大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析

林俊杰

（鄭州大學第三附屬醫院，河南鄭州 450000）

作為目前臨床多發的一種周圍血管病癥，下肢靜脈曲張患者中，女性發病率高于男性[1]。下肢靜脈曲張的主要治療形式為手術處理，常規手術處理方法包括大隱靜脈高位結扎術以及剝脫術，但是這種常規的手術形式，不利于術后的美觀，同時創傷大，患者生活質量不佳。在目前醫學技術的不斷深化和開展中，泡沫硬化劑注射方式也開始大量應用。因此該文將2015年2月—2016年3月收治的40例下肢靜脈曲張患者納入研究中，評定大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的下肢靜脈曲張患者40例，依據入院時間的差異性分為觀察組（n=22）和對照組（n=18）。觀察組中，男女比值為13∶9，最大年齡75歲，最小年齡23歲，平均年齡（56.2±10.5）歲；對照組中，男女比值為13∶5，最大年齡76歲，最小年齡22歲，平均年齡（56.0±10.4）歲。

入選原則：年齡區間19～76歲；大隱靜脈出現反流，淺表靜脈曲張情況；大隱靜脈曲張CEAP[2]分期2～4。排除依據：下肢深靜脈瓣膜反流；下肢深靜脈血栓；臟器功能不全；對泡沫硬化劑過敏。

1.2 方法

泡沫硬化劑配制：1%聚桂醇注射液（國藥準字H20080445，藥品規格：10 mL:100 mg）以1∶4比例和空氣混合5 mL泡沫硬化劑。

觀察組手術前叮囑患者保持站立位，應用頭皮針在靜脈曲張明顯位置進行穿刺，穿刺成功后連接2 mL注射器，而后固定針頭和2 mL注射器。患者行硬外局麻處理，手術過程中保持平臥位。手術醫師在患者的大隱靜脈近心端予以高位結扎，結扎后應用單彎導管，將配置完成的泡沫硬化劑緩慢均勻注射進大隱靜脈，而后通過留置的頭皮針將泡沫硬化劑注入進曲張靜脈位置。手術完成后應用彈力繃帶包扎患者。

對照組行大隱靜脈高位結扎術處理。

1.3 觀察標準

效果判定依據：病灶范圍有所縮小，患側肢體酸痛以及沉重感消失[3]；術后隨訪處理：兩組患者在術后30 d，90 d以及半年進行隨訪。記錄患者手術用時，術中出血量，住院天數，住院費用和術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

40例靜脈曲張患者數據核算進SPSS 22.0 for windows統計學軟件記錄，兩組手術中，后指標用（±s）處理，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組手術中，后指標結果

表1數據證實，觀察組出住院費用高于對照組，其余臨床指標均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別手術用時（min）術中出血量（mL）術后住院用時（d）住院費用（元）觀察組（n=22）對照組（n=18）t值P值57.0±8.3 72.9±6.4 6.661 8 0.000 0 18.1±9.6 68.1±8.5 17.242 0 0.000 0 6.2±2.8 10.3±1.7 4.236 3 0.000 1 10 662±4 058.6 5 499±389.6 5.364 2 0.000 0

2.2 兩組手術并發癥分析

兩組患者手術進行中未出現肺栓塞，深靜脈血栓，硬化劑過敏等反應。對照組出現2例皮下血腫，觀察組出現1例腳踝麻木。

2.3 兩組治療效果

手術后30 d復查，兩組下肢靜脈曲張反應均消失，下肢血管經過彩色多普勒超聲檢查，兩組大隱靜脈主干段閉塞較好。手術后6個月復查下肢血管彩色多普勒超聲，觀察組未出現閉塞血管復通情況。

3 討論

下肢靜脈曲張最為關鍵的發病機理為靜脈高壓，主要因素還包含瓣膜反流，深靜脈流出等[4]。作為下肢靜脈曲張的早期反應，淺靜脈蚯蚓狀曲張是明顯癥狀，同時還伴隨感覺異常，在后期病癥不斷發展階段，還會出現下肢靜脈血栓，水腫以及皮膚潰爛反應，這些反應均發生時，臨床可采取手術處理，但是效果較差。

下肢靜脈曲張在C2以及C3階段下最適合手術處理。下肢靜脈曲張治療中，主要采用常規手術形式或者微創法處理[5]。下肢靜脈曲張的常規手術形式為大隱靜脈高位結扎術處理，此種手術方式效果顯著，但是也會出現創傷口較大，出血量多等問題。目前在微創技術不斷發展中，微創手術的應用不僅能夠降低患者手術的創傷性，還會減少患者手術用時，另外還能考慮到患者的美觀度。在這一狀態下，泡沫硬化劑療法效果顯著，安全性佳。但是如果單獨應用泡沫硬化劑處理，會出現大隱靜脈主干閉合率低[6]，復發率高的情況。根據目前研究數據分析，如果部聯合應用高位結扎術處理，則復發率會在40%左右[7]。因此考慮到以上問題，可以在臨床中聯合大隱靜脈高位結扎術以及泡沫硬化劑注射處理，以此提升治療效果[8]。

通過該文研究證實，觀察組手術用時（57.0±8.3）min、術中出血量（18.1±9.6）mL、術后住院用時（6.2±2.8）d優于對照組（72.9±6.4）min、（68.1±8.5）mL、（10.3±1.7）d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院費用（10 662±4 058.6）元高于對照組（5 499±389.6）元，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明手術方法聯合泡沫硬化劑注射治療，能夠改善臨床指標，但是相比之下所花費的金額較高。另外兩組患者手術進行中未出現肺栓塞，深靜脈血栓，硬化劑過敏等反應。對照組出現2例皮下血腫，觀察組出現1例腳踝麻木反應，同時手術后30 d復查，兩組下肢靜脈曲張反應均消失，下肢血管經過彩色多普勒超聲檢查，兩組大隱靜脈主干段閉塞較好。手術后6個月復查下肢血管彩色多普勒超聲，觀察組未出現閉塞血管復通情況。

說明通過注射泡沫硬化劑，能夠對大隱靜脈主干和小腿靜脈予以閉塞，以此減少手術損傷[9]。同時在血管腔內泡沫硬化劑存在流動性，治療范圍較廣，相對于傳統手術形式，具有很大優勢。但是在手術進行中，也需要關注以下幾個問題：（1）在對泡沫硬化劑應用過程中，需要關注泡沫硬化劑的應用劑量。相關數據證實如果泡沫硬化劑應用劑量＞40 mL，則患者可能會出現干咳以及胸悶的反應，因此泡沫硬化劑的應用以少為佳。（2）泡沫硬化劑應用不可進入到動脈。（3）泡沫硬化劑注射中應測定患者的情況，如胸部發悶，吞咽困難，心功能不全則停止應用。同時手術完成后應采用彈力繃帶對患者的患側肢體包扎，以此最大程度降低靜脈復通率。在實施過程中，彈力繃帶的包扎應適當，如果過大可能造成下肢體水腫，皮膚壞死。如果病情復發則可以考慮為術后沒有穿彈力襪。

因此，綜合上述結論，和常規手術形式對比，大隱靜脈高位截扎術聯合泡沫硬化劑注射治療靜脈曲張患者的價值可行，美觀度佳，效果顯著，但是目前對遠期效果的研究尚未深入，需要臨床擴大樣本進一步分析。