對俯臥位目的與要求等進行反復強調，對俯臥位的警示標識進行懸吊，各個班次需要對俯臥位執行情況進行督查，隔兩小時進行一次巡查。指導患者交替四種方式，對體位不適進行緩解，防止長時間臥床引發深靜脈的血栓。（5）因為手術以后炎性反應、瞳孔阻滯以及硅油移位等因素，會引發高眼壓，這就需要相關人員需要眼壓進行監測，及時進行處理，避免高眼壓造成乳頭缺血與視網膜的中央動脈阻塞，引起不可逆視功能的損害。（6）監控視網膜的再脫離。醫護人員每天都需要查房，對患者視網膜的復位情況與眼底進行了解，使得患者對視網膜的脫離常見表現進行了解，提升自我防護的能力。（7）重視精細的服務，由于患者突發視力下降與視網膜的脫離，對手術效果比較擔憂，手術以后由于俯臥位不適，經常會出現煩躁與焦慮等負性情緒，護理人員需要對患者實施心理護理，同時配合生活的協助，經關心與愛心遞優質護理服務理念。

3 視網膜脫離病人個案管理的效果評價

（1）個案管理可縮短病人的住院天數，減少住院費用，也減少了術后并發癥。同時病人對疾病知識的掌握增多，病人對術后視力的回復情況得到認可和理解，給患者帶來歸屬感和安全感，提高了就醫的滿意度。

（2）改善患者自我管理水平。視網膜脫離復位手術及其并發癥的治療和花費，患者心理的接受程度，都會導致患者生活質量受到影響。個案管理主要是經心理支持、直接護理、信息的支持以及健康教育等方式，對患者問題進行處理，同時經多方面給患者提供幫助與指導，促進其改變不良生活習慣， 提高其自我管理能力的過程。

個案管理模式效果顯著，價值頗高，值得的推廣，但其規范化使用任重道遠，需要醫護人員在臨床實踐中不斷探索適合視網膜脫離個案管理實踐體系。