一種特殊的加壓治療繃帶Robert Jones Bandage
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曾令員，王濤，王宇澤，張志強，衛小春

(山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原 030001)

Robert Jones Bandage是由歐洲現代矯形外科之父英國威爾士的Robert Jones爵士發明[1]，它是一種能提供穩定、均勻分布壓力的膝關節繃帶。它可能將創傷組織的水腫和出血降至最低[2]；能減少患者的不適、疼痛和術后的傷口并發癥及感染[3]；能對肢體提供堅實的支持，但又能允許少量的關節運動，因此減少了術后僵硬的發生[4-5]。

Robert Jones Bandage常用于膝關節的外傷和選擇性手術后，如在半月板手術、全膝關節置換術后和關節急性損傷后減少出血和水腫[6]。它也廣泛的應用于踝關節和足部的畸形重建術，例如足母囊炎Austin術式、扁平足和前后足及廣泛的多趾截骨矯形融合術。而在急診室對足和踝關節的急、慢性扭傷、脫位應用的效果超出想象，它幾乎能完全消除后足和踝部創傷后的水皰。它也有助于治療全身問題引起的水腫，如慢性靜脈功能不全、淋巴水腫、糖尿病足的水腫或其他疾病導致的下肢腫脹和潰瘍。結合冷療法還可以提高治療效果[3]。

Robert Jones發明了一種技術，即在多層厚厚的棉毛層外面包扎上棉布繃帶。他是第一個推薦用這種技術來控制水腫的醫生[7]。在他之前，壓縮敷料已經使用了好幾個世紀，但沒有人闡述過[3]。這是一種歷史悠久的、有效的、成本效益高的技術，多年來只進行了很少的修改。1937年Shand[8]在《矯形外科手冊》這本書中簡單的描述了一種由幾層短襪、棉花和彈性布構成的膝關節敷料。Charnley[4]于1950年第一次提出了Robert Jones Bandage這一概念，并做了最為完整細致的描述：三層羊毛墊和三層軟法蘭絨的繃帶，每一層都要輕柔而牢固地纏繞安置，整個繃帶在膝關節上方和下方延伸約15 cm，達到約5 cm的厚度，并強調對于大多數的膝關節外傷，它比任何形式的石膏都要好得多。Watson-Jones在1957年[9]報道Robert Jones Bandage是由縐紗繃帶和大量毛料制作而成，并將此繃帶積極應用于臨床，自此強調了Robert Jones對這種繃帶做出的重大貢獻，但其應用性仍沒有得到人們的廣泛重視。1975年Harkness[10]對繃帶的成分進行了調整，使用厚棉花墊和彈性繃帶對膝關節周圍進行包扎，若需要額外的支撐，則添加石膏夾板。Brodell[2]于1986年報道在傷口上放置無菌紗布墊后，內層用厚達5 cm的脫脂棉墊，然后用彈性繃帶重疊1/2覆蓋，強調為了促進靜脈回流，包裹整個肢體，并將最后的彈性層緊密牽拉，肢體遠端張力大于近端張力。Brodell[2]認為壓縮繃帶可限制滲出物和關節出血，改變局部組織的靜水壓梯度，減少毛細血管滲出以達到防止肢體腫脹的作用。該版本因肢體遠端彈力繃帶張力大于肢體近端，且整個下肢均包裹在內而被認為是改良版的Robert Jones Bandage。2005年Charalambides[6]采用繃帶重疊1/2覆蓋和雙層Velband羊毛墊從腳趾到大腿中段進行繃帶加壓，其作用可能在幫助靜脈回流和降低血栓形成風險方面具有優勢。自粘型彈力繃帶安置后自粘成一體不易滑動逐漸替代棉縐紗繃帶，在國內也應用廣泛[11]。英國使用最廣泛的4層結構繃帶是由特制的兩層填充材料和兩層彈性繃帶組成的，它早期能很好的適應腫脹，但隨后又能很好的容納組織和壓縮治療組織腫脹，被認為是標準的Robert Jones Bandage[3，12]。

Robert Jones Bandage并不是完美的，不是所有的醫生都支持使用Robert Jones Bandage。Raj等[13]認為繃帶下的壓力隨著人體活動僅維持6～8 h后就需要重新安置，這在出院后是不可行的。然而Smillie[5]的研究認為最初的壓力維持了大約48 h。Brodell[2]于1986年測試繃帶下小腿前筋膜室壓力至少維持了24 h，并在撤去繃帶后小腿前筋膜室的壓力迅速下降，這表明壓力可以維持很長時間。2013年Pinsornsak等[14]、2018年Pornrattanamaneewong等[15]和2018年國內華西醫院的學者[11]研究認為改良Robert Jones Bandage在控制出血、腫脹和功能鍛煉上無作用，但這些研究均存在一個特征：繃帶下局部的壓力不可知，且各研究的改良Robert Jones Bandage構成也不盡相同。

人們對Robert Jones Bandage的治療效果存在爭議，究其原因主要是其壓力無法做到量化施加，極大地阻礙了Robert Jones Bandage的發展，但Robert Jones Bandage在100年后的今天仍在廣泛應用，足以說明其在臨床運用中對外科學產生的重大影響，值得我們繼續研究完善。