心理一致感、應對方式對妊娠晚期孕婦分娩恐懼的影響

劉小燕 盧德梅 劉惠桃

[摘要]目的 調查孕婦妊娠晚期的分娩恐懼情況，并探討心理一致感、應對方式對其分娩恐懼的影響。方法 采用便利抽樣的方法選取2017年7月～2018年6月在我院建檔的148名妊娠晚期孕婦作為研究對象，應用分娩預期問卷（W-DEQ-A）、心理一致感量表（SOC-13）和簡易應對方式問卷（SCSQ）對其實施調查。結果 妊娠晚期孕婦的W-DEQ-A總分為（67.46±15.66）分，其中22名（14.9%）為臨床陽性（得分>84分）。孕婦的積極應對條目得分為（2.19±0.33）分，消極應對條目得分為（1.22±0.23）分，SOC-13總得分為（56.68±6.32）分。W-DEQ-A得分與積極應對、可理解感、可控制感、意義感得分成負相關（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299，P<0.05），與消極應對得分成正相關（r=0.170，P<0.05）。初產、有妊娠合并癥、消極應對是分娩恐懼的危險因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意義感、積極應對是分娩恐懼的保護因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F=33.278，P<0.01），共可解釋63.7%的方差變異量（R2=0.637）。結論 大部分妊娠晚期孕婦均具有中等以上的分娩恐懼，良好的心理一致感和積極應對是降低分娩恐懼的保護因素，臨床醫護人員應加強對孕婦的評估，以制定針對性的護理策略。

[關鍵詞]孕婦;分娩恐懼;心理一致感;應對方式;影響因素

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0201-05

Influence of psychological coherence and coping style on delivery fear of pregnant women in late pregnancy

LIU Xiao-yan1 ? LU De-mei2 ? LIU Hui-tao1

1. Maternity Center， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China; 2. Department of Obstetrics， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the delivery fear of pregnant women in late pregnancy， and to explore the influence of psychological coherence and coping style on their delivery fear. Methods A total of 148 pregnant women in late pregnancy who filed in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the research objects by the convenient sampling method， and investigated by Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A （W-DEQ-A）， sense of coherence scale （SOC-13） and simplified coping style questionnaire （SCSQ）. Results The W-DEQ-A total score of pregnant women in late pregnancy was （67.46±15.66） points， of which 22 （14.9%） were clinically positive （score >84 points）. The scores of positive coping and negative coping were （2.19+0.33）， （1.22±0.23） points， respectively， and total score of SOC-13 was （56.68±6.32） points. The W-DEQ-A score was negatively correlated with the scores of positive coping， intelligibility， controllability， and sense of meaning （r=-0.385， -0.230， -0.375， -0.299， P<0.05）， positively correlated with negative coping score （r=0.170， P<0.05）. Primipara， pregnancy complications and negative coping were risk factors for delivery fear（β=8.075， 9.717， 1.742）， high family average monthly income， intelligibility， controllability， sense of meaning and positive coping were favorable factors for delivery fear （β=-6.057， -1.268， -1.318， -1.145， -1.385， F=33.278， P<0.01）， which could explain 63.7% of variance （R2=0.637）. Conclusion Most pregnant women in late pregnancy have moderate or above delivery fear. Good psychological coherence and positive coping are the favorable factors to reduce delivery fear. Clinical medical staff should strengthen the evaluation of pregnant women to formulate targeted nursing strategies.

[Key words] Pregnant women; Delivery fear; Psychological coherence; Coping style; Influencing factors

分娩恐懼指的是孕產期焦慮所引起身心失調的一種病態恐懼心理，臨床表現為不能入睡、噩夢、軀體不適以及訴求剖宮產等[1]。嚴重者可引起產程延長、緊急剖宮產和難產等多種產科并發癥，嚴重危害產婦及嬰兒的身心健康[2];此外，這種負面孕產體驗對女性產后的影響可持續數年之久[3]。因此，如何降低孕婦分娩恐懼是臨床關注的重點。心理一致感是個體應對壓力的能力，能影響個體對應激壓力的評價、調節和結果[4]。應對方式指的是個體在面對環境挑戰或者處理問題時所采用的認知及行為方面的努力[5]。臨床研究顯示，心理一致感及應對方式均可在一定程度上影響個體的心理健康水平[6]。本研究旨在調查了解妊娠晚期孕婦的分娩恐懼情況，并探討分析心理一致感、應對方式對其分娩恐懼的影響，為促進孕婦的心理護理提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法選取2017年7月～2018年6月在我院建檔的148名妊娠晚期孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡在18周歲以上;②單胎妊娠28～40周，且在我院建檔待產;③認知功能正常，能配合完成調查研究;④已簽署知情同意書。排除標準：①合并精神心理疾病或者智力低下;②孕期發生喪親、離異等強烈應激事件;③合并其他嚴重的基礎疾病;④拒絕參與研究調查。本研究通過醫院醫學倫理委員會評審。

1.2調查方法和工具

由經統一培訓的產科門診護士對孕婦實施一對一的調查。調查遵循自愿和保密的原則，在發放問卷前采用一致性的語言向孕婦解釋研究目的、問卷填寫要求及保密規定等內容，在產婦簽署知情同意書后派發問卷，問卷采取不記名的形式進行填寫，調查護士在填寫完成后現場回收，并注意檢查問卷的有效性，本研究共計派發150份調查問卷，回收有效問卷148份，有效回收率為98.7%。

本研究所采用的調查工具包括分娩預期問卷（Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A，W-DEQ-A）、心理一致感量表（sense of coherence scale，SOC-13）和簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）。①W-DEQ-A：由Wijma等[7]編制，包括A、B問卷兩部分，本研究采用的問卷為A版，該版問卷主要用于28～40周孕婦的分娩預期測定，包括恐懼感（6個條目）、負面評價（4個條目）、孤獨感（3個條目）、自我效能感缺失（7個條目）、缺乏積極參與（3個條目）、擔憂新生兒（2個條目）6個維度，共計25個條目，采用李克特（Likert）6級評分法，其中0分表示一點也不，5分表示非常，得分越高則孕婦的分娩恐懼越嚴重，其中≤37分為輕型恐懼，38～65分為中型恐懼，66～84分為重型恐懼，>84分為分娩恐懼嚴重需臨床干預的劃線標準。本研究通過漢化、專家評定及預測試，結果顯示，該問卷的內容效度指數（content validity index，CVI）為0.94，Cronbach′s α系數為0.894，具有較高的適用性和信效度。②SOC-13：由國內包蕾萍等[8]翻譯編制，包括可理解感（5個條目）、可控制感（4個條目）、意義感（4個條目）3方面，共計13個條目，采用Likert 7級評分法，按照1～7分進行評定，得分越高則其心理一致感水平越高，經測試Cronbach′s α系數為0.79，具有較高的測量可信度。③SCSQ：由國內解亞寧[9]編制，包括積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個方面，共計20個條目，按照0～3分進行評定，0分表示“不采用”，3分表示“經常采用”，某一方面的得分越高則表明孕婦越常采用該應對方式。經測試Cronbach′s α系數為0.76，具有較高的測量可信度。

1.3統計學方法

通過PASW Statistics 18.0進行統計分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗、單因素方差分析;相關性分析采用Pearson檢驗，多因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1妊娠晚期孕婦的W-DEQ-A得分

148名孕婦中，4名（2.7%）得分≤37分，63名（42.6%）得分為38～65分，59名（39.9%）得分為66～84分，22名（14.9%）得分>84分。恐懼感是W-DEQ-A條目得分最高的維度，具體詳見表1。

2.2妊娠晚期孕婦的SCSQ及SOC-13得分

孕婦SCSQ積極應對維度條目得分為（2.19±0.33）分，消極應對條目得分為（1.22±0.23）分;SOC-13各條目評分中，意義感的條目得分最高，可控制感的條目得分最低，具體詳見表2。

2.3妊娠晚期孕婦W-DEQ-A得分的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地區、孕齡和宗教信仰情況下孕婦的W-DEQ-A得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同家庭平均月收入、產次及合并妊娠并發癥情況下孕婦的W-DEQ-A得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 W-DEQ-A得分與SCSQ、SOC-13得分的相關性

2.5妊娠晚期孕婦W-DEQ-A得分的多元線性回歸分析

以W-DEQ-A得分作為因變量，將上述具有統計學意義的指標作為自變量（自變量的賦值情況具體見表5），實施多元線性回歸分析，結果顯示，初產、有妊娠合并癥、消極應對是分娩恐懼的危險因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意義感、積極應對是分娩恐懼的保護因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F=33.278，P<0.01）（表6），共可解釋63.7%的方差變異量（R2=0.637）。

3討論

3.1妊娠晚期孕婦分娩恐懼情況的分析

本次調查的W-DEQ-A得分稍高于劉珊珊等[10]的結果，分析其差異可能原因為調查樣本的來源及構成不同、地區經濟文化差異、醫療條件不同等。但上述調查結果均顯示，妊娠晚期孕婦分娩恐懼的發生率較高，孕婦的心理健康問題不容忽視。其中恐懼感是條目得分最高的維度，提示妊娠晚期孕婦的分娩恐懼感主要體現在分娩前的精神緊張、絕望以及過程的不能自控和疼痛擔憂。Nieminen等[11]指出，適當的焦慮和恐懼能提升孕婦對分娩知識的學習主動性，并有利于其在心理行為方面做出適當的調整，為分娩作出適當的準備，但過度的恐懼則可能造成嚴重的軀體不適和誘發其他分娩并發癥，因此，臨床醫護人員應注意識別孕婦的分娩恐懼程度，以及時提供針對性的干預和護理。

單因素分析和多元線性回歸分析結果顯示，家庭平均月收入、是否初產、有無妊娠合并癥均為分娩恐懼的預測因素（β=-6.057、8.075、9.717，P<0.01），這與既往研究所揭示的結果基本一致[12-13]，分析其原因可能與低家庭收入孕婦獲得的支持資源相對較少、初產婦缺乏必要的分娩知識和心理準備以及具有妊娠合并癥的孕婦大多伴隨嚴重的癥狀負擔和具有較高的分娩并發癥等方面有關，臨床護士應重點關注具有上述人口學特征孕婦的心理變化。

3.2心理一致感對分娩恐懼的影響分析

本研究中的妊娠晚期孕婦具備中等以上的心理一致感，進一步通過Pearson相關性分析和多元線性回歸分析，心理一致感各維度是分娩恐懼的負性預測因素（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299;β=-1.268、-1.318、-1.145，P<0.01），即心理一致感越高則其分娩恐懼的發生情況越低。心理一致感包括可理解感、可控制感和意義感三個方面[4]，在可理解感方面，得分越高，意味著孕婦對分娩這一應激壓力的認知和預測能力越高，從而在思想和行為等方面的準備越充分[14]，從而大大降低了應激壓力的突然性;在可控感方面，得分越高則意味著孕婦在應對分娩應激時的支持資源利用能力及自我調節適應能力越好[15]，從而有效促進其在孕產過程中的角色適應;在意義感方面，具備高意義感的孕婦能充分體會生活及分娩的意義所在，在思想上認為分娩是一件值得為之付出的人生大事和社會責任[14]，從而將壓力轉化成動力，進而起到舒緩分娩恐懼的作用。同時還有研究指出，心理一致感是個體在壓力環境下的保護調節因素，能有效降低應激壓力的沖擊和提升心理健康水平[4]，李嘉琪等[16]也表明，良好的心理一致感有利于降低焦慮抑郁癥狀。提示臨床護士應充分重視心理一致感對心理健康的保護作用，并注意向低心理一致感孕婦提供必要的支持和心理護理，以改善其分娩恐懼情況。

3.3應對方式對分娩恐懼的影響分析

本研究結果顯示，妊娠晚期孕婦的積極應對高于健康人群[9]，消極應對與健康人群的得分接近，提示妊娠晚期孕婦通常采用積極的應對模式。相關性分析和回歸性分析結果顯示，積極應對和消極應對分別為分娩恐懼的正性和負性預測因素（P<0.05）。積極應對指的是個體對事件的積極看法和態度，采用積極應對策略的孕婦能將注意力集中在分娩帶來的幸福感受，并可通過向醫護人員詢問和向家人傾述等方式獲得降低分娩恐懼的方法及宣泄內心的不良情感，同時積極應對還有利于孕婦獲取更多的社會支持[17-18]，從而能有效降低分娩帶來的應激壓力;消極應對指的是個體對應激事件的回避、幻想及消極處理，分娩是孕婦必經的應激事件，雖然短時間的消極應對有利于減緩應激壓力帶來的不良反應，但應激壓力并不會由于逃避應對而不復存在，這一壓力應激會在孕期持續影響孕婦，并且隨著分娩日期的臨近而明顯增加[19]，最終可能會導致“壓力-調節”系統的失衡而出現更嚴重的心理反應。因此，臨床醫護人員應及時識別孕婦的應對模式，并注意引導患者采用積極的應對方式，同時還可通過加強健康教育以提升其對分娩壓力的調節和應對能力，從而提升其心理健康水平[20-21]。

4小結

大部分妊娠晚期孕婦均具有中等以上的分娩恐懼，良好的心理一致感和積極應對是降低分娩恐懼的保護因素，臨床醫護人員應加強對患者評估，以制定針對性的護理策略。但本研究仍存在一定的不足之處，調查的樣本均來自同一醫療中心，樣本量相對較小，代表性不高，在將來的研究應注意開展多中心、多層次的調查研究，以進一步解釋妊娠晚期孕婦分娩恐懼的具體情況及其影響因素。

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（收稿日期：2019-05-27 ?本文編輯：任秀蘭）