系統呼吸功能訓練提升肺癌根治術后康復效果分析

馮苑苓

（佛山市第一人民醫院胸外科，廣東 佛山 528000）

肺癌是胸外科常見的惡性腫瘤之一，外科手術是治療肺癌的有效方式，但外科術后可對生理功能造成不利影響，尤其以呼吸系統及心血管系統并發癥居多，如肺炎、肺不張、呼吸衰竭等。呼吸功能鍛煉可顯著提升呼吸肌肌力及運動耐力，促進痰液排除，恢復肺功能[1]。本文分析了呼吸功能訓練提升肺癌根治術后康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2017年1月～12月接收的擇期行肺癌根治術的肺癌患者24例作為研究對象，男19例，女5例，年齡42～79歲，平均59.22±6.71歲，腺癌15例，鱗癌9例，TNM分期：I期4例，II期10例，III期10例。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理

術前介紹肺癌改良根治術的方法、優點及圍手術期注意事項，術后加強生命體征監測、呼吸道管理，胸腔引流管管理，密切關注引流管性質、顏色、量，遵醫囑治療。呼吸訓練包含縮唇呼吸、腹式呼吸、節段呼吸、有效咳嗽訓練及呼吸訓練儀輔助訓練，均在術前3 d至術后1周反復訓練。

1.2.2 縮唇呼吸

端坐位，雙手扶膝，舌尖定在頜牙齒底部，舌體略弓起靠近上頜，增加呼吸氣流阻力，口唇縮成“吹口哨”形狀。指導經鼻吸氣，后呼氣，呼氣與吸氣時間為2：1。每日3組，每組10～20次。

1.2.3 腹式呼吸

取患者端坐位，一手置于胸前，一手置于上腹部，閉口，鼻緩慢吸氣，盡可能讓膈肌達到最大程度下降，后保持腹肌松弛狀態，置于上腹部的手有上抬感，置于胸部的手盡可能抑制胸廓運動。呼氣時，腹肌盡可能收縮，上腹部的手此時有下壓感，指導患者用力按壓腹部促使膈肌盡可能松弛，以促進氣體盡量呼出，每日3次，每組10～20次。

1.2.4 節段呼吸訓練

取仰臥位，一手按壓胸腹部，待吸氣動作時，隨吸氣后胸廓壓力增加而緩慢上抬，直至吸氣末時，維持2～3 s后呼氣，每日3組，每組10～20次。

1.2.5 有效咳嗽訓練

指導患者深吸氣屏住，聲門緊閉，促使膈肌抬高增加胸內壓，此時肋間肌收縮，后用力咳嗽，此時聲門打開，讓氣體及痰液排除。訓練2～3次/d，5～10 min/次。

1.2.6 呼吸訓練儀輔助訓練

采用凌捷醫療公司生產的呼吸訓練儀輔助訓練，連接膠嘴、外殼后，指導取坐位，呼吸鍛煉儀直立放置并與心臟處于水平位，指導呼出肺內氣體后，含住膠嘴吸氣，以深長均勻的氣流將鍛煉儀浮子升起至最大刻度并維持，吸氣量cc=上升浮子最大顯示值（cc/sec）×持續時間。后移開膠嘴，呼氣，重復練習，2次/d，10-15min/次。

1.3 評價指標

①呼吸系統并發癥包含肺部感染、肺不張及呼吸衰竭。②肺功能比較比較術后第1、7 d肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量(PEFR)。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸系統并發癥

本組2 4 例患者經系統呼吸功能訓練后，出現肺炎1 例（4.17%），肺不張1例（4.17%），累積呼吸系統并發癥發生率為8.34%。

2.2 肺功能比較

術后第7 d的FVC（2.64±0.42 Lvs 1.75±0.40L）高于術后第1 d，t=3.624,P=0.006；干預第7d的FEV1（1.68±0.43 Lvs 1.36±0.47L）高于術后第1 d,t=3.189,P=0.013；干預第7 d的PEFR（264.85±18.15 L/min vs 207.19±22.30）高于術后第1 d,t=4.085,P＜0.01。

3 討 論

以往肺癌根治術圍手術期重視咳痰/吸痰的能力訓練，對系統性呼吸功能訓練的重視程度不足，術后呼吸系統相關并發癥發生率較高[2]。本組肺癌根治術后患者呼吸系統并發癥發生率為8.34%，遠低于韓潔[4]報道的16.8%，說明系統性呼吸功能訓練可減少呼吸系統并發癥。呼吸系統訓練的理論基礎是肺循環有巨大的代償能力，經手術應激損傷后仍舊可通過規范、系統的呼吸功能訓練，增加肺活量，促進肺功能恢復。呼吸功能訓練可最大程度調節呼吸收縮運動，提升氣道纖毛擺動功能，以增強氣道分泌物的清除能力，實現降低呼吸系統并發癥的發生率。本研究顯示，經系統呼吸功能訓練后，肺癌根治術后第7 d患者的FVC、FEV1及PEFR與術后第1 d比較顯著上升。直接證明了呼吸系統功能訓練可有效提升術后肺功能狀況，促進患者康復。

總之，系統呼吸功能訓練在肺癌根治術應用可減少呼吸系統并發癥發生率，促進肺功能康復，值得應用。