腦卒中的急診救治新進展

梁輝軍

廣西壯族自治區來賓市人民醫院急診科，廣西來賓 546100

腦卒中是神經科常見的腦血管疾癥，其一般是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌散性腦功能缺損的一種疾病，腦卒中患者發病一般在院外，如果沒有及時對患者進行搶救，將直接威脅到患者的生命健康安全[1]。為了降低傷殘的發生率，給予患者急診救治十分有必要，以此提高患者搶救成功率，降低致殘、致死率，該文主要對腦卒中的急診救治新進展進行綜述。

1 腦卒中概述

腦卒中也可稱之為“中風”，該疾病主要包括兩種類型，一是缺血性卒中，二是出血性卒中，該疾病是由于患者突然出現腦部血管的破裂，或者由于血管阻塞而導致血液無法流入大腦，從而給患者的腦組織帶來直接危害，最終引起的一系列病癥。從實際情況來看，缺血性卒中患者比出血性卒中患者多，男性發病率高于女性，該疾病多發于40歲以上的患者；根據相關調查可知，我國第一死亡原因與成人殘疾原因中，腦卒中排名第一，可見該疾病的發病率、致殘率、致死率較高[2-4]。腦卒中的類型不同，治療方法也存在一些差異，由于臨床對于該疾病的治療還缺乏有效的手段，最好的措施就是預防，尤其是高血壓的預防，其在很大程度上決定了腦卒中患者的治療效果，因此，在腦卒中發病和復發的預防過程中，降壓治療十分重要，其能夠達到腦卒中的防治效果。

2 腦卒中發病因素及臨床表現

2.1 發病因素

腦卒中的發病因素相對較多，其中包括血管性危險因素、性別、年齡、種族因素、不良生活方式等；對于血管性危險因素來說，缺血性腦卒中患者是由于其腦部供血血管內壁上有效栓子，脫落之后將會使動脈-動脈栓塞脫落，最終引起的缺血性卒中；出血性卒中患者是由于腦血管或血栓出血而引起的；冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜極易出現腹壁血栓，脫落栓子后將導致腦血管堵塞，從而引發且血性卒中[5-7]。另外，有的患者患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，將增加卒中風險，使患者的腦卒中疾病發病率增大。

動脈粥硬化是頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因，另外，頸內動脈狹窄和閉塞的引發因素與動脈內膜增生和肥厚、頸動脈外傷、腫瘤壓迫頸動脈有關，這些因素均可能會引發腦卒中。

根據實際調查研究可知，我國腦卒中發病率比心臟病高，歐美人心臟病發病率高于腦卒中；且我國腦卒中男性患者多于女性，40歲以上年齡為該疾病的發病主體群體。

另外，腦卒中還與不良生活方式有著密切聯系，一般情況下，腦卒中患者存在多個危險因素，如飲食不健康、吸煙、飲酒、缺乏運動等，再加上有的患者自身患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，從而使腦卒中的發病風險大大增加。

2.2 臨床表現

腦卒中患者的臨床癥狀較多，一般情況下患者會出現一側臉部、手臂或腿部的無力感，或者出現突然昏撲的現象，另外有的患者還會出現口眼歪斜，甚至言語不清、語言理解困難等現象，其給患者的健康帶來極大的危害。具體內容包括這幾點：①短暫性腦缺血發作（TIA）：患者會出現突然肢體運動障礙的現象，同時患者會出現感覺障礙、失語、單眼短暫失明等現象；眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視等是椎動脈缺血的臨床表現；癥狀可出現反復發作，且持續時間在2 h左右，甚至一天數次或數十次發作，一般情況下患者癥狀可以自行緩解，沒有顯著的梗死灶存在于患者腦內[8-10]。②可逆性缺血性神經功能障礙（RIND）：與短暫性腦缺血發作的臨床癥狀基本相同，但神經功能障礙持續時間更長，一般情況下在24 h以上，有的患者癥狀發作時間可達10 d左右，之后逐漸恢復正常；有較小的梗死灶存在于患者腦部，且大多為可逆性病變。③完全性卒中（CS）：與短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能障礙相比，完全性卒中的癥狀更加嚴重，通常情況下患者的病情將會不斷惡化，且患者的意識存在不清晰的現象，腦部梗死灶比較明顯；神經功能障礙的患者恢復存在很大難度，完全性卒中可分為3型，即輕、中、重。

3 腦卒中的急診救治進展

3.1 院前急救

腦卒中疾病發病迅速，急性期的治療十分關鍵，通過采取有效方法進行急救，能使患者的致殘率、致死率大大降低，減少患者并發癥發生率。由于腦卒中患者發病通常是在院外，因此，當前臨床對腦卒中患者的院前急救更加重視，一般需要在較短時間內到達急性腦卒中的發病現場進行急救，醫護人員通過對患者病情進行快速的評估，從而為其采取有效的急救措施。在急救過程中由于受到現場條件因素的影響，醫護人員在評估患者病情時，一般依據患者和家人的主訴、病史、體格檢查進行診斷，通常還需要對重癥感染、低血糖等疾病進行甄別。氣道管理是院前急救的首要任務，醫護人員在給予患者呼吸支持時，一般采取面罩或鼻導管供氧的方式，必要時采取氣管插管或呼吸機；對于缺血性腦卒中的患者來說，應當對患者的各項生命體征進行密切監測，醫務人員應保持安靜，安慰患者及其家屬，以此為更好地展開急救奠定基礎。另外，為了防止患者出現窒息現象，醫護人員應將患者頭部偏向一側，其目的是為了防止痰液或嘔吐物的回流，保證患者呼吸的通暢性。

3.2 急診搶救

腦卒中患者在急診過程中，醫護人員應準確評估患者的病情，之后為患者制定可靠的治療方案，評估的內容包括這幾點：①患者是否存在顱內壓升高的現象；②患者是否存在其他嚴重疾病；③患者是否存在危及生命健康安全的因素。急診科在對急性腦卒中患者急救過程中，首先應穩定患者的病情，建立靜脈通道，為患者進行給氧操作，之后根據患者病情予以針對性治療[11-12]。通過臨床經驗可知，國際上大量臨床試驗表明，給予急性腦卒中患者予以靜脈組織型纖溶酶原激活劑進行溶栓治療是一種有效方法，其對降低患者致殘率、致死率起著良好作用，其能夠在較短時間內使患者的病情得到改善，防止耽誤最佳治療時間。在治療過程中，為了防止患者出現血壓過高而導致腦水腫的現象，醫護人員應對患者的血壓進行監測，尤其對于出血性腦卒中患者來說，血壓控制是最為關鍵的環節，因為過高的血壓將會加重腦缺血，甚至會危及患者的生命安全。

邱武國[13]通過納入350例腦卒中患者作為研究對象，對患者的急診救治措施進行總結分析，結果顯示350例患者中，因病情過重在現場搶救無效死亡的有12例，安全到達醫院的患者有338例，且安全達到醫院的患者中，有236例患者恢復良好，54例患者中度殘疾，32例患者嚴重殘疾，6例患者植物狀態，10例患者死亡。由此認為，在對腦卒中患者急診救治過程中，應當加強各個環節的救治，在院前救護過程中，應給予患者進行病情的評估檢查，給予患者建立靜脈通道、吸氧等操作，同時還應當保護患者呼吸的通暢；為防止出現顱內壓升高的現象，可給予適當的甘露醇加地塞米松進行治療，并對患者的血壓情況進行密切監測；為了防止患者出現感染現象，應控制患者的體溫；為防止患者出現癲癇反復發作，應給予患者鎮靜治療；另外，還應當注重患者代謝紊亂的糾正，尤其對于患有糖尿病的患者來說，其在腦出血之后會使丘腦-垂體-靶腺軸的結構和功能遭受損害，會使其大量釋放體內高血糖素，會造成患者血糖升高，因此，應將胰島素應用于腦出血患者急診治療中，能使患者的血糖得到有效控制，使患者病情得到穩定。

建薩等[14]通過納入36例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，對所有患者進行快速診斷救治治療，首先對患者進行各項檢查，包括腦血管造影、MRA、HRMRI等，之后根據患者的診斷結果制定有效的治療方案，藥物治療包括阿司匹林、他汀類藥物、β-阻滯劑等；對于需要接受手術的患者，應根據患者臨床癥狀展開相應的手術操作，比如頸動脈內膜切除術等，以此使患者取得良好的治療效果。通過對患者診斷救治前后的臨床療效進行觀察分析，結果顯示36例患者診斷時間＜90 min，且患者救治后均沒有出現并發癥。由此得出結論：對急性缺血性腦卒中患者予以快速診斷救治治療，能夠改善患者的各項臨床癥狀，為患者爭取最佳治療時間，有助于減少患者不良救治事件的發生率，為提高患者的臨床治療效果奠定基礎。

3.3 藥物治療

①溶栓治療：缺血性腦卒中患者主要治療方法為溶栓治療，缺血性腦卒中治療的關鍵在于梗死組織周邊的半暗帶，在早期階段，病變中心部位已經出現很大的損害，為了能夠在較短時間內實現梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織的搶救，應注重及時恢復血流，并對組織代謝進行改善，以此防止出現壞死的加重。溶栓治療能夠使患者梗死區循環得到盡快恢復，使腦組織缺血程度得到減輕，使神經細胞和大腦功能損害得以減少，當前我國使用的溶栓藥物主要有重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶，當前臨床認為在4.5 h內搶救半暗帶組織比較有效，或者在6 h內采用尿激酶溶栓比較可靠[17]。溶栓治療是基底動脈血栓形成患者唯一的搶救手段，根據患者實際情況可延長溶栓治療的時間，與靜脈溶栓治療相比，動脈溶栓治療的血管再通率相對更高，但其優點往往會受到時間耽誤因素的影響而無法發揮其作用。

王佳[14]通過納入60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機將患者分為30例對照組（靜脈溶栓治療）、30例觀察組（動脈溶栓治療），通過比較可知，觀察組患者的血管總再通過率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者尿激酶用量（76.6±23.5）U 少于對照組（94.7±23.5）U，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此得出結論：對缺血性腦卒中患者采用動脈溶栓超早期治療能取得良好效果，其能夠使患者的神經功能得到良好恢復，有助于提高患者臨床治療效果，認為該治療方法具有重要臨床應用價值。

②抗凝治療：對于急性缺血性腦卒中患者來說，抗凝治療發揮重要作用，在實際應用過程中，醫護人員應密切監測凝血現象，還要對部分凝血活酶時間進行監測。臨床在抗凝治療中多采取低分子肝素，其作為一種化合物，其是經過化學或酶的促解聚后，使普通肝素形成分子較低、化合鏈較短的物質，主要是通過較強抗凝血因子Xa活性發揮抗凝作用，但是其抗凝酶的活性相對較弱，低分子肝素抗血栓的作用比普通肝素更強，且不會較大影響血小板功能，有助于降低出血率，必要的情況下可對患者采取皮下注射靜脈肝素或低分子量。另外還可以通過采取抗凝藥物的口服方法，比如華法林、新抗凝片等，這種方法的起效時間較慢，但是能夠保持較長的時間[16-19]。

③神經保護劑治療：對于急性缺血患者來說，還可以采取神經保護劑進行治療，其能夠使患者的腦細胞得到保護，且能夠使細胞對缺血缺氧的耐受性得以提升；阻止鈣通道的內流和清除自由基而導致神經元損害是神經保護劑的主要作用[20]。

4 結語

綜上所述，腦卒中作為臨床常見的疾病，其給患者健康帶來極大的危害，為了降低患者致殘率、致死率，給予患者有效的急診救治方案十分有必要。醫護人員應加強腦卒中患者的急診救治，應根據患者的實際情況制定有效的救護方案，把握急救時間，以此使患者的搶救成功率得到提高。在實際急救過程中，應當成立卒中搶救小組，為患者提供可靠的急救診治方案，使搶救工作順利開展，減少由于搶救工作不夠規范而耽誤急救時間，為提高患者的治療效果奠定基礎。該文通過對腦卒中的急診救治新進展進行研究，以此為提高腦卒中患者急診救治成功率提供一些參考。