骨搬移治療糖尿病足暨微循環重建跨學科研究與臨床合作發展論壇會議紀要

張永紅，王棟，花奇凱，張定偉，白龍濱，臧建成，朱躍良，李剛，秦泗河

(中國骨科醫師協會骨搬移糖尿病足學組，山西 太原 030001)

2019年10月24—27日，“一帶一路肢體畸形殘疾手術治療與康復輔具國際論壇”在著名的風箏之都山東濰坊醫學院隆重召開，來自俄羅斯、埃及、日本、韓國、孟加拉國、印度等國內外代表300多人參加了本次會議。由中國骨科醫師協會骨搬移糖尿病足學組于10月25日下午召開的首屆“骨搬移治療糖尿病足暨微循環重建跨學科研究與臨床合作發展論壇”受到中外專家的高度關注。參加此次論壇的有150余位來自國內外各地的代表。與會專家就骨搬移技術治療糖尿病足等缺血性疾病的技術分享各自的經驗，交流臨床應用和基礎研究的成果。

糖尿病足是局部神經異常和外周血管病變相關的足部感染潰瘍和/或深層組織破壞，傳統的外科治療對周圍神經和外周末梢血管病變無能為力，所以該病預后很差。橫向骨搬移技術在糖尿病足治療的運用理論基礎是組織牽拉再生理論的臨床應用，通過骨的持續緩慢牽拉，肢體的末梢神經和末梢微小血管大量再生，從而實現了肢體神經營養的修復和微循環的重建。曲龍教授2001年率先報道了這項技術，在秦泗河、張永紅、花奇凱、張定偉、白龍濱、李剛等肢體矯形重建團隊成員的共同努力下，救治了大量瀕臨截肢的糖尿病足患者的肢體和生命。然而這項技術還沒有得到廣泛的推廣，治療過程中很多問題有待規范，為了探討橫向骨搬移治療糖尿病足的機制和總結臨床經驗，更廣泛的探究、分享、總結、傳播該技術，造福更多的糖尿病足患者，在2019年5月第十二屆中國骨科醫師年會(CAOS2019)上，中國骨搬移糖尿病足學組正式成立。

此次論壇由骨搬移糖尿病足學組組長張永紅教授主持。首先由中國外固定與肢體重建專業委員會主任委員秦泗河教授致開幕詞，并做了《激發骨骼意識和靈性的手術：“骨搬移”給臨床醫生的警示》的報告，回顧了骨搬移技術促進微循環重建的神奇效果及其意義，肯定了本屆學組工作成績的同時為本屆論壇提出了殷切的期望。秦教授的發言既對學組既往工作予以肯定，也對學組未來飽含期許，獲得了經久不息的掌聲。

在技術討論環節中，花奇凱教授的《橫向骨搬移治療重度糖尿病足概覽》和張定偉教授的《微循環重建技術治療血栓閉塞性脈管炎》，大量的臨床病例印證了橫向骨搬移術治療重度糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎足的療效，引發參會代表強烈興趣。參會專家的學習熱情和對未知領域的探索精神也給大家留下深刻印象。

在本屆論壇上張永紅教授作了《骨搬移治療糖尿病足的歷史、現狀與前景》的報告。在前期的臨床研究中發現，橫向骨搬移手術后第2～3天，外周血中的細胞因子如血管內皮生長因子、缺氧誘導因子、成纖維細胞生長因子、神經生長因子明顯升高。術后3～5 d皮膚麻木、觸痛覺有明顯改善，靜息痛減輕或者消失、皮膚溫度明顯升高；然后創面逐漸好轉；20 d后血管造影可以檢測到側支微循環的建立。這充分表明通過這項技術，可以改善糖尿病足的神經病變；建立側支微循環，使缺血肢體的血液灌注得到改善。

朱躍良教授在他的演講中系統闡述了“纖微外科(Nanosurgery)”一詞的定義及起源，橫向骨搬移可以激活纖微血管(指血管直徑為10-9m的新生血管)的再生。并以纖微外科的角度臨床觀察橫向骨搬移技術及其對全身的影響。

花奇凱、朱躍良、張定偉，張永紅的團隊發現術后除了足部皮膚淺感覺和本體感覺好轉外，還發現許多患者皮膚干燥明顯好轉，部分病人睡眠好轉，白發變黑，還有1例糖尿病足病人長期的腹瀉治療后好轉；2例病人的性功能出現改善。目前大約60%～70%糖尿病患者有不同程度的神經系統損傷，它包括對稱性多發神經病變、自主神經病變、多發神經根疾病和局灶性單神經病變。這些都是目前尚未解決的醫學難題，如果橫向骨搬移能夠對這些疾患有幫助，將造福許許多多的此類糖尿病神經病變患者。

糖尿病足是糖尿病的晚期并發癥之一，常常合并有視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變等嚴重內科疾患。在臨床工作中，骨科、內分泌科、重癥醫學科、麻醉科、血管外科、腎內科、心內科、神經內科、創面團隊等共同協作，才能完成一個嚴重糖尿病足的治療。郭錦麗介紹了對于神經性糖尿病足多學科合作創面處理的經驗和療效，讓與會者充分感受到了多學科合作的重要性。臧建成教授通過《糖尿病足的治療，內科問題還是骨科問題》的報告再次引起了參會代表對糖尿病足綜合治療的思考，引發大家討論是否可以成立糖尿病并發癥多學科管理病房，各學科的專業醫護人員共同管理，協作治療，建立糖尿病多種并發癥治療體系，達到高效治療的目的，從而降低致殘率，提高患者的生存率。

是否還有其它更加簡化的激活血管神經變化的方法？湖南岳陽的曾納新、張錫平團隊匯報了《骨膜牽拉替代骨搬移治療糖尿病足的初步研究》。他們用骨膜牽伸代替骨的橫向搬移刺激血管神經再生，取得了有效的研究結果。手術操作簡單化、微創化應該是技術層面今后的發展方向。論壇上學組展望了以下幾個方面的工作重點：

1 啟動多中心臨床研究課題

中國糖尿病足患者數量眾多，在臨床研究方面有著先天優勢，這也就意味著更有可能從臨床循證醫學中獲得更多有力證據，分享更多符合循證醫學證據的經驗，以便更好地分析并改良現有臨床治療方法。臨床多中心合作得到相對更可靠的循證醫學證據，以避免單一研究可能存在的局限性和臨床實踐中的不合理性，能夠為臨床醫生提供更好、更具廣泛意義的臨床指導。同時希望積累循證證據，建立缺血性疾病治療的金標準，制定缺血性疾病外科治療的指南。

2 促進多科室的合作、研究和實踐

條件成熟時成立糖尿病并發癥多學科管理病房，組建由骨科、內分泌科、重癥醫學科、麻醉科、血管外科、腎內科、心內科、神經內科、創面團隊等各學科的專業醫護人員共同管理、協作治療、建立糖尿病多種并發癥系統治療體系，降低糖尿病足的致殘率，提高生存率。

3 編寫橫向骨搬移治療糖尿病足專家共識，加強國內的學術交流

目前橫向骨搬移治療糖尿病足的手術方案還有很大的差別，治療結果也不盡相同，嚴重并發癥也時有發生。為此，學組已編寫了《橫向骨搬移治療糖尿病足的專家共識》，希望能在現有的認識水平上盡可能總結規律，提高臨床療效，減少并發癥的發生，并擔負起促進學術交流、完善推廣共識、服務臨床醫生、造福患者的任務。

4 促進骨搬移糖尿病足的國際學術交流

中國骨搬移糖尿病足學組成立之初就非常重視國際交流，期望把最先進的臨床技術造福更多的患者。2019年6月，學組組長張永紅教授應邀在俄羅斯庫爾干Ilizarov中心訪問研修同時在ILIZAROV READINGS 2019國際大會作了《橫向骨搬移治療糖尿病足的基礎與臨床》的學術報告，與來自俄羅斯聯邦和世界各地的150多名專家學者分享了我們在此領域所取得的經驗，俄羅斯國家Ilizarov中心網站以及多家俄羅斯媒體都有相關的報道。此外，張永紅、花奇凱、張定偉等在德國、英國、匈牙利等國進行了糖尿病足的專題演講，引起了國外更多學者的廣泛關注。目前已有許多國家的醫師申請來我國學習橫向骨搬移技術。隨著技術的不斷發展，更需加強國際合作，及時了解和掌握國際最新動態，讓技術更加微創，更加有效，從而服務更多的國內外患者。

5 將基礎研究和臨床研究相結合，形成良性循環

帶著臨床問題去做基礎研究，了解疾病過程的生理病理機制，例如力學刺激是如何轉化為生物信號的，其分子生物學機制是什么，通過何種機制建立側支循環，血管與神經是如何相互發生作用，知名血管病變會發生什么變化等？基礎研究的結果指導臨床研究，如果基礎研究已經清楚地知道這項技術的相關機制，是否可以研制藥物來取代外科手術治療，實現外科手術的內科治療。結合基礎研究發現、帶著臨床問題去做臨床研究，無論結果是陰性還是陽性，都會為我們帶來極大價值。這不僅會得到國際國內專家的認可，更會推動臨床實踐工作不斷進步。

在中國骨科醫師協會骨搬移糖尿病足學組的推動下，相信這項技術將會更加廣泛地運用在臨床實踐中，造福更多的糖尿病足患者，同時節約大量的醫療衛生資源，為人類醫學事業的發展貢獻中國力量！