LEEP治療宮頸病變的療效觀察及護(hù)理配合

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）田聰聰

1 資料與方法

1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院2016年8月～2017年7月收治的宮頸病變行LEEP刀手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取131例作為觀察對象，年齡26～54歲，平均（32.76±4.54）歲，所有患者均采取了陰道鏡、宮頸分泌物涂片、TCT等多項(xiàng)檢查，被診斷為宮頸病變患者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前要求患者先排空膀胱，開展手術(shù)時(shí)先指導(dǎo)患者以膀胱截石位躺于病床，并用常規(guī)的消毒鋪巾墊于臀下，將宮頸完全顯露在視野內(nèi)，使用碘伏進(jìn)行宮頸、陰道、宮頸管等部位的消毒，根據(jù)患者的耐受能力選擇麻醉或不麻醉。耐受能力較低的患者采取宮頸局部浸潤麻醉的方式，結(jié)合患者的病變情況使用相應(yīng)的LEEP手術(shù)刀，進(jìn)行電切時(shí)從宮頸的3點(diǎn)或9點(diǎn)的位置開始，由外向內(nèi)、由前向后、由淺及深逐漸切割[1]。切割完成后使用1塊碘伏浸泡過的紗布進(jìn)行填塞，進(jìn)行壓迫止血并保護(hù)好創(chuàng)面。

1.3 護(hù)理配合 ①術(shù)前準(zhǔn)備。叮囑患者于月經(jīng)干凈后3～7d至醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，其中包括白帶常規(guī)、HPV、宮頸刮片、陰道鏡等檢查，在陰道鏡指導(dǎo)下取下活檢標(biāo)本進(jìn)行病檢，確定手術(shù)范圍。由于LEEP手術(shù)是一種新型的手術(shù)，患者對這種手術(shù)的了解較少，所以很容易產(chǎn)生疑惑、擔(dān)憂的心理，因此，護(hù)理人員需要告知患者LEEP刀手術(shù)治療的相關(guān)步驟與方法，告知患者這種手術(shù)治療的優(yōu)勢以及應(yīng)注意的事項(xiàng)，增加患者對LEEP刀手術(shù)的了解，從而提高患者的信賴，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；傾聽患者的自述，了解患者的情緒，并安慰和鼓勵(lì)患者，降低患者的恐懼與擔(dān)憂，使得患者能夠積極配合手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)行電切時(shí)，及時(shí)將產(chǎn)生的煙霧排出，防止手術(shù)視野受到影響而導(dǎo)致周圍組織受到損傷；及時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生遞送手術(shù)工具，并配合醫(yī)生找出出血點(diǎn)并及時(shí)止血；密切觀察患者手術(shù)中的不良生命體征變化以及反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)存在異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，采取相關(guān)的改善措施。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員按時(shí)為患者進(jìn)行宮頸創(chuàng)面消炎，并告知患者術(shù)后7d在陰道內(nèi)塞入唯陰康，并保證外陰清潔干燥，在吸附脫痂時(shí)也需要保持創(chuàng)面干燥；叮囑患者術(shù)后2個(gè)月應(yīng)禁止盆浴，3個(gè)月禁止性生活，注意觀察術(shù)后第一次月經(jīng)量，若存在異常及時(shí)至醫(yī)院診治。要求患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年時(shí)至醫(yī)院門診處復(fù)查，并向患者發(fā)放相關(guān)的指導(dǎo)手冊。

2 結(jié)果

LEEP刀手術(shù)時(shí)間為6～12min，平均（7.28±0.65）min；出血量（10.17±2.34）ml。少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的陰道灼燒、下腹墜脹感，但是在患者的耐受范圍內(nèi)，并沒有進(jìn)行特殊的處理，且這種不適感逐漸消失。術(shù)后5d，1例患者出現(xiàn)大出血的情況，其他130例圍術(shù)期沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，安全度過圍術(shù)期。所有患者的創(chuàng)面在3個(gè)月術(shù)后復(fù)診時(shí)創(chuàng)面全部愈合，且沒有發(fā)生宮頸管粘連、狹小的情況，所有患者均一次性痊愈，治愈率100%。

3 討論

LEEP是近年來才發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)，不但能夠?qū)⑶谐慕M織進(jìn)行病理學(xué)檢查，且不會對患者的生育功能產(chǎn)生太大的影響，尤其在宮頸病變中的應(yīng)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。據(jù)相關(guān)研究表示，在應(yīng)用LEEP刀做錐切手術(shù)時(shí)，錐切的深度應(yīng)小于15mm，被切除的組織應(yīng)大于正常組織的1mm，防止出現(xiàn)漏診漏切的情況；而病變組織被切除的速度對傷口的愈合與出血量具有直接的影響，手術(shù)實(shí)施者在正式開展手術(shù)前應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，且具有規(guī)范的手術(shù)操作能力以及應(yīng)變能力，在手術(shù)過程需要十分注意，妥善把握[2]。

在本次研究中，131例宮頸病變患者均采取LEEP刀手術(shù)治療，其治療結(jié)果表示，LEEP刀手術(shù)時(shí)間（7.28±0.65）min，出血量（10.17±2.34）ml；少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的陰道灼燒、下腹墜脹感，并沒有進(jìn)行特殊的處理，不適感逐漸消失；術(shù)后5d，1例患者出現(xiàn)大出血的情況，其他130例圍術(shù)期沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥與不良反應(yīng)；所有患者均一次性痊愈，治愈率100%。由此看出，LEEP治療宮頸病變時(shí)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施安全性較高，手術(shù)時(shí)間段出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥少，治療效果好，值得臨床應(yīng)用。