急診頭皮開放性傷口清創術的護理配合

河南省濮陽市人民醫院（457000）杜會勇

頭皮損傷在急診是較常見的一種傷口。頭皮損傷的突發性使患者在心理上及生理上無準備，往往出現焦慮、恐懼心理，使清創過程中不能進行很好的配合，為臨床治療帶來困難。這時護理人員的參與和配合非常重要。本研究探討急診頭皮開放性傷口清創術的護理配合及效果。

1 臨床資料

選取本院2015年1月～2017年12月急診收治的頭皮開放性傷口患者88例的病例資料進行分析。其中男48例，女40例，年齡平均（38.74±12.44）歲；打架傷22例，車禍38例，墜落傷8例，跌倒20例；頭皮撕脫4例，頭皮裂傷44例，擦傷40例。所有患者均在創傷12h內入院。

2 護理配合

2.1 術前護理配合 在清創手術前主要做好術前健康宣教及心理護理。因為頭皮損傷患者大多病情來的突然，患者大多未為心理及生理準備，特別是癥狀嚴重的患者，出血量多、傷口較大，甚至出現一系列神經系統癥狀，患者多會有恐懼焦慮的心理，甚至會影響醫護人員進行清創治療。在此期，護理人員要安撫患者的情緒，如果傷口血流不止，醫生未到來的情況下可以先給予消毒、紗布壓迫止血等處理；并且要密切觀察病情的發展，迅速準確的做好術前各項準備工作。

2.2 清創術中護理配合 給清創術創造良好的環境，主要包括環境整潔、空氣消毒、醫療器械的無菌及消毒、清創設備的放置等。根據患者頭皮損傷的情況選擇清創的方法，檢查傷口動作要輕柔，為防止術中疼痛，必要時給予局部麻醉；對于出血嚴重的患者，要首先給予止血；對于出現休克的患者，首先建立靜脈通道，給予補液等。清創過程需要嚴格進行無菌操作，以防止術后感染；在手術過程中，需要常規輸液的患者要把液體提前放入恒溫箱，使液體保持在37℃左右進行輸注，以減少皮膚散熱。

2.3 術后護理配合 患者清創手術結束后，對患者傷口進行包扎，告知患者手術情況，幫助患者進入觀察室，對其病情進行密切觀察，及時將情況給主管醫生匯報，確保能離院時再讓患者離院；給患者交代術后應注意的問題，飲食上以高蛋白飲食為主，避免食用辛辣刺激性食物，避免對傷口進行刺激，戒煙酒等；囑咐患者創面保持干燥，定時換藥，若發生頭暈、發熱、惡心等癥狀時及時就診等。

3 結果

88例患者清創手術均順利完成，其中有2例患者因未及時換藥發生感染，進行傷口沖洗、定時換藥后痊愈。未見傷口裂開、大出血等嚴重并發癥發生。

4 討論

急診頭皮開放性損傷患者中，擦傷表現傷口較輕，頭皮裂傷則表現傷口較重，最嚴重的出現頭皮撕脫傷。對于頭皮擦傷患者只是表現頭皮的表層出現損傷，傷口表現不規則，出血量少或出現血水滲出等輕微表現，在本研究中有擦傷40例，經過清創手術后，患者均定時來院換藥，無1例感染，傷口愈合良好。

頭皮裂傷大多是銳性利器導致的，處理時需要醫護人員有嫻熟的技術和嚴謹的態度，動作要迅速，沉著且冷靜的對待病情，積極認真面對各種病情進行救治。在救治過程中，護理人要及時準備好手術器械，做好術前、術中及術后與患者的溝通工作，進行健康宣教和心理護理，使患者避免發生不良情緒，以利于手術順利的進行[1]。本研究中共有頭皮裂傷44例，其中有42例患者術后康復順利，有2例患者因家離醫院遠而未能及時換藥，結果發生感染，對其再次清創上藥處理、定時換藥，并給予抗菌藥物口服后傷口恢復。由此提示，對于頭皮損傷的患者，清創術后及時換藥非常重要。及時換藥能夠使患者或主管醫師了解傷口恢復情況，并定時對傷口進行消毒，從而避免感染的發生。從本研顯示，這部分患者最容易發生恐懼、焦慮的心理，這可能是這部分患者血流較多所致。本研究中共發生頭皮撕脫4例，這4例患者經清創手術后，對其病情均進行密切觀察，及時換藥，傷口均痊愈。未發生感染、傷口裂開、大出血等嚴重并發癥，恢復情況良好。這種好的結果與及時的清創手術及圍術期的護理配合是分不開的[2]。

綜上所述，急診頭皮開放性傷口患者進行清創術，圍術期的護理配合非常重要，術前給予心理護理及宣教能夠減輕患者心理不良情緒，利于患者配合手術；術中給予積極的手術配合能夠使手術順利進行，術后給予術后注意事項及飲食指導，利于患者早日康復。