綜合護(hù)理干預(yù)提高門診患者狂犬病疫苗全程接種依從性的分析

王 艷，俞 靜

（昆山市柏廬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215300）

狂犬病被列為乙類傳染病，死亡率高達(dá)100%，無(wú)特異性療法，致病原因是動(dòng)物咬傷或劃傷[1]。疫苗接種對(duì)于狂犬病能起到有效的預(yù)防作用，經(jīng)規(guī)律性疫苗接種后，可減少發(fā)病率。有研究顯示，狂犬病疫苗接種的依從性為75%，需給予護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)象為268例狂犬病疫苗接種患者，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月門診治療的268例狂犬病疫苗接種患者，隨機(jī)分為A組和B組各134例。其中，A組男75例，女59例；年齡2～74歲，平均（33.59±0.75）歲；被犬致傷70例，其他動(dòng)物致傷64例；B組男76例，女58例；年齡3～72歲，平均（33.74±0.49）歲；被犬致傷68例，其他動(dòng)物致傷66例。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即門診登記，使用《江蘇省狂犬病暴露醫(yī)學(xué)處置記錄卡》，告知患者總接種針次、每針接種時(shí)間及注意事項(xiàng)，接種時(shí)間前1天電話通知次日接種；A組行綜合護(hù)理。

1.2.1 門診登記

患者入門診后，登記其姓名、年齡與職業(yè)等信息，并記錄受傷日期、部位、程度分級(jí)與原因。記錄疫苗批號(hào)與生產(chǎn)廠家，書寫預(yù)計(jì)接種日期，并于接種后記錄實(shí)際接種日期與不良反應(yīng)。

1.2.2 使用《江蘇省狂犬病暴露醫(yī)學(xué)處置記錄卡》

記錄卡內(nèi)容為患者一般情況、狂犬病疫苗接種史、暴露（被傷）情況、傷口處理情況等。首次就診患者，填寫《江蘇省狂犬病暴露醫(yī)學(xué)處置記錄卡》，簽署《江蘇省人用狂犬病疫苗接種知情同意書》，處置傷口后，憑記錄卡和知情同意書到門診接種疫苗。護(hù)士再次核對(duì)患者信息，做到三查，七對(duì)，一驗(yàn)證，簽署人用狂犬病疫苗接種記錄。

1.2.3 健康教育

為患者發(fā)放凍干人用狂犬病疫苗說(shuō)明書，講解重點(diǎn)知識(shí)，告知?jiǎng)游镏聜蟮奶幚磙k法，疫苗接種后的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)預(yù)防等。普及狂犬病疫苗的安全性與有效性，消除其緊張心理，患者有疑問(wèn)時(shí)，耐心解答，告知患者總接種針次、每針接種時(shí)間，告知全市疫苗接種地點(diǎn)，可以選擇就近接種，囑其定時(shí)接種疫苗，以保證疫苗作用充分發(fā)揮。

1.2.4 執(zhí)行受訪制度

疫苗接種期間，執(zhí)行受訪制度，即每日查看門診日志，提前1 d電話隨訪患者，提醒其定期接種，并于接種后次日電話隨訪，詢問(wèn)其接種反應(yīng)，指導(dǎo)其科學(xué)處理不良反應(yīng)。若患者外出，難以進(jìn)行疫苗接種，則告知其于就近的疫苗接種點(diǎn)進(jìn)行接種工作，如果患者仍未按時(shí)接種，則督促其及時(shí)補(bǔ)種，以后針次接種時(shí)間依次順延。

1.3 觀察指標(biāo)

疫苗指定接種日24 h內(nèi)進(jìn)行疫苗接種為完全依從；擅自延遲接種超過(guò)24 h為不依從。記錄第1針、第2針、第3針、第4針、第5針接種的依從性。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括巡視觀察、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共75分，滿意（72～75分）、較滿意（68～71分）、一般（60～67分）、不滿意（46～59分）、很不滿意（1～45分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 16.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比接種依從性

A組：第1針，134（100.00%）；第2針，131（97.76%）；第3針，128（95.52%）；第4針，123（91.79%），第5針，122（91.04%）。

B組：第1針，134（100.00%）；第2針，125（93.28%）；第3針，119（88.81%）；第4針，113（84.33%），第5針，102（76.12%）。

A組除第1針外，第2針，第3針，第4針，第5針的接種依從性均高于B組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組134例患者中滿意96例，較滿意25例，一般10例，不滿意2例，很不滿意1例，滿意度為97.76%（131/134）；B組滿意85例，較滿意24例，一般15例，不滿意6例，很不滿意4例，滿意度為92.54%（124/134），A組的護(hù)理滿意度高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

狂犬病的致病菌是狂犬病毒，有較高的致死性，有數(shù)據(jù)指出，被動(dòng)物咬傷未進(jìn)行疫苗接種者的狂犬病發(fā)病率為15%～74%，而及時(shí)接種的發(fā)病率為1%以下[2]。正確處理傷口，規(guī)范接種疫苗被認(rèn)為是狂犬病預(yù)防的關(guān)鍵療法。現(xiàn)階段，門診患者接種狂犬病疫苗的依從性較低，原因是缺乏接種意識(shí)，未全面了解疫苗接種的重要性，擅自減少接種針次。此外，延遲接種多為青年患者，其受學(xué)習(xí)或工作因素影響，難以及時(shí)接種，導(dǎo)致停種[3]。綜合護(hù)理要求患者嚴(yán)格登記，以建立護(hù)患溝通通道，提高患者的全程接種意識(shí)。接種記錄本是疫苗接種情況的直觀化體現(xiàn)，憑本接種利于護(hù)士評(píng)估患者的接種情況，指導(dǎo)其下一步接種工作。健康教育通過(guò)疫苗接種知識(shí)講解等方式使患者規(guī)范接種行為，而受訪制度則能夠保證接種質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理可改善患者的疫苗接種依從性，且能夠獲得門診患者的高度滿意。