延伸護理對腰硬聯合麻醉下婦科手術后腰痛中的影響

張磊磊，顏 煒，覃 銳，駱曉娟，王 麗，杜永紅

（新疆軍區烏魯木齊總醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

腰硬聯合麻醉方式可控性強，麻醉時間可以選擇性延長，能分段阻滯神經、肌肉效果好，并對循環和呼吸系統副作用小[1]，婦科常規開腹手術常使用該麻醉進行手術，術后發現手術患者腰痛發生率高，嚴重的影響患者術后康復。為減輕術后患者腰痛的發生，我科對2017年12月～2018年9月在腰硬聯合麻醉下行婦科手術的患者進行10個月的延伸護理干預，獲得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2017年12月～2018年9月期間行腰硬聯合麻醉下婦科手術的術后腰痛患者共372例，依照納入標準（疼痛ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡30～50歲；體質量60～85 kg）和排除標準（①手術前腰痛；②手術前接受過腰椎手術、腰椎及骨盆區炎性反應等；③惡性腫瘤患者），篩出符合納入標準的腰痛患者106例。隨機分為干預組和對照組，其中觀察組51例，干預組55例，兩組患者年齡、病種比較差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：選擇L1～2或者L2～3間隙進行正中法穿刺（穿刺針勺狀口斜面與脊柱縱軸平行）術中維持患者生命體征平穩。術畢無特殊不適后返回病房。

1.2.2 對照組方法：術后第一天麻醉護士進行術后常規隨訪，訪視內容為：生命體征、麻醉后并發癥、疼痛程度及不良反應等。對于術后疼痛患者，與麻醉醫生或疼痛科醫生溝通并給予合理的藥物鎮痛治療，并記錄疼痛程度及持續時間。

1.2.3 干預組方法：在術后常規隨訪的基礎上，給予如下延伸護理干預。

出院指導：（1）出院時評估手術患者腰痛發生的情況，有針對性地向患者及家屬詳細講解腰痛發生的原因、危險因素、臨床表現、日常護理及功能鍛煉的重要性。（2）對已存在腰痛現象的患者，教會并指導其進行功能鍛煉，由于腹部切口還在恢復期，功能鍛煉需要量力而行，可以選擇一些對切口影響小、操作簡單的鍛煉。

電話隨訪：分別于術后10天、15天、1個月、2個月采取電話隨訪的形式干預，詢問患者術后腰痛發生的情況并記錄，反復進行健康宣教，提高患者的依從性。對有腰痛陽性體征者，給予（1）適當的心理安慰，消除其焦慮的情緒；（2）詢問日常活動中是否有加重腰背部疼痛的細節，給予積極改正；（3）指導患者掌握正確的功能鍛煉方法，出院后10天在切口恢復較好情況下建議行五點支撐法，當五點支撐法患者自感不費力時可行三點支撐法；術后15天時，可指導患者嘗試小燕飛法，頻率根據切口恢復情況定，最初可每組動作4～6個，每次3組，每天2次，以后可每隔3天每組增加1～2個。根據自身情況循序漸進，待腰背部疼痛癥狀基本消失后即可停止。（4）對于疼痛較重難以忍受者囑其到醫院明確診斷，及時治療。

2 結 果

對照組術后腰痛發生率為4 4.9 0%，持續時間為24.6±18.643天，干預組術后腰痛發生率為18.18%，持續時間為8.32±4.386天，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰硬聯合麻醉患者出院后仍存在腰痛的風險，腰痛是臨床上常見的癥狀，硬膜外術后3天、10天腰痛高峰期達9%～18%、17.7%，且患者于術后1、3、6個月后才逐漸消失。但有效的預防措施可以明顯減少術后腰痛的發生[2]，隨著對腰硬聯合麻醉下婦科手術后腰痛的認識不斷深入，硬膜外注射地塞米松能夠有效預防術后急性腰背部疼痛，但其對術后慢性腰背部疼痛的作用有待進一步探討[3]，本研究發現，手術患者出院后的3月內個仍有部分發生腰痛，且疼痛持續時間長，嚴重影響日常生活及工作，因此對出院患者繼續采取有效措施預防腰痛是必要的。

婦科術后腰痛主要是由于麻醉過程中肌肉及韌帶的損傷、術后護理不當使腰背肌勞損為主。因此延伸護理干預能預防術后腰痛發生及縮短腰痛持續時間在護士反復健康宣教中能夠不斷強化手術患者對腰痛的認識，指導并督促患者進行正確的日常護理，制定積極有效的防治對策，以達到提高其依從性、減少腰背肌負荷、促進腰椎韌帶及肌肉恢復的目的[4]，從而減少腰痛的發生。本研究結果也得到了充分的認證，在實施延伸護理后的干預組腰痛發生率低于對照組。

綜上，延伸護理干預在腰硬聯合麻醉下婦科手術后腰痛中，不但可以預防患者腰痛的發生，縮短腰痛持續時間，減輕患者痛苦，還可以增強護患溝通，在提高患者滿意度的同時也提升了醫院的形象。