中西醫結合療法對鱗屑角化型足癬患者的治療體會

陳沖

（吉林省吉林中西醫結合醫院院長辦公室，吉林吉林 132000）

鱗屑角化型足癬是臨床上較為常見的一種皮膚病，多有真菌感染引起，好發病于患者的足跟和足緣等部位[1-2]。發病后，患者的臨床癥狀較為典型，如足部干燥、粗糙、脫屑和角化過度等。雖病情進展較為緩慢，但常年不愈，尤其在冬季，足部發病部位可出現皸裂疼痛，從而嚴重影響了患者正常的生活[3]。在鱗屑角化型足癬患者的治療，臨床上多以西醫治療為主，如外涂鹽酸特比萘芬乳膏等。雖然具有一定的治療效果，但由于部分患者病程較長，角化程度較重的患者涂抹軟膏后，會影響了乳膏的滲透性，從而降低了患者的治療效果。為了有效解決此問題，該院皮膚科在傳統西醫療法基礎上，增加中醫足浴的治療環節，中藥組成包括明礬(沖)、大黃、苦參、徐長卿和當歸等。患者經治療后，足部真菌的清除率明顯改善，并提高了治療效果。以2018年1月—2019年5月為研究段現將治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林省吉林中西醫結合醫院治療的鱗屑角化型足癬患者84例作為治療對象。納入標準：（1）均符合1994年中醫藥行業標準中的鱗屑角化型足癬診斷標準[4]；（2）就診前30 d未經過糖皮質激素和抗真菌等方法治療；（3）患者個人資料完整。排除標準包括：（1）其他類型足癬患者；（2）肝臟等臟器重度功能障礙；（3）精神類疾病患者；（4）妊娠及哺乳其婦女；（5）治療依從性差患者等。征得醫院倫理委員會同意和患者簽署知情同意書后，根據患者的治療順序，將單號患者納入對照組，將雙號患者納入觀察組，患者人數均為42例。在對照組中，男26例，女16例。年齡18～68歲，平均年齡(33.26±9.26)歲。病程3個月～5年，平均病程(2.98±1.22)年；在觀察組中，男28例，女14例。年齡19～71歲，平均年齡(33.67±8.64)歲。病程4個月～8年，平均病程(3.06±1.34)年。2組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組鱗屑角化型足癬患者采取常規治療方法，如將足部患處用溫水清洗后，外涂鹽酸特比萘芬乳膏(國藥準字H20113196)。每日早晚各涂抹一次，涂抹后輕柔患處1～2 min，以促進藥效的吸收；觀察組在對照組治療方法基礎上，增加中藥足浴的治療環節。中藥組成包括：明礬(沖)30 g、大黃30 g、苦參30 g、徐長卿20 g、當歸30 g、桃仁(打)20 g和黃精30 g等。中藥加水煎煮成溶液1 500 mL后，待水溫40℃左右時，為患者進行中藥外洗和浸泡雙足[5-6]。1次/d，30 min/次。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者足癬的真菌清除率比較。采用真菌直接鏡檢查，真菌清除率為檢查結果為陰性的患者人數與該組患者總人數的比值；（2）患者鱗屑角化型足癬的康復效果比較。以中華人民共和國中醫藥行業中足癬的療效標準為參照，將治療效果分為治愈、好轉和未愈3種。其中治愈為患者鱗屑角化型足癬的癥狀及臨床表現消失，皮損部位完全康復。好轉為患者癥狀及臨床表現明顯緩解，皮損部位消退面積＞50%。未愈為患者治療后，癥狀、臨床表現和皮損部位與治療前比較，均無變化，甚至惡化。總有效率為痊愈率和好轉率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對結果進行分析。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 真菌清除率結果比較

在對照組42例患者中，8例患者真菌直接鏡檢查結果為陽性，34例患者真菌直接鏡檢查結果為陰性，真菌清除率為80.95%；在觀察組42例患者中，1例患者真菌直接鏡檢查結果為陽性，41例患者真菌直接鏡檢查結果為陰性，真菌清除率為97.62%。觀察組真菌清除率高于對照組，相比較，差異有統計學意義(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 患者康復效果比較

患者康復效果比較如表1所示，可見對照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.24%。觀察組總有效率高于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者康復效果比較

3 討論

鱗屑角化型足癬是好發于患者足跟和足緣等部位的一種真菌感染性皮膚病，多單足發病，部分患者也可雙足累及[7-9]。發病后，病程緩慢，多常年不愈。隨著病情的進展，可逐漸增寬和加深足部患者皮膚的紋理，易發生皸裂，進而導致出血和增加疼痛感等，從而嚴重影響患者的生活和工作[10-12]。

在鱗屑角化型足癬患者的治療上，臨床上多以西醫治療為主，如以鹽酸特比萘芬乳膏為例，其是一種廣譜抗真菌外用藥，涂抹于患者足部患處后，可以選擇性地抑制真菌合成和繁殖過程中所必需的氧化酶，從而起到抑制和殺滅真菌的效果。但由于患者患病程度不同，尤其對于角化程度較重的患者，影響了乳膏的滲透性，降低了患者的治療效果[13-14]。因此該院皮膚科在鱗屑角化型足癬患者常規療法的基礎上，增加中藥足浴的治療環節，中藥組成包括明礬、大黃、苦參和徐長卿等，以上中藥均具有清熱解毒等功效。另外患者在中藥足浴的過程中，藥液的浸泡也可以軟化患者足部患者的角質程度，使西藥軟膏更好的滲透至患病部位。因此，觀察組患者采取中西醫結合治療后，真菌清除率為97.62%，治療總有效率為95.24%，均明顯高于對照組，取得了預想的治療效果。

當然在該次治療過程中，也有以下問題亟待解決。如患者人數較少，可能在一定程度上影響了分析結果的結果的準確性。因此計劃在未來治療工作中，進一步吸納更多的鱗屑角化型足癬患者參與治療，以不斷對中西醫結合療法的治療結果加以完善。