集束化護理干預對ICU譫妄患者ICDSC量表評分的影響

李玉翠

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221000）

譫妄是ICU患者的多發并發癥，且高發于高齡患者，會直接影響治療預后。有研究發現，臨床患者的譫妄發病率為16%～51%，而ICU機械通氣患者可達80%的患病率[1]，其會延長ICU患者的治療時間，提高死亡率。為此，臨床建議為ICU譫妄患者行護理干預[2]。本研究對象為來院治療的90例ICU譫妄患者，旨在探究集束化護理對其的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年10月～2018年10月間來院治療的90例ICU譫妄患者。納入標準為：確診為ICU譫妄；具備溝通能力；對研究知情同意。排除標準為：伴呼吸道感染；伴精神病史；伴肝腎功能不全。隨機分A組和B組，各45例。其中，A組男25例，女20例；年齡25～77歲，平均（42.65±0.85）歲。B組男22例，女23例；年齡26～70歲，平均（42.88±0.71）歲。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規護理，包括生命體征監測、環境護理、預防并發癥和嚴格交接班等。A組行集束化護理，具體見下。

1.2.1 睡眠管理

保證患者的睡眠與覺醒周期處于正常狀態，提升其睡眠質量。記錄患者的睡眠時間，適度縮短日間睡眠時間，使室內光線充足，可主動與其交談，防止其頻繁打盹。應降低夜間護理的頻率，護理期間不可長時間暴露身體，注意隱私保護，減輕其心理負擔。

1.2.2 遠離應激源

全面評估并遠離應激源。為患者提供時間、人物與地點等定向練習，刺激其認知功能，引導其感知病房環境，加強對神經系統的刺激，預防譫妄。

1.2.3 減少噪音

將呼吸機或是監護儀等器械的聲音調小，降低談話聲或電話鈴聲的音量，主動控制噪音。所有護理和診斷操作應集中于一個時間段，防止多次出入ICU病房導致患者出現煩躁心理。

1.2.4 管道護理

ICU患者多會留置導管，應定時評估導管情況，拔除不必要導管，預防感染。若患者能夠經口進食，則拔除鼻胃管，解除約束帶，協助其翻身，預防褥瘡。

1.3 觀察指標

利用重癥監護譫妄篩查量表（簡稱ICDSC）評估譫妄程度，包括注意力、定向力、意識變化和睡眠-覺醒周期等維度，分值為0～8分，分數與譫妄程度正相關。利用自制評價表測評護理滿意度，包括環境護理、服務態度、睡眠管理與溝通技巧，共60分，分為滿意（41～60分）、較滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0 軟件，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組譫妄評分

護理前，A組的譫妄評分為（6.99±0.75）分，B組為（6.91±0.67）分（t=0.534，P=0.595）；護理后，A組的譫妄評分為（5.02±0.31）分，B組為（5.98±0.37）分（t=13.341，P=0.000）。

2.2 對比兩組護理滿意度

A 組中，護理滿意2 4 例（5 3.33%），較滿意2 0 例（44.44%），不滿意1例（2.22%），護理滿意度為97.78%（44/45）；B組中，護理滿意20例（44.44%），較滿意19例（42.22%），不滿意6例（13.33%），護理滿意度為86.67%（39/45）（x2=3.873，P=0.049）。

3 討 論

ICU多收治危重癥患者，需進行手術治療，但術后患者的血流動力學會異常波動，需定時監測其生命體征與飲食情況[3]。有研究證實，譫妄是ICU術后患者的高發并發癥，經系統化護理干預可降低其發生率。集束化護理的特點為：（1）通過護理方案的完善與論證，保證其可行性。（2）利用集束方法將多種護理措施有效聯合，保證護理操作具有高效性和專業性特征，利于改善治療預后[4]。（3）該項護理能夠持續性保證護理與治療措施的可靠性。（4）集束方法可將分散的護理措施進行系統化歸納，針對性評估譫妄的高危因素，給予預見性干預和科學化處理，進而預防譫妄[5]。其可促進術后恢復，具有較高的應用價值。

本研究結果中，A組的譫妄評分低于B組；護理滿意度（97.78%）高于B組（86.67%）（P＜0.05），說明集束化護理可改善ICU患者的譫妄程度，并能獲得其高度滿意。