熱敏灸在自然分娩后子宮復舊中的應用效果

黃志嫦 徐桂花 涂燕萍

[摘要]目的 探討熱敏灸在自然分娩后促進子宮復舊的臨床效果。方法 選取2018年2～12月江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的60例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和治療組，每組各30例。對照組給予縮宮素注射治療，治療組給予熱敏灸治療，在自然分娩后不同時段測量子宮底高度并計算宮底下降速度，觀察陰道惡露量、惡露持續(xù)時間及疼痛程度。結(jié)果 治療組自然分娩后的惡露持續(xù)時間短于對照組，血性惡露量少于對照組，總體宮底下降高度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 熱敏灸在自然分娩后促進子宮復舊的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]熱敏灸;自然分娩;子宮復舊

[中圖分類號] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0084-04

Application effect of thermal moxibustion on uterine involution after natural delivery

HUANG Zhi-chang1 ? XU Gui-hua1 ? TU Yan-ping2

1. Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang ? 330012， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Nanchang Ren′ai Maternity Hospital， Jiangxi Province， Nanchang ? 330025， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thermal moxibustion on promoting uterine involution after natural delivery. Methods From February to December 2018， 60 cases of spontaneous delivery in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were enrolled in the study. They were randomly divided into control groups and treatment group， 30 cases in each group. The control group was treated with Oxytocin Injection and the treatment group was treated with thermal moxibustion. The height of the uterine floor was measured at different time after natural delivery， and the descending rate of the uterine floor was calculated. The amount of vaginal lochia， the duration of lochia and the degree of pain were observed. Results The duration of lochia after natural childbirth in the treatment group was shorter than that in the control group， and the amount of blood lochia was less than that in the control group， and the differences were statistically significant， the overall height of the decrease in the fundus of uterus was greater than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion can promote uterine involution after natural childbirth， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Natural childbirth; Uterine instauration

隨著“二孩”政策的全面實施，我國的產(chǎn)婦人數(shù)飆升。據(jù)統(tǒng)計，我國2018年分娩的產(chǎn)婦數(shù)量為2000萬，且產(chǎn)后子宮復舊不全現(xiàn)象有上升趨勢[1]。子宮復舊是指妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，一般產(chǎn)后10 d子宮可縮回，42 d可完全恢復。子宮復舊不全的主要癥狀是子宮不能恢復、血性惡露不斷，并伴有腹痛，甚至出血或感染[2]。促進子宮復舊是產(chǎn)婦快速康復的關鍵，但目前西醫(yī)采用縮宮素對癥治療，且療效一般;而對于未病先防，促進產(chǎn)后子宮快速復舊，中醫(yī)有其獨特的優(yōu)越性[3]。熱敏灸是以經(jīng)絡理論為依據(jù)，通過選擇不同的施灸方法結(jié)合熱敏的腧穴，刺激特殊部位，從而達到溫經(jīng)散寒、行氣通絡、祛邪扶正效果的一種全新灸療技術。本研究采用熱敏灸促進自然分娩后子宮復舊的臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～12月江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院且符合實驗標準的60例產(chǎn)婦納入研究，并隨機分成對照組和治療組，每組各30例。對照組中，年齡20～35歲，平均（28.06±2.46）歲;孕齡37～40周，平均（38.45±1.26）周;新生兒體重2.51～3.95 kg，平均（3.27±0.46） kg。治療組中，年齡25～34歲，平均（29.15±1.86）歲;孕齡37～39周，平均（38.03±1.34）周;新生兒體重2.56～3.98 kg，平均（3.32±0.44） kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入標準

①符合《中醫(yī)婦科學》診斷標準的單胎自然分娩的產(chǎn)婦[4];②無胎盤早剝等產(chǎn)科合并證及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥;③無生殖道畸形、合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥;④產(chǎn)婦同意本研究。

1.3排除標準

①剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)或過期產(chǎn)分娩產(chǎn)婦;②有精神疾患和意識障礙產(chǎn)婦;③嚴重心肺腦肝腎及胃腸道疾病產(chǎn)婦;④不積極配合治療或未按規(guī)定用藥產(chǎn)婦。

1.4治療方法

治療組產(chǎn)婦仰臥位，用熱敏灸艾條（22 g/支，江西省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院）在膻中穴及雙側(cè)子宮穴附近探查，以產(chǎn)婦感受到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱或非熱覺時為宜。探查結(jié)束后給予施灸，時間以產(chǎn)婦熱敏灸感而定，最佳劑量以熱敏灸感消失為度。對照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10單位），加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，剛開始時滴速保持在125 ml/h，若0.5 h內(nèi)未發(fā)生宮縮痛，則逐漸加快滴注速度，但不得超過165 ml/h。

兩組治療5次為1個療程，1次/d，共觀察治療1個療程。分娩后當天記為第1天，第1～5天每天早晨9點由同一醫(yī)師查房，囑產(chǎn)婦排尿、排便，排空膀胱后平臥，按摩子宮底后，再以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底最高點的距離（cm），并計算每天下降的高度（cm）、每日的惡露總量（ml），采用自帶稱重式衛(wèi)生墊統(tǒng)計出血量，根據(jù)個體情況更換3～4次/d，重量相加，每天早晨9點由同一醫(yī)務人員測量、記錄，若出院時血性惡露未凈則指導產(chǎn)婦自行記錄，訪視時一起統(tǒng)計，并在第5天采用主訴疼痛分級法（VRS）進行評分記錄。產(chǎn)后42 d統(tǒng)一由醫(yī)務人員采取電話和上門訪視的方法回訪記錄。

1.5觀察指標及評價標準

子宮底下降高度：恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底最高點的距離，并計算每天下降的高度（cm）;陰道惡露量：主要觀察血性惡露量并記錄血性惡露轉(zhuǎn)為漿液性惡露的時間;惡露持續(xù)時間：以產(chǎn)婦產(chǎn)后至白色惡露完全干凈為指標。顯效：5 d宮底下降總高度>5.0 cm，第5天子宮高度<10 cm，子宮5 d惡露總量<150 ml，惡露持續(xù)時間<30 d;好轉(zhuǎn)：4.0 cm≤5日宮底下降總高度≤5.0 cm，10 cm≤第5天子宮高度≤12 cm，150 ml≤子宮5天惡露總量≤180 ml，30 d≤惡露持續(xù)時間≤42 d。無效：5 d宮底下降總高度<4.0 cm，子宮5 d惡露總量>180 ml，血性惡露持續(xù)時間>42 d。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療5 d后VRS評分，0級：無痛;Ⅰ級：輕度疼痛;Ⅱ級：中度疼痛;Ⅲ級重度疼痛。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 8.2統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組自然分娩后子宮復舊情況的比較

治療組自然分娩后惡露持續(xù)時間短于對照組，血性惡露量少于對照組，總體宮底下降高度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

與西醫(yī)比較，促進產(chǎn)后子宮快速復舊及未病先防，中醫(yī)有顯著的優(yōu)越性。目前，西醫(yī)對子宮復舊不全者只能對癥治療，而如何促進產(chǎn)后子宮復舊則無有效方法。一旦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血則可能會切除子宮，甚至危及生命，是臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。雖然中醫(yī)中藥在這方面取得了一定的成果，但同時也存在一定的缺陷，如概念模糊，無統(tǒng)一的評定標準，理論表述模式化，缺乏科學理論依據(jù)來解釋其治療與預防的作用機制，現(xiàn)代化中醫(yī)中藥科學研究不夠深入，致使中醫(yī)發(fā)展進程舉步維艱。因此，采用相應的臨床和實驗研究來探討中醫(yī)藥的作用機制，科學地統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)、結(jié)果，為現(xiàn)代化中醫(yī)藥的發(fā)展提供可靠的理論依據(jù)和科學指標，開辟嶄新的中醫(yī)藥應用領域，拓寬中醫(yī)藥在國內(nèi)外臨床上的應用方向，從而更高效、快捷、安全地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復。

古今的中醫(yī)文獻中沒有子宮復舊不全相關的記載，根據(jù)其癥狀，可隸屬于中醫(yī)學“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后血暈” “產(chǎn)后惡露不絕”等范疇。《諸病源候論》指出“產(chǎn)后血崩”由“虛損或勞役損動”所致，“惡露不盡”是由“內(nèi)有癖血”所致。《醫(yī)學心悟》指出“惡露不絕”是因“產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈”。《婦人大全良方》指出本病病位在沖任，病機為沖任損傷，氣血失調(diào)[5-7]。諸多記載都表明，子宮復舊不全為以氣滯兼感寒涼，沖任虛損，敗血痕阻，瘀阻胞宮，虛實夾雜之癥。一直以來，人們都針對瘀血內(nèi)阻，以“活血化瘀”為法治療產(chǎn)后惡露不絕，達到收斂止血，使新血歸經(jīng)。然而治療效果往往達不到預期，是因為人們忽略了產(chǎn)婦“亡血傷津”“多虛多瘀”。氣不足則子宮無力收縮或收縮遲緩，攝血無力或血不循經(jīng)，故必須補血益氣，“虛”“瘀”同治，從而加速子宮復舊，才有可能顯示出明顯的優(yōu)勢，達到令人滿意的效果[8-10]。

熱敏灸是腧穴熱敏化艾灸新療法，針對不同的個體施以飽和消敏灸量，可大幅度提高療效，臨床上已廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科等科室。采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、傳熱、擴熱、非熱感覺等6種灸療熱敏灸感和經(jīng)氣傳導現(xiàn)象[11]。熱敏化腧穴對艾熱異常敏感，易激發(fā)經(jīng)脈感傳，提振陽氣，調(diào)理氣血，散瘀止痛，從而產(chǎn)生“小刺激大反應”，是灸療的最佳選穴[12-13]。且熱敏灸法簡便價廉、安全高效，幾乎完全無副作用。膻中穴是心包募穴、氣會穴及任脈、陰陽經(jīng)的交會穴，能寬胸理氣，活血通絡。刺激該穴可達到松弛平滑肌，擴張冠狀血管，有效治療“氣病”的目的[14]。子宮穴乃經(jīng)外奇穴，出自《千金翼方》，是治療陰挺的特效穴，刺激該穴位可有調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血的功效[15]。故用熱敏灸來治療“虛”“瘀”共存的子宮復舊不全病癥，能起到事半功倍的效果。

本研究探討熱敏灸對自然分娩后子宮復舊的臨床效果，結(jié)果顯示，與對照組比較觀察組產(chǎn)后42 d惡露已干凈的產(chǎn)婦明顯較多，惡露干凈情況更優(yōu)，血性惡露量明顯較少，總體宮底下降高度更明顯，疼痛程度更輕，復舊情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。故辨敏施灸促進子宮復舊的效果顯著，可明顯下降宮高、減少血性惡露量和惡露持續(xù)時間及減輕疼痛。熱敏灸療效佳且適應證廣，并避免了服藥的副作用，操作簡便，治療優(yōu)勢明顯，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論學的相關知識，有助于臨床對灸療學的深入研究，為擴大臨床應用奠定基礎。

綜上所述，熱敏灸促進自然分娩后子宮復舊的臨床效果顯著，充分展示腧穴熱敏化艾灸新療法的獨到的特色和優(yōu)勢，豐富了治療產(chǎn)婦自然分娩后子宮復舊不全方案的選擇，為臨床提供更為有效、廉價的治療手段，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-18 ?本文編輯：崔建中）