對(duì)比分析不同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺拔針法 在血液透析患者血管通路護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

王秋靜

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

血液透析是終末期腎病有效的替代治療方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是透析患者的生命線，但如何使用維持內(nèi)瘺，延長使用時(shí)間是血液透析治療中考慮的重要問題。在臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)往往是內(nèi)瘺穿刺方面，而對(duì)于拔針的護(hù)理關(guān)注較少，本文選取我院72例新入血液透析的患者，旨在對(duì)比分析不同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺拔針法對(duì)血液透析患者血管通路護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年2月～2019年2月我院新入血液透析患者72例，采用隨機(jī)單盲法分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組年齡25～68歲，男20例，女16例，平均年齡（44.52 3.79）歲；對(duì)照組年齡26～67歲，男19例，女17例，平均年齡（44.78 3.69）歲。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)拔針護(hù)理：透析結(jié)束生理鹽水密閉回血后消毒穿刺點(diǎn)，創(chuàng)可貼覆蓋，左手將一次性穿刺護(hù)理包內(nèi)壓迫紗布?jí)K放置在穿刺點(diǎn)上方，右手拇指、食指持針翼處拔出內(nèi)瘺針，然后根據(jù)患者情況使用彈力繃帶環(huán)扎壓迫止血，順序?yàn)橄劝纬齽?dòng)脈穿刺針再拔除靜脈穿刺針。

觀察組：（1）透析結(jié)束生理鹽水密閉回血后消毒穿刺點(diǎn)，創(chuàng)可貼覆蓋內(nèi)瘺動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，5分鐘后，拔除內(nèi)瘺靜脈端穿刺針，具體為左手將一次性穿刺護(hù)理包內(nèi)壓迫紗布?jí)K放置在穿刺點(diǎn)上方，右手拇指、食指持針翼處拔出內(nèi)瘺針，然后使用彈力繃帶環(huán)扎壓迫止血，同時(shí)使用多功能的內(nèi)瘺支撐固定裝置中的抬高板，抬高瘺側(cè)肢體15°～30°。（2）10分鐘后拔除動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺針，具體為左手將一次性穿刺護(hù)理包內(nèi)壓迫紗布?jí)K放置在穿刺點(diǎn)上方，右手拇指、食指持針翼處拔出內(nèi)瘺針，然后根據(jù)患者情況使用彈力繃帶環(huán)扎壓迫止血，力度以觸摸到穿刺點(diǎn)上下兩端震顫且不出血為宜。（3）科室成立血管通路小組，對(duì)該操作進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在觀察組內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺者與下機(jī)后拔針操作者為同一護(hù)理人員，著重強(qiáng)調(diào)拔除穿刺針的角度與穿刺時(shí)角度類似，避免損傷血管內(nèi)膜的切面先慢后快以減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床效果，參照數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，運(yùn)用疼痛標(biāo)尺讓患者自己判斷拔針前后疼痛輕重，將疼痛程度劃分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛和重度疼痛，總計(jì)10分，相應(yīng)得分為0分、1～3分、4～6分、7～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重；并發(fā)癥包括內(nèi)瘺穿刺處出血、皮下血腫、血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔針后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組：內(nèi)瘺穿刺處出血2例、皮下血腫1例、血栓形成0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組：內(nèi)瘺穿刺處出血6例、皮下血腫3例、血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

觀察組：無痛10例、輕微疼痛25例、中度疼痛1例、重度疼痛0例；對(duì)照組：無痛6例、輕微疼痛22例、中度疼痛7例、重度疼痛1例，觀察組患者無痛與輕微疼痛優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是使用壽命最長同時(shí)并發(fā)癥最少的血管通路，臨床在重視內(nèi)瘺穿刺護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注其拔針的護(hù)理，《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[1]中先拔除動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔除靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3 min，用彈力繃帶或膠布加壓包扎，用該拔針方法如果當(dāng)靜脈端加壓所受壓迫力大于動(dòng)脈端時(shí)，肢體靜脈回流受阻，導(dǎo)致血管擴(kuò)張充盈，動(dòng)脈端壓力過高，血液即會(huì)從穿刺處外滲形成血腫[2]。

在透析治療結(jié)束時(shí)用生理鹽水將體外的血液驅(qū)趕回輸給患者，短時(shí)間內(nèi)將有200 ml～400 ml的液體進(jìn)入患者體內(nèi)，該時(shí)間段瘺側(cè)壓力增加也是內(nèi)瘺拔針后穿刺處出血、血腫的原因之一；故5分鐘后，拔除內(nèi)瘺靜脈端穿刺針，心血管系統(tǒng)自然調(diào)整，瘺血流壓力逐漸恢復(fù)，10分鐘后拔除動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺針，此刻用相同的加壓力度，穿刺點(diǎn)滲血、皮下血腫發(fā)生均降低；同時(shí)使用多功能的內(nèi)瘺支撐固定裝置中的抬高板，抬高瘺側(cè)肢體15°～30°，可借助重力作用使血液回流加快，降低血流對(duì)血管壁的沖擊力，血液不易外滲，縮短止血時(shí)間，降低皮下出血和內(nèi)瘺閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

常規(guī)組拔針時(shí)按壓力度大，如果拔出和按壓操作者同時(shí)配合不當(dāng)，角度不同，穿刺針尖損傷管壁會(huì)刺激神經(jīng)感到疼痛明顯，隨著臨床對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管拔針法的研究，先慢后快延遲拔針法由于按壓力度小，針頭和血管壁的切割力和摩擦力減小，觀察組強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺者與下機(jī)后拔針操作者為同一護(hù)理人員，最大限度的使拔除穿刺針的角度與穿刺時(shí)角度相同，避免損傷血管內(nèi)膜的切面先慢后快以減輕疼痛。

綜上所述，間隔時(shí)間段先靜脈端后動(dòng)脈端，同時(shí)配合使用內(nèi)瘺抬高板，強(qiáng)調(diào)同一護(hù)理人員操作的針對(duì)性護(hù)理措施在血液透析患者中的臨床效果顯著，可減少并發(fā)癥，減輕局部疼痛，值得推廣應(yīng)用。