論貴州地區(qū)苗醫(yī)藥文化的理性化選擇

裴圣軍 陳瑤

摘 要：苗族在傳統(tǒng)社會中面臨著“水深齊脖”的生存壓力。在這種壓力下，苗族人不得不遵循安全第一的生存?zhèn)惱恚玑t(yī)藥文化隨之開始獨立、分化和“內(nèi)卷化”，并形成獨特的生命意識、理性化特色和價值取向。進(jìn)入現(xiàn)代化進(jìn)程之后，經(jīng)濟(jì)理性的沖動一方面促進(jìn)苗醫(yī)藥文化迅猛發(fā)展，另一方面也給苗醫(yī)藥文化的未來埋下了隱憂。發(fā)掘苗醫(yī)藥傳統(tǒng)文化中的社會理性資源，不失為解決這種隱憂的一種理性化選擇。

關(guān)鍵詞：苗醫(yī)藥文化;生存?zhèn)惱?理性化選擇

一、貴州苗醫(yī)藥文化的獨立、分化與“內(nèi)卷化”

長時期的戰(zhàn)爭和敵對，苗族切斷了與中原文化的交流，苗醫(yī)藥文化失去與先進(jìn)的中原傳統(tǒng)醫(yī)藥文化進(jìn)行交流的正式渠道，迫使苗醫(yī)藥文化走上相對封閉、獨立發(fā)展的道路。苗族人不得不在顛沛流離中了解和掌握崇山峻嶺中各種植物的藥用價值，通過自我探索、充分挖掘和利用周邊的自然藥材，來解決苗族人生存、傷病和保健等問題，進(jìn)而形成“百草皆藥，人人會醫(yī)”的社會生態(tài)。

苗族聚居地之間交通極為不便，不同苗族之間的經(jīng)濟(jì)交往和文化交流相對較少。更有甚者，為了確保族群的生存安全，很多苗族村落長期處于秘而不宣的生存狀態(tài)。在這種區(qū)間隔離的時代變遷中，苗醫(yī)藥文化出現(xiàn)分化。隨著居住區(qū)域、地理條件、語言風(fēng)俗、生活方式以及知識譜系的影響，逐步形成了現(xiàn)有的三大苗醫(yī)藥文化圈。

苗醫(yī)藥文化主要通過口授心傳而非文字記載的方式進(jìn)行積累和傳承，這種積累和傳承很容易在遷徙過程中變形和中斷，導(dǎo)致苗醫(yī)藥文化呈現(xiàn)出“內(nèi)卷化”特征。

二、生存理性、生存?zhèn)惱砼c貴州苗醫(yī)藥文化

1976年，斯科特（Scott， James）發(fā)表《農(nóng)民的道義經(jīng)濟(jì)學(xué)：東南亞的生存與反抗》，首次提出了“生存?zhèn)惱怼钡母拍睿J(rèn)為：徘徊于“水深齊脖”的生存邊緣，受各種外界因素擺布的農(nóng)民家庭很少把傳統(tǒng)的新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)所宣稱的追求利益最大化（即經(jīng)濟(jì)理性）作為行動的目的，在避免失敗和追逐冒險之間，農(nóng)民通常選擇前者;他們的決策取向是風(fēng)險規(guī)避，縮小最大損失的可能概率。他們是生存?zhèn)惱碇辽希`行“安全第一”的原則。傳統(tǒng)的東南亞農(nóng)民所追求的不是收入的最大化，而是人與人之間較低的風(fēng)險分配與充分的集體性生存保障，并由此形成一種行動的計算模式或曰思維定勢;而當(dāng)外來殖民者雖然提高了其平均的生產(chǎn)水平，卻踐踏了他們對于平等分配與集體保障的計算模式與公正感時，很意外地引發(fā)了農(nóng)民揭竿而起、奮起反抗。用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的話語來說，基于生存?zhèn)惱淼霓r(nóng)民遵循的是生存策略，即不是追求利益的最大化，而是追求代價的最小化。

整個苗族史就是一部波瀾壯闊的民族遷徙史。軍事上的屢次失敗導(dǎo)致苗族的生存空間不斷被擠壓，不得不開始漫長的遷徙，從北到南，由東至西，扎根深山蠻荒之地，苦難深重而頑強(qiáng)不屈，長期處于“水深齊脖”的生存境遇。在這種生存壓力下，傳統(tǒng)社會的苗族遵循“安全第一”原則，堅守生存?zhèn)惱碇辽希玑t(yī)藥文化的發(fā)展呈現(xiàn)出生存理性的特征。

三、生存壓力下貴州苗醫(yī)藥文化形成的生存?zhèn)惱?/p>

（一）強(qiáng)化生存意識，孕育“神藥兩解”的疾病觀

苗族先民原來聚居于黃河流域的農(nóng)耕民族，遷徙到江漢平原之后，仍然靠種植等農(nóng)作物為生。這種農(nóng)耕經(jīng)驗深深地嵌入苗族先民的生命意識之中。麻勇恒認(rèn)為，苗族的生命意識是一種類植物形態(tài)的生命意識。苗族對人類生命機(jī)體被疾病入侵導(dǎo)致生病乃至死亡的理解，是基于樹（ 植物）被蟲類入侵而枯死的生活經(jīng)驗之啟發(fā)。苗族先輩們在失去農(nóng)耕文明的地理空間之后，苗族人逐漸喪失了農(nóng)耕的自然條件和勞動技能，只能“靠山吃山”，在大多數(shù)時間里為解決溫飽而掙扎。在這種極端嚴(yán)苛的生存條件和繁衍壓力下，苗族不僅沒有揚(yáng)棄這種生命意識，反而在苗醫(yī)藥文化中強(qiáng)化了這種意識，孕育出“神藥兩解”的疾病觀。苗族先民認(rèn)為自然界各種物質(zhì)都有一種自我生成與護(hù)衛(wèi)自身的精靈之氣，認(rèn)為自然界的精靈之氣能侵襲人體致病的邪惡之氣，稱之為“鬼”，在巫醫(yī)中有無鬼不生病之說。把能扶助和護(hù)衛(wèi)人體精靈之氣的稱之為“神”。苗巫醫(yī)在缺醫(yī)少藥的情況下，祈求神靈來治療疾病，患者能夠得到心理暗示，從而增強(qiáng)自我的免疫力，進(jìn)而達(dá)到抗御外邪治愈疾病的作用。

（二）建構(gòu)獨特“人人會醫(yī)，巫醫(yī)合一”的社會生態(tài)

早期苗族遷徙頻繁，生活起居多在人跡罕至的荒山僻野，自然條件非常惡劣，經(jīng)常要翻山越嶺，沿路與蚊蟲、毒蛇甚至猛獸打交道。為了爭取生存空間，苗族不得不抵御漢族的入侵，或反抗?jié)h族的統(tǒng)治，或與其他少數(shù)民族發(fā)生爭斗甚至戰(zhàn)爭。苗族人經(jīng)常會遭受跌打損傷、蛇毒、獸咬、機(jī)械性損傷以及其他病痛。為了治療疾病和傷痛，幾乎每個苗族人都能認(rèn)識幾種甚至幾十種草藥，并熟悉相應(yīng)的藥物治療方法。還有些地方，苗族人的庭院前房后均種植一些常用藥物，各家均有所謂的“看家藥”（即療效獨特的秘驗方）。這種“百草皆藥，人人會醫(yī)”的社會生態(tài)確保苗族地區(qū)有藥可采、有病可醫(yī)，有利于苗族的繁衍生息。

在遠(yuǎn)古時期，由于缺乏對致病機(jī)理的科學(xué)理解，苗醫(yī)（病人）主張神藥結(jié)合，一方面用藥治療，另一方面求神請祖，求助于鬼神，即與巫合作，互為利用，形成“巫醫(yī)一家、神藥兩解”的特點。這種苗醫(yī)與巫術(shù)的結(jié)合，既是苗族巫文化傳統(tǒng)的力量，也是苗醫(yī)樹立專業(yè)權(quán)威的一種理性選擇。通過巫術(shù)對病人的精神護(hù)理和心理暗示，的確可以增強(qiáng)治療的效果，進(jìn)而增強(qiáng)病人對苗醫(yī)專業(yè)能力的認(rèn)同。同時，巫術(shù)籠罩在苗族生活中的方方面面，成為維系苗族社區(qū)秩序、整合苗族社會生活的重要力量。苗醫(yī)與巫術(shù)的結(jié)合能夠讓苗醫(yī)既能治病，也能參與到苗族社區(qū)的日常事務(wù)中，進(jìn)而享受很高的地位和威望，成為支撐苗族社區(qū)秩序與發(fā)展的超越性力量。因此，苗醫(yī)與巫術(shù)的結(jié)合成為很多著名苗醫(yī)的理性選擇。

（三）崇尚自由平等、道義取向與和諧共存

著名社會學(xué)家費孝通指出：“苗族在許許多多次分散重組中經(jīng)歷混雜、聯(lián)盟、分裂、消亡的痛苦歷史，沒有任何一個民族和苗族那樣對平等自由表現(xiàn)出異乎尋常的心理追求。”在苗醫(yī)藥文化中，這種對自由平等的追求體現(xiàn)在：一是自我抗?fàn)帯０拇罄麃唽W(xué)者格迪斯的《山地民族》將苗族視為唯一一個與猶太族一樣遭受深重磨難而永遠(yuǎn)堅韌不屈的民族。在與異己力量的斗爭中，苗族人對生命有很強(qiáng)的敬畏意識，“神藥兩解”是苗醫(yī)最大的特色，這表明苗族人認(rèn)為生命的健康，除了依賴于藥物外，還需要借助鬼神的力量，在于激發(fā)人的內(nèi)在自然力，而并非完全依靠藥物、藥具的力量;二是男女平等。在湘西苗族，“舅輩不到禮不成，舅輩不到祭不成，舅輩不到法不成”。女性在苗族家庭事務(wù)中有同等的發(fā)言權(quán)。受這種習(xí)俗影響，苗族巫師中女性占很大比例，在治病過程中，女性巫師通常能夠更好地與女性病人溝通，同時也有女性繼承父輩成為醫(yī)術(shù)精湛的苗醫(yī)。

類似于斯科特筆下的“東南亞村莊”，苗族社區(qū)也有一整套內(nèi)在社會安排來保障村民的生存權(quán)利，崇尚道義至上的價值取向。在傳統(tǒng)社會，苗族人農(nóng)耕技術(shù)低下，物產(chǎn)有限，生計異常艱辛，而且還要共同面對其他族群的威脅。因此，在苗族社區(qū)，個體對族群的依賴性很強(qiáng)，因此維護(hù)族群的公共利益成為首要道德準(zhǔn)則。例如，每個苗鄉(xiāng)都會安排或培養(yǎng)至少一名苗醫(yī)，苗醫(yī)行醫(yī)時收費非常低廉，但能夠收獲較高的社會地位和威望。經(jīng)過簡樸的拜師儀式后，年輕子弟可以同時向多個苗鄉(xiāng)的苗醫(yī)學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，師傅一般都會傾囊相授。通過這種習(xí)俗約定來解決每個苗族人的生存、傷病和保健等問題。

由于自身經(jīng)常遭受入侵、驅(qū)趕或遷徙，苗族人特別重視與族人、其他族群和自然環(huán)境的和諧共存。這在苗醫(yī)藥文化中也有體現(xiàn)：一是與鬼神和諧相處。苗族人喜歡把某種有生命或無生命的物體當(dāng)作神靈或親屬，崇拜它們、尊重它們、善待它們，不隨意傷害。在日常祭祀和巫術(shù)治療過程中，苗族人與鬼神之間少有其他宗教信仰中的緊張感，人神關(guān)系是比較融洽的;二是尊重自然。苗族人保留了早期的原始農(nóng)業(yè)生態(tài)意識，其最早的動物圖騰即為水牛和候鳥。定居山區(qū)以后，為了生存和健康，苗族更加珍惜山上的藥材資源，對草藥采摘的時節(jié)、數(shù)量以及藥材的種植都有很多習(xí)俗和禁忌。

四、從生存?zhèn)惱淼浇?jīng)濟(jì)理性：貴州苗醫(yī)藥文化現(xiàn)代化的變遷路徑

新中國建立之后，尤其是改革開放以來，受益于國家的一系列民族政策，貴州的苗族地區(qū)也獲得了相應(yīng)的生存空間，交通更加便利，貴州省苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)苗醫(yī)藥文化空前繁榮，也存在著一些隱憂，主要表現(xiàn)為苗醫(yī)藥的發(fā)展越來越追求經(jīng)濟(jì)理性至上。

藥材種植的無序發(fā)展導(dǎo)致生態(tài)惡化。由于基地的利用存在合同期限，在追求利潤最大化的動機(jī)驅(qū)動下，很多企業(yè)對藥材基地進(jìn)行過度種植，為了提高產(chǎn)量施用各種化學(xué)肥料和農(nóng)藥，不僅降低了藥材的品質(zhì)，而且極大地破壞了當(dāng)?shù)氐闹脖幌到y(tǒng)，有可能出現(xiàn)“石漠化”現(xiàn)象。

苗醫(yī)藥后繼乏人，藥強(qiáng)醫(yī)弱問題突出。在傳統(tǒng)社會，苗醫(yī)藥文化在生存?zhèn)惱淼囊?guī)范下，苗醫(yī)行醫(yī)一般沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，通常會視患者家庭經(jīng)濟(jì)條件而象征性地收取極少費用。由于苗醫(yī)至今未被納入國家民族醫(yī)師資格考試，絕大多數(shù)苗醫(yī)仍處于非法行醫(yī)的尷尬境地。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，苗醫(yī)的行醫(yī)收入不足以養(yǎng)家糊口，大多數(shù)苗醫(yī)需要依靠種地或者打工增加收入來維持生計。這使得很多苗族年輕人不愿意從事苗醫(yī)工作，即便是老苗醫(yī)的子女，一般都會趁年輕外出打工賺錢，等結(jié)婚生子后再來繼承父輩的醫(yī)術(shù)。受到這些從業(yè)政策和經(jīng)濟(jì)利益的制約，苗族青年不愿意從事這一行業(yè)，導(dǎo)致苗醫(yī)隊伍快速萎縮。

苗醫(yī)社會地位下降，存在被污名化的潛在危險。在傳統(tǒng)社會，基于生存?zhèn)惱淼拿玑t(yī)通過一系列儀式，讓親友和鄉(xiāng)鄰一起見證祖先的強(qiáng)大力量，神圣的血緣紐帶得到強(qiáng)化，進(jìn)而刺激其感情并形成強(qiáng)烈的心理暗示，塑造家族、社區(qū)的“團(tuán)結(jié)感”（涂爾干語），將親友凝聚成一個命運(yùn)共同體;通過一系列符號（例如米的紋理代表通過祖先居住地的道路、紅紙代表生命、白紙代表死亡、蜘蛛象征人的魂魄等等）完成作為個體的患者與他人之間的互動，并“依據(jù)這種符號所賦予的意義采取行動”（布魯默語），即重新接納患者進(jìn)入這個命運(yùn)共同體。要言之，苗醫(yī)是維持苗族社區(qū)秩序的傳統(tǒng)權(quán)威之一。進(jìn)入現(xiàn)代社會之后，苗族社區(qū)被納入中央政府管理體系之中，地方政府開始介入并逐步主導(dǎo)苗族社區(qū)公共事務(wù)的治理。至此，在社區(qū)的公共事務(wù)不再具有話語權(quán)，日常行醫(yī)的經(jīng)濟(jì)收入低微，醫(yī)巫不分家等等這些因素導(dǎo)致苗醫(yī)的社會地位迅速下降。此外，少數(shù)苗醫(yī)在經(jīng)濟(jì)理性的驅(qū)動下，與非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，通過故意夸大苗醫(yī)藥療效來行騙等行為進(jìn)一步增加了普通民眾對苗醫(yī)藥文化的質(zhì)疑，甚至在民眾心中，苗醫(yī)藥成為迷信、騙術(shù)的代言詞。

應(yīng)當(dāng)看到，在現(xiàn)實社會中，人們的理性行為不能僅僅是追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，同時也要追求社會效益及其他效益的最大化。解決苗醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展困境可能在于充分挖掘傳統(tǒng)苗醫(yī)藥文化中的生存?zhèn)惱碇腔郏\(yùn)用社會理性來抗拒經(jīng)濟(jì)理性對苗醫(yī)藥文化發(fā)展的侵蝕。

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基金項目：文章系貴州省重大應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃的研究成果，項目編號：黔科合J重大字[2015]2002號）;文章為貴州省教育廳人文社科項目的研究成果，項目編號：2018ZC086;文章系貴陽中醫(yī)學(xué)院科研項目研究成果，項目編號：[2018]54號。

作者簡介：裴圣軍（1977- ），男，漢族，博士研究生，貴州中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，研究方向：苗醫(yī)藥文化。

*通訊作者：陳瑤（1965- ），女，漢族，碩士研究生，貴州中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)。