互聯網醫療發展現狀研究

覃寧寧

摘 要：隨著“互聯網+”戰略的提出，我國互聯網醫療開始蓬勃發展，廣西南寧市在建設新型智慧城市的過程中也開始了對互聯網醫療的探索。文章通過對南寧市遠程醫療和移動應用醫療服務的現狀進行研究分析，發現南寧市存在互聯網醫療發展滯后、部分功能不足、服務應用范圍小、監管困難的問題。因此，在互聯網醫療的下一步發展中，建議政府主動領跑，積極開發健全設施配套，在政府、媒體、醫療衛生機構、公民多方協同參與下對互聯網醫療進行有效監管。

關鍵詞：互聯網醫療;智慧南寧;醫療服務

早在上個世紀八十年代，我國就開始了遠程會診項目的研究應用，隨著“互聯網+”戰略的提出，以及人們對健康的需求越來越高，互聯網醫療開始走進人們視野，國家各有關層面陸續開始了互聯網醫療的改革，以促進醫療衛生事業健康協調發展。有賴于遠程會診項目三十多年的沉淀和積累，我國互聯網醫療事業的發展非常迅猛，得益于移動互聯網和智能手機的普及，移動醫療應用程序（APP）也呈“井噴式”增長。

形式多樣的互聯網醫療的開展在減輕大醫院門診負擔、便利患者就醫、緩解“看病難”及推進分級診療政策方面起到了積極作用[1]。互聯網醫療作為一項近年新興起的產業， 發展還不算成熟，在實際應用上還有很大的提升空間，而當下實施的醫療衛生法律法規及條款普遍是在十多年前修訂的，在實踐過程中可能存在一定風險。廣西南寧市作為中國-東盟博覽會永久舉辦地，是中國面向東南亞各國的重要門戶城市，也是我國西部欠發達地區的重要省會城市，在探索新型智慧城市建設的發展過程中開展的互聯網醫療項目具有一定代表意義。本文將通過對南寧市互聯網醫療的發展現狀進行研究，提出互聯網醫療發展過程中可能存在的問題，并思考進一步發展的方向。

一、南寧市互聯網醫療的發展進程

（一）實現遠程醫療“縣縣通”

在醫療聯合體、分級轉診治療的推動下，基于互聯網技術的不斷發展，以廣西醫科大學第一附屬醫院為首的大型綜合醫院通過互聯網、人工智能等技術，與南寧市各縣級人民醫院建立了遠程醫療平臺。作為國家三級傳染病專科醫院的南寧市第四人民醫院建立了覆蓋至鄉鎮級衛生院的特殊傳染病遠程會診網絡，對分布在各鄉鎮的傳染病病例開展結核病、艾滋病等重大傳染病的遠程門診隨訪，幫助解決患者在居家治療管理過程中出現的藥物反應及其他疑難問題。通過遠程會診，醫療資源相對薄弱的基層醫院也可以方便快捷地對傳染病疑似病例、轉診病例、疑難病癥進行高級專家會診，及時診斷和采取收治或轉院等處置措施，特別是可以為重癥病人贏取寶貴的救治時間，提高緊急處理能力。

（二）上線移動應用醫療服務

2017年3月28日，由南寧市政府牽頭組建的云寶寶大數據產業發展有限責任公司（以下簡稱“云寶寶”）在期待中誕生。在成立兩年多的時間里，“云寶寶”打造了一個城市級特大型綜合互聯網平臺，成功上線了“愛南寧”APP，實現醫療健康、交通出行、社會保險、政務服務等共計14個板塊的便民服務應用。醫療健康領域的應用設計讓南寧市民享受到了互聯網醫療的發展帶來的紅利。通過“愛南寧”APP，市民可以進行預約掛號、門診慢病定點服務審批、醫保賬戶金額查詢、醫院床位資源查詢等操作。

二、南寧市互聯網醫療發展中的存在問題

（一）互聯網診療發展滯后

按照規定，互聯網醫院的準入前提是必須要將互聯網醫院信息平臺接入省級衛生健康行政部門建立的互聯網醫療服務監管平臺。由于廣西目前未建立互聯網醫院監管信息平臺，南寧市行政審批部門未能受理審批互聯網醫院，所以南寧市目前暫未上線任何一家互聯網醫院。

近期還有部分地區出現了“網約護士”，通過“線上申請、線下服務”的方式，由護士上門為群眾提供護理服務。截至2019年6月底的消息，南寧市并未開展相關試點工作，當“互聯網+護理服務”成為市民居家養老的主流方式時，可能會比其他省市的發展相對不成熟。

（二）遠程醫療使用范圍較小

由于廣西遠程醫療試點工作從2017年底才正式開始實施，南寧市僅有17家醫院納入遠程醫療試點，大部分中小型醫院仍未能加入遠程會診網絡。再加上目前搭建的遠程醫療平臺是由第三方機構提供的連接服務，除了網絡資費與醫師會診費用外，還需按次額外支付使用遠程醫療平臺的使用費。經過物價局的核準，實施一次遠程會診的費用將近五百元（不包含任何治療費用）。受到接入平臺數量和資費的影響，遠程醫療的使用僅覆蓋了小范圍醫療機構和小部分經濟能力足以支撐的患者。

（三）移動應用醫療服務功能不足

以預約掛號服務為例，目前開放的預約掛號服務醫院列表共32個，均為二級、三級公立醫院，與居民關系最密切的社區衛生服務中心無一進入預約列表。三級醫院作為醫療水平相對高層次的醫院，前往求醫的人數相對更大，掛號相對較難，但是目前可供預約掛號的三級醫院僅有6個，其中3個為國家三級甲等醫院，數量還不及全市該級別醫院總數量的一半（院址設在南寧市建成區的三級醫院共26家）。

而近年多次登上熱議話題的疫苗接種方面，普及率高的“愛南寧”APP僅提供HPV疫苗的搖號預約。各疫苗接種單位雖然開始推廣深圳三代人科技有限公司研發的“小豆苗”APP，為兒童家長提供疫苗庫存查詢、在線預約接種以及疫苗接種提醒等功能，但由于市民認可度較低，關聯率并不理想，根據2018年底的統計數據，全市已關聯的兒童只有應免疫兒童數量的40%左右。

由于目前還沒有一個統一的互聯網平臺涵蓋醫療領域的便民服務項目，市民試圖通過互聯網獲取這些服務的時候需要下載多個APP，有些服務甚至根本無法獲得。

（四）互聯網醫療監管難度大

不管互聯網醫療服務相關的電子數據是存儲在傳統數據中心還是云儲存， 互聯網醫療平臺管理人員一般具備一定的計算機技術知識，當他們開展的互聯網診療行為可能涉及違反相關法律法規時，他們會想方設法利用計算機制造假象， 隱匿或銷毀證據。現有的衛生執法隊伍多為醫藥衛生專業技術人員組成，由于缺乏互聯網技術層面的支撐，互聯網在醫療領域的應用將會加大執法人員取證的難度。再加上現行的《執業醫師法》最后一次修訂為2009年，《醫療機構管理條例》自1994年頒布實施以來未有修訂，部分要求已不符合社會經濟的發展，不利于有效監管。

三、南寧市互聯網醫療的進一步發展思考

（一）樹立創新領跑理念指導實踐

目前互聯網醫療產業正處于一個難得的發展機遇期，如果固守原本的發展模式或長時間觀望，很有可能被原本水平相差不大的地區拋在后面。在緊跟國家政策的前提下，學習融匯國內外先進地區的發展經驗，創新性地提出本地區的互聯網醫療發展方案，則有可能后發先至，邁進互聯網醫療發展的先進行列。

（二）拓寬互聯網醫療服務渠道

首先，必須建立一個覆蓋面極廣的互聯網醫療網絡，上至國家最頂尖的醫學中心[2]，下至最基層的村衛生所都應納入這個醫療網絡，讓有需求的患者即使在距離最近的醫療機構中也能獲得來自最頂級的醫療專家提供的診療方案。

其次，互聯網醫療的資費應合理定價，患者在互聯網醫療中花費的醫師診療費用應納入醫保報銷范疇， 減輕患者的經濟壓力，鼓勵病區較緩、病程較長的患者選擇通過互聯網進行咨詢和遠程診療， 減少患者赴外地求醫的次數，減輕各大型綜合醫院的門診負擔。

（三）加快便民服務項目的研發與應用

在醫療救治和保健需求的引導下，推進醫療服務供給方面的改革，加快推進相應的服務項目。例如，增加社區醫院的查詢與掛號，協調大型綜合醫院的床位資源在線預約，建立全市統一預約掛號平臺，接入兒童免疫接種數據平臺，讓市民更方便、快捷地獲得需要的醫療服務。

（四）加強政府介入與監管下的數據備份

政府搭建數據平臺，采用政府介入存儲、部門統一監管的方式， 實現互聯網醫療服務信息即時客觀備份。互聯網醫療服務的數據應能實時傳輸至政府搭建的數據平臺，按數據來源進行備份。備份數據不少于兩份，一份長期保存，另一份供取證和分析使用，既保證數據存儲安全，又能避免數據篡改，而且方便實時監管。

（五）建立多方協同的社會監督管理體系[3]

互聯網醫療的安全需要政府、媒體、醫療衛生機構、公民多方參與， 多方聯動、多方協同。

政府方面需要建立健全醫療相關的政策法規，嚴格準入制度，從源頭上遏制不合格的醫療服務機構和人員進入大眾視野。同時，應該根據社會經濟發展水平修訂法律責任條款，并加大醫療衛生違法懲處力度， 提高違法成本。

社會媒體應該恪守職業道德，自覺停止誤導消費者的行為，拒絕發布違法醫療廣告的信息;當發現虛假醫療廣告信息可以通過新聞報道等向公眾披露時，公眾就會保持警惕。

醫療衛生機構應當遵守法律法規，遵守行業道德規范，承擔相應的社會責任，提供適當的醫療服務，并向公眾傳播正確的健康信息。

作為公民，每個人都應當自覺提高健康素養，學習健康常識，理智選擇醫療服務產品，合理選擇醫療服務產品。

四、結語

對南寧市的互聯網醫療展開研究并不僅僅是為南寧市的互聯網醫療發展尋求思路，它同時也是全國大部分城市聯網醫療發展的縮影。南寧市在互聯網醫療發展中遭遇的困難問題在其他城市同樣可能出現，解決問題的思路大致也是相通的。當政府牽頭積極創新引導互聯網醫療領域的發展，加強互聯網醫療領域的監管，在各方協同作用下，將會有越來越多的人能享受到互聯網在醫藥衛生領域的發展所帶來的便利。

參考文獻

[1] 王安其，鄭雪倩.我國互聯網醫療運行現狀——基于3家醫院的調查分析[J].中國衛生政策研究，2016：73-77.

[2] 湯偉.遠程醫療現狀及其后續發展分析[J].科技廣場，2015：37-40

[3] 王玲，彭波.“互聯網+”時代的移動醫療APP應用前景與風險防范[J].牡丹江大學學報，2016：158-161.