局部封閉聯合針刀微創松解術治療跟痛癥的臨床療效對比

劉耀波

（山西省中醫院骨傷科，山西省太原 030012）

跟骨痛好發于中老年人，屬于一種慢性的勞損性的疾病，治療過程相對緩慢，臨床治療后易出現復發。因長時間的跟骨痛會造成患者出現瘢痕、攣縮的癥狀。跟骨痛主要是由于長時間的行走或站立造成的，對于足后跟進行反復的摩擦導致出現勞損的癥狀，局部封閉治療是跟痛癥患者治療中常用的干預方法，療效上并不是很理想。局部封閉聯合針刀微創松解術治療屬于臨床上較為先進的治療方法，能改善跟痛癥患者疼痛評分，提高患者治療療效及生活質量，幫助患者更好的恢復健康。該文采取病例對照方法進行研究，以2015年2月—2018年2月為研究時段，探討局部封閉聯合針刀微創松解術治療跟痛癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇跟痛癥患者158例隨機分為對照組和觀察組。對照組79例，男31例，女48例，年齡35～52歲，平均年齡（43.49±5.77）歲；體質量指數20～25 kg/m2，平均體質指數（23.12±0.74）kg/m2。觀察組79例，男29例，女50例，年齡34～51歲，平均年齡（42.11±5.82）歲；體質量指數21～25 kg/m2，平均體質指數（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合醫學診斷，確診為跟骨痛[1]；（2）患者及家屬知曉，并愿意配合治療；（3）無腎臟類重大疾病。

排除標準：（1）其他類疾病或入院資料不全者；（2）合并精神異常、表達不清者；（3）家屬及患者依從性差。

1.3 方法

對照組：給予對照組患者局部封閉治療，利用5 mL的利多卡因（生產批號：國藥準字H14024045）和2 mL的曲安奈德（生產批號：國藥準字H53021605），在痛點出進行無菌注射，進行360°的封閉注射，術后進行無菌的包扎。

觀察組：患者采取俯臥的姿勢，在腳下墊上軟墊。進針點設置在壓痛點最為明顯的地方，利用碘伏進行消毒，用3～4 mL的1%利多卡因（生產批號：國藥準字H14024045）進行局部的麻醉。使用漢章牌Ⅰ型針刀，跟骨結節的前下緣的壓痛點為第1支針刀松解的壓痛點，進針刀的位置為跟骨結節的前下緣位置，刀口線的方向和跖腱膜方向一致，針刀和皮膚呈現出90°，針刀通過皮膚組織到達骨結節前下緣，將刀口線跳轉為90°，第二刀在骨面上向前鏟剝，范圍控制在0.5 cm，第2支針刀松解跟骨結節內緣壓痛點，刀口線的方向和跖腱膜方向一致，針刀和皮膚呈現出90°，針刀通過皮膚組織到達骨結節前下緣，將刀口線跳轉為90°，第二刀在骨面上向前鏟剝，范圍控制在0.5 cm，在橫行的割切2～3刀，通過針下松動趕出針刀，在為患者注射0.3 mL曲安奈德注射液（國藥準字H53021605）、0.5～1 mg維生素B12（國藥準字H14022782）、生理鹽水（國藥準字H20041437）。通過1次治療就能夠有很好的效果，如果效果不是非常好就在1周后在治療1次，總治療數不超過3次。

1.4 觀察指標

（1）疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節功能評分：疼痛評分為0～10分，其中0分為沒有疼痛，3分以下為稍微有疼痛，但是能夠忍受，4～6分為疼痛相對較為嚴重，7～10為劇烈的疼痛，不能夠忍受。踝關節功能評分為，共100分，分數越低，功能恢復越差。（2）臨床療效：優：85～100分，良：75～85分，中：70～74分，差：70分以下。（3）生活質量：通過對比分析兩組患者治療后生存質量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環境、社會的關系評分，分數越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者疼痛癥狀評分及踝關節功能比較

兩組患者治療前疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照疼痛癥狀評分及踝關節功能[（±s），分]

表1 觀察組與對照疼痛癥狀評分及踝關節功能[（±s），分]

組別例數疼痛癥狀評分治療前 治療后踝關節功能評分治療前 治療后觀察組對照組t值P值79 79 8.45±2.96 5.41±2.89 2.301 0.072 2.32±1.02 5.42±1.89 11.281 0.000 64.3±2.27 65.3±3.21 3.210 0.153 79.3±3.87 70.5±3.25 7.851 0.001

2.2 觀察組與對照組患者臨床療效優良率比較

觀察組患者臨床療效的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效優良率比較[n（%）]

2.3 觀察組與對照組患者生存質量比較

通過對比分析觀察組治療后生存質量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環境、社會的關系評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量（QOL）比較[（±s），分]

表3 兩組患者生存質量（QOL）比較[（±s），分]

組別生理方面心理方面 生存獨立性生活環境 社會關系觀察組(n=79)對照組(n=79)t值P值5.23±0.64 4.12±0.46 10.908 9 0.000 5.12±0.31 4.21±0.28 16.874 0 0.000 5.09±0.29 3.95±0.24 23.458 2 0.000 5.11±0.30 4.10±0.35 16.971 4 0.000 5.13±0.25 4.09±0.28 21.461 2 0.000

3 討論

跟痛癥是臨床較為高發的一種慢性勞損性疾病，主要表現是足跟部出現疼痛的癥狀，發病率較高于中老年人群。因患者長時間的行走或站立，對于足跟部反復的摩擦形成，同時因老年人自身功能老化而出現的疾病。發病患者會出現跟足部的脹痛，現階段對于此類疾病的臨床療法較局限，由于此類疾病的復發率高并易出現復發的問題，因此在治療過程中要選擇更為具有針對性的方法，防止出現復發的問題[2]。加強跟痛癥患者局部封閉聯合針刀微創松解術治療有助于幫助患者更好的康復。

近年來，局部封閉聯合針刀微創松解術在跟骨痛患者中得到應用，效果理想。該研究中，兩組患者治療前疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯合針刀微創松解術能改善跟骨痛患者的疼痛評分，幫助其盡快實現踝關節功能恢復正常。臨床醫學表明：局部封閉聯合針刀微創松解術是骨痛患者中常用療法，該法基于一定的科學理論基礎，遵循循證醫學方法，在診療基礎上結合每一位患者情況制定相應的干預措施，實現疾病的針對性治愈，幫助患者生理、心理功能恢復[3]。該研究中，觀察組患者臨床療效的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯合針刀微創松解術能提高跟骨痛患者的療效。針刀是一種中西方現代醫學相互結合的全新的治療方法，在對于慢性軟組織出現的損傷進行治療時效果較理想。選擇針刀療法，能根據跟骨痛癥狀的病理變化、發病機制為依據進行治療，利用針刀剝離足部出現的粘連組織，使患者的神經血管出現的卡壓能得到緩解，讓組織能恢復平衡的狀態。該研究中經對比分析觀察組治療后生存質量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環境、社會的關系評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯合針刀微創松解術能改善跟骨痛患者的生活質量，使患者得到更好的康復。

綜上所述，局部封閉聯合針刀微創松解術能改善跟痛癥患者疼痛評分，提高患者治療療效及生活質量，幫助患者更好的恢復健康，值得推廣應用。