腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)44例的護(hù)理配合應(yīng)用探討

史彩芳

（山東省平度市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266753）

全子宮切除術(shù)多用來治療子宮和附件病變，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)憑借一系列優(yōu)勢(shì)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，如損傷小、并發(fā)癥少等。子宮作為女性重要的生殖器官，術(shù)前患者極易存在各種不良問題，如焦慮、抑郁等，會(huì)面臨較大的心理壓力，為此做好護(hù)理工作對(duì)于幫助患者早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年1月期間收治的44例患者進(jìn)行研究，患者年齡27～58歲，平均年齡45歲；符合手術(shù)指征；經(jīng)焦慮、抑郁自評(píng)量表得分均超過50分；已婚；患者知情，并簽署同意書；將合并惡性腫瘤、精神異常、器官功能病變、其他病史患者排除。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后，需要做好接待工作，就醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士等進(jìn)行積極的介紹，將本次手術(shù)開展的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、大致過程、安全性、麻醉方式、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等詳細(xì)的向患者介紹，使其能夠以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療；同時(shí)，給予患者充分的尊重，積極主動(dòng)的與其交談，采用通俗易懂的語言、耐心的解答患者的疑問，建立良好護(hù)患關(guān)系。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)各項(xiàng)生化報(bào)告進(jìn)行檢查；做好腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前晚上與次日清晨分別進(jìn)行一次清潔灌腸與陰道灌洗工作；術(shù)前一天的飲食為半流質(zhì)，術(shù)日清晨嚴(yán)禁攝入任何食物；做好外陰、陰道準(zhǔn)備：開展常規(guī)白帶檢查，關(guān)于外陰與陰道每天都需要使用0.5%碘伏溶液沖洗，一日兩次，操作動(dòng)作盡量輕柔；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天做好個(gè)人衛(wèi)生，手術(shù)區(qū)域做好皮膚準(zhǔn)備，需要使用碘伏溶液清洗臍孔中的污垢；術(shù)前，對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行了解，必要情況下服用5 mg安定，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：返回病房后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，去枕平臥6 h，術(shù)后第二天可進(jìn)行床下活動(dòng)；對(duì)腹部切口滲血情況隨時(shí)觀察，敷料要每天更換，術(shù)后第一天取出用于陰道止血的紗條，對(duì)流血情況密切留意。

（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后均給予PCA止痛泵，以此可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，因麻醉藥而產(chǎn)生的呼吸抑制與低血壓發(fā)生率為零；術(shù)后疼痛輕微。

（3）飲食護(hù)理：術(shù)后一日禁食，第二天病人排氣后便可進(jìn)食，嚴(yán)格按照少食多餐的原則，為避免引起不必要的腹脹、腹痛，甜食與牛奶不要食用，按照腸功能恢復(fù)情況，進(jìn)食量可以適當(dāng)?shù)脑黾樱源擞兄跈C(jī)體抗病能力的顯著提高，早期下床活動(dòng)，積極的預(yù)防并發(fā)癥。

（4）引流管管理：術(shù)后在留置導(dǎo)尿管的過程中，每天都需要擦洗陰道口，使用0.5%碘伏液，一日兩次，對(duì)尿量與尿液顏色密切觀察，血尿一旦出現(xiàn)則說明術(shù)中可能對(duì)膀胱造成了損傷，需立即通知醫(yī)生處理；導(dǎo)尿管術(shù)后第二天便可拔除，叮囑患者多飲水。

2 結(jié) 果

全部患者對(duì)于本次手術(shù)效果十分滿意，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

子宮作為女性最為重要的生殖器官，開展全子宮切除術(shù)會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。術(shù)前因患者不了解疾病知識(shí)與手術(shù)，出現(xiàn)不良心理情緒的可能性較大，如焦慮、煩躁和抑郁等，再加上手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)的影響，患者通常會(huì)面臨較大的心理與生理負(fù)擔(dān)，為此做好臨床護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，避免開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的缺陷，能夠在鏡下分離粘連、對(duì)附件進(jìn)行處理，具有清晰的視野，術(shù)后不會(huì)給患者帶來較大的痛苦，恢復(fù)快，已經(jīng)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，但是相應(yīng)的提高了對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量要求。巡回與洗手護(hù)士需要具備扎實(shí)的解剖知識(shí)與熟練的配合，對(duì)于手術(shù)基本步驟、器械性能與使用方法十分熟悉，能夠及時(shí)準(zhǔn)備好用物，提供手術(shù)器械，能夠有效防止因器械準(zhǔn)備不到位而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長的情況。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于儀器設(shè)備具有很大依賴性，其狀態(tài)好壞將直接對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，為此術(shù)前必須對(duì)儀器性能進(jìn)行認(rèn)真檢查，保證具有良好的功能。關(guān)于手術(shù)進(jìn)展，巡視護(hù)士需要隨時(shí)觀察，及時(shí)將燈光關(guān)閉，準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)參數(shù)；術(shù)中關(guān)于器械的傳遞做到準(zhǔn)確且及時(shí)，密切配合醫(yī)生，確保能夠順利的完成手術(shù)。

綜上所述，為保證手術(shù)成功，就必須進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理工作。