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宮外孕患者的搶救與護理體會

2019-02-11 17:19:18鄧紅春
實用婦科內分泌雜志(電子版) 2019年18期
關鍵詞:手術護理

鄧紅春

(灌陽縣人民醫院婦產科,廣西 桂林 541600)

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠,習稱宮外孕。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。宮外孕大多發生在妊娠6~8周,典型臨床表現為停經、腹痛與陰道流血。色暗紅或深褐色,量少呈點滴狀。腹腔內出血及劇烈腹痛,嚴重時導致休克,面色蒼白,陰道流血與體癥不符,血壓下降,脈搏細速,可危及生命,如不及時搶救,可因嚴重失血而死亡[1]。本人收集不同程度的宮外孕11例病人,經過手術治療和護理,療效確切。現將其搶救措施及護理體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2017年1月~2018年1月搶救的11例宮外孕患者,年齡20~48歲,平均31.5歲。停經時間6~10周,多數有腹痛、陰道流血、宮頸舉痛、尿HCG陽性。全組均有不同程度休克征象, 面色蒼白、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓下降等休克癥狀,檢查陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液,超聲探測子宮、附件等。

1.2 出血程度

1.2.1 輕度

6例出血約500~700 mL,患者神志清,面色稍蒼白,口渴,皮膚發涼,脈搏在100 次/min以下,血壓在90~110/50~60 mmHg。

1.2.2 中度

3例出血約800~1500 mL,患者神志尚清,面色蒼白,口渴嚴重,出冷汗,脈搏在100~140次/min,血壓在80~90/40~50 mmHg。

1.2.3 重度

2例出血約2000 mL以上,患者意識模糊,神志昏迷,皮膚蒼白,脈率速而弱,摸不清,血壓小于80/40 mmHg。

2 術前搶救措施

2.1 體位

病人平臥,抬高病人的雙下肢約30°,有利于下肢回心血量的增加,機體重要器官的血液供應。

2.2 抗休克處理

迅速建立2條以上的靜脈通道,靜脈留置針穿刺,血管塌陷不易穿刺者,應及時請醫師靜脈切開。盡快輸液、輸血以維持有效循環血量,抗休克處理[2]。監測中心靜脈壓,心電監護,密切監測生命體征、尿量,觀察腹痛、面色的情況變化。

2.3 氧氣吸入

立即給予大流量氧氣吸入,因血容量降低而使肺臟的血流量也降低,為改善通氣及組織的缺氧狀況,采用面罩吸氧。

2.4 術前準備

宮外孕失血性休克患者,手術是根本有效的治療方法,在積極抗休克治療的同時必須做好術前準備工作,給予備血、備皮、留置導尿管,通知手術室做好急診手術的準備工作。做到忙而不亂,準確無誤。

2.5 注意保暖

患者因休克體溫下降,應給予適當的保暖,不可在體表加溫,不宜用熱水袋保暖,體表加溫可使皮膚血管擴張致血壓急劇下降,應采用提高室溫等方法保暖,以防受涼。

2.6 術前心理護理

該病起病急,變化快,病情重,患者對本病缺乏心理準備,擔心術后繼發性不孕等,向患者說明手術治療的必要性,講解每個女人都有兩根輸卵管,切除一根后還有另一根,不會影響再次生育,消除患者的恐懼心理,使其積極配合治療[4]。

3 術后護理

3.1 體位

術后去枕平臥6 h,防止腦脊液自穿刺點外流出造成顱內壓降低,引起頭痛,6~8 h后改半臥位,降低切口張力,減少疼痛,利于咳痰,防止肺部并發癥發生。

3.2 病情觀察

術后24 h心電監護,嚴密監測BP、P、R,每30 min記錄一次,平穩后1~2 h記錄一次,每4 h測量T一次。保持靜脈輸液通暢,觀察尿的顏色、尿量,準確記錄出入量,給予保暖,觀察腹部傷口有無滲血。

3.3 觀察陰道排出物及流血情況

術后陰道可排出類似蛻膜組織,為防止尿路及陰道的逆行感染,用碘伏會陰擦拭2 次/d。

3.4 抗生素應用

輸卵管妊娠破裂后,羊水、胎兒、胎膜、均可進入腹腔,易引起粘連及感染,術后應給予足量的抗生素預防感染。

4 體 會

通過采取以上一系列的術前搶救、術后護理措施,11例患者全部經手術治療痊愈出院。說明,切實有效的搶救、護理措施,是宮外孕患者順利完成手術治療的重要保證。護理人員應熟練掌握各項搶救護理技能,積極配合醫生爭分奪秒地進行搶救患者,才能使患者脫離生命危險。同時,對患者要富有同情心,了解患者的心理活動,幫助患者消除恐懼心理,使患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療;加強健康教育,密切觀察病情變化,積極有效地采取措施,確保搶救的順利進行。

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