自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用

陳健

重慶市渝北區人民醫院急診科，重慶 401120

鼻子位于面部中央位置，受到亞洲本身人群特征影響，鼻子普遍鼻梁較低，整體美觀較差，同時鼻尖圓鈍。主要因素為亞洲人群的鼻中隔軟骨較為薄弱，鼻翼軟骨發育障礙和鼻尖軟組織過于肥厚。因此女性進行鼻部整形的需求逐漸提升，在實際診療期間，可以發現其最為常見的就是鼻根組織的扁平問題，且鼻尖區域以及鼻頭區域均有缺陷，如鼻尖區域的長度很小，與正常組織存在一定差異[1]。為了讓鼻子更加完美，常規的隆鼻手術已經無法達到有效的美觀度。通過自體肋軟骨的應用，其材料結實，同時支撐力較強，另外可以依據個人需求對鼻部尖位置進行調整，達到抵抗深厚皮膚收縮作用，另外膨體聚四氟乙烯其組織相容性較強，在隆鼻中進行大量應用。針對于此，該研究對該院于2017年2月—2019年2月期間鼻整形的患者60例進行分析，評定手術效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次手術患者60例，最大年齡40歲，最小年齡18歲，男性2例，女性58例，首次手術患者50例，第二次手術10例。非首次手術的10例患者中，有8例鼻子存在假體，其中有2例的假體取出時間超過3個月。納入標準：在檢查以后發現存在鼻背低平的問題。該次研究征得倫理委員會批準，患者簽署前知情同意書。

1.2 方法

手術前應用螺旋CT設備對肋軟骨予以掃查，對肋軟骨的形態、大小狀態和出現鈣化情況進行研究，在參數掃描指數設定中，其參數為 1100～120 kV，100～300 mA，0.5～1.0 s/r，對雙側肋骨進行全部掃描。對以往進行過鼻整形或者外傷患者予以鼻部CT檢查對鼻骨、鼻中隔和植入情況進行檢查。

患者均采用氣管插管全麻法方式或者局部浸潤麻醉方法，肋軟骨切割取出，拿取右側第六根或第七根肋軟骨，采用皮下注射1：20 000腎上腺素、0.5%利多卡因注射液膿腫麻醉，切口長度為2～3 cm，將皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜直達腹直肌前鞘切開，銳性切割腹直肌筋膜，鈍性分離腹直肌到軟骨表面，觸碰下方處肋骨部位，保證在選取的肋骨縱軸上方分割，在肋軟骨縱軸中線旁，沿照肋軟骨長軸方向應用電刀將軟骨膜切開，留取寬度6～8 cm，長度50～80 cm肋軟骨膜備用。在肋軟骨上下緣緊緊貼靠軟骨膜下分離，對肋軟骨長度進行標記，應用15號刀片進行非全層切開，肋軟骨近胸骨附著位置和骨性肋骨附著位置，在切口下方位置插進一個彎曲的剝離器進行保護，應用Freer剝離子輕柔推進離斷肋軟骨，將其進行完整游離，拿取40～50 mm肋軟骨，并將其泡在0.9%氯化鈉注射液中進行備用，止血完成后，切口內倒進0.9%氯化鈉注射液 20～30 mL。

使用規格為（2.0～2.5）cm×0.5 cm×0.3 cm 的進行處理，通常情況下，可以使用4-0類型的可吸收線進行縫合，針對部分的進行固定處理，針對兩塊軟骨的游離區域進行固定處理，之后需要與相互游離，建立出穩定性很高的框架。在設計復合體的過程中，應保證的相關組織進行合理的牽拉，將其固定在比較區域的軟骨中，往下拉扯皮瓣，調節支架的高度，然后保證呈現出三角形的狀態。可以針對二者進行縫合固定，在創建具體的復合體之后，可以使得鈍性狀態的設計在，使其可以呈現出整體提升狀態。

應用1∶20 000聯合0.5%利多卡因予以手術區腫脹麻醉，沿照Goodman倒V型鼻小柱切口放置，將鼻部的各軟骨進行暴露，臨床既往手術患者將原有的植入物質和增生組織進行去除，進行松解瘢痕，將2個鼻中隔撐開移植物放進鼻中隔軟骨前角兩端，2片鼻中隔尾端延伸進移植物中，移植在鼻中隔軟骨后角兩側，在4片移植物體中間進行縫合處理，對長度和角度進行調節。將雙側鼻翼軟骨內側腳和鼻小柱支撐移植物進行縫合，當患者對鼻小柱的高度有所要求時，手術人員可以根據患者需求將鼻翼軟骨中間腳和外側腳進行游離處理，中間腳直到外側腳作為內側腳和鼻小柱支撐移植物縫合，達成新加長內側腳，如果達成這一狀態則將外側腳作為支撐，縫合于游離外側腳深面，同時外側角支撐移植物內側和鼻小柱支撐移植物進行縫合，達成一個穹隆。如果鼻翼軟骨外側角厚度不夠，鼻翼軟骨穹隆支撐力不夠，出現坍塌情況，則采用外側腳支撐能夠讓其加強。同時可以依據情況按照梨狀情況朝向鼻前庭進行剝落，以鼻部外側腳支撐移植物尾端朝梨狀空插進，如對鼻翼退縮進矯正過程中，將外側腳支撐移植物的方向為依據，朝向鼻翼緣進行移動處理，而后和鼻前庭黏膜進行固定處理。

然后在肋軟骨的區域開展選取工作。①需要在右側的相關軟骨的軸向相關部分，創建2 cm的創口，將其與和骨組織、軟骨組織的交界區域相互靠近，逐層的切開皮膚組織，然后使用鈍性分離的方法，對肌肉組織進行切開處理，使得第七肋軟骨可以完全的暴露出來，與此同時，在對骨膜組織進行切開之后，應利用骨膜剝離子的方式對骨膜進行剝離處理，使得軟骨組織全部暴露出來；②在與軟骨組織相互接近的位置，創建切口取出，將長度設定為2～2.5 cm之間，寬度設定為0.5 cm，止血工作完成之后，使用生理鹽水開展消毒工作，在沒有胸膜損傷的情況下，使用3-0的可吸收類型線進行肌肉組織與其他組織的縫合，然后進行軟骨調查的切割，雕刻程度為2～2.5 cm，選取2個0.5 cm×0.3 cm的軟骨片、1個盾狀的軟骨片，設置在慶大霉素鹽水當中，以此備用。

具體的手術方式：在實際工作中，采用進行鼻小柱最窄處倒“V”字形切口位置、鼻孔相關的內鼻翼的軟骨外側區域等進行標記處理。先對患者的鼻翼及鼻頭軟骨、皮膚予以分離和松解，按照美藍所標記的位置進行逐層切割與分離，可以使用盾性的分析形勢，更好地進行切割處理，之后進行向下部分的牽拉處理，對皮膚組織以及分離以后，如果有的癥狀，應當使得松解的位置拓展到區域，暴露患者的鼻翼及側鼻，離斷患者鼻中隔的軟骨游離位置。在上述切割、分離及松解過程之中，需避免其鼻尖皮膚萎縮問題，保護鼻小柱與側鼻位置的動脈血管，避免手術操作影響其鼻部血液循環。

1.3 統計方法

該次的數據主要使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，使用（±s）、t檢驗的形式針對計量資料進行分析，使用（%）的形式分析計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者在手術后7 d拆線處理，切口7～15 d愈合，隨訪半年到1年，59例患者術后鼻尖表現明顯，鼻形立體且挺拔，自然，鼻尖活動度較優。其中有1例出現了術后感覺鼻小柱有所下墜的現象，在移值軟骨以后得到了滿意的效果。

2例患者在術后90 d和術后1年出現鼻背程度的發紅和發紅，其中有1例患者經過抗生素治療后有所改善，另外1例患者經過抗生素治療1周后沒有改善，則假體取出后，對引流沖洗恢復。

3 討論

在美容領域的不斷創新和發展，以及當前女性愛美需求的增強，怎樣更好的進行鼻子的整形，是目前首要解決的問題[2]。且近年來此類形式受到廣泛的重視以及關注，一般情況下輕型的鞍鼻可以選擇基礎隆鼻方式來達到美容效果，不需要進行自體軟骨移植等復雜方式，但是如果鼻部本身問題較大，如鼻尖、鼻頭缺陷等，或者鼻尖短小、寬大以及歪斜情況，則常規的L型假體無法滿足鼻部整形效果[3]。

進行自體軟骨移植后沒有排異障礙，組織容易成活同時吸收小，出現移位的情況低，在當前臨床使用時間已經超過100年[4]，在實際研究的過程中可以發現，其中最為主要的就是肋軟骨資源、鼻中隔軟骨資源等等，一般作用于鼻尖軟骨的重新塑造，以達到較為穩定的鼻尖軟骨復合體，其耳腔軟骨修復成為盾牌狀的充填鼻尖[5]。

在該文相關研究中，其右側第七肋軟骨上緣長度范圍在2～3 cm，寬度在0.51 cm，將這一范圍的軟骨切割取出，制作成 2 個 （2～2.5 cm）×0.5 cm×0.3 cm 的，在此期間還可以制作成為盾性的，將其設置在鼻中隔的軟骨組織中，使其成為一個相對平穩的框架形式，有助于對整體結構進行修飾，提升外部的美觀，減少鼻頭的缺點，同時應用假體組織抬升鼻背部[6]，使其讓鼻尖形成立體和美觀的效果，達到挺拔和自然的要求。另外通過右側第七肋軟骨以及鼻中隔軟骨聯合耳軟骨比較，臨床有下述特點：①采用右側第七肋軟骨的臨床優點為：具有強烈的支撐力效果[7]，手術地方實在肋軟骨體表位置，手術操作難度相對較低，同時手術應用時長較短，創傷性小，另外患者恢復顯著；②肋軟骨中右側第七肋軟骨償付在9.071 cm，寬度在1.21 cm，厚度為1.71 cm，便于更好的取出，同時也可以取出夠量軟骨組織。

鼻中隔軟骨聯合耳軟骨優勢為：在實際手術的過程中，可以將組織合理的取出來，規避創口問題，在一定程度上還能達到隱蔽性處理的目的，然而，在實際使用的過程中，還存在缺陷是因亞洲人的鼻中隔軟骨相對較為薄，厚度僅在0.2 cm左右，多數人群存在的情況存在差異，缺陷的狀況有所不同，如果再次采集鼻中隔軟骨，將會導致支撐力下降，而術后6個月，將會出現鼻小柱扭曲情況，達到程度不同的醫源性歪斜。采用中隔軟骨，會導致組織受到進一步的損傷，增加了鼻中隔組織的血腫問題與血清腫問題發生率，嚴重的甚至會誘發穿孔后果，在實際手術之后，會使用夾板形式與紗布材料填充鼻中隔部位，疼痛感與不適感增加，恢復時間延長。應用鼻中隔軟骨，手術術野不會暴露，手術操作難度大，導致手術時間延長。

該文研究數據證實，研究的60例手術患者均行自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體鼻部整形，手術后7 d拆線處理，切口7～15日愈合，隨訪6個月到1年，59例患者術后鼻尖表現明顯，鼻形立體且挺拔，自然，鼻尖活動度較優。1例患者手術后感覺鼻小柱有所下墜，進行軟骨移植，效果明顯。在周柯等[8]專家研究中，519例患者成功隨訪，最短時間90 d，最長時間1年，510例患者手術后鼻背曲線程度十分滿意，鼻尖明顯，鼻形立體自然。

綜上所述，對自體軟骨在鼻部整形中的應用應予以確定，但是應用何種軟骨需要進一步確定。