用復合氯胺酮麻醉東北虎并實施剖腹產手術的效果與體會

姚樹權

(山西省大同市大同公園管理處,山西大同 037006)

東北虎屬于目前體重最重的肉食性貓科動物[1]。但是由于人類對于森林植被的過度開采，不但使東北虎棲息地逐漸消失，且因其捕食對象的減少，使得東北虎食物在棲息地以及食物缺乏等因素的影響下，面臨瀕臨滅絕的情況[2]，并且由于虎皮、虎骨等組織較高的應用價值，使其面臨被偷獵者傷害的風險。通過國家頒布的東北虎保護政策以及人工助產措施的實行，極大程度提升了東北虎存活數量[3]。

現階段，在人工助產時，通常采用剖腹產方式，而影響手術成敗的關鍵在于麻醉效果是否良好。相關研究表明，我國動物園在東北虎剖腹產術前常用的麻醉藥物包括復合氯胺酮、氯胺酮聯合安定、噻胺酮、靜松靈、眠乃寧以及846合劑等[4]。有學者對東北虎應用靜松靈藥物的麻醉鎮定效果進行研究，發現靜松靈藥物只能對其達到鎮定效果，但是肌肉松弛效果較差，無法完全屏蔽痛覺感受，在應用中具有較高的局限性[5]。此次研究針對復合氯胺酮麻醉東北虎實施剖腹產手術效果進行分析，并增加手術體會，為東北虎剖腹產手術提供理論參考。

1 產前癥狀

選取2018年9月在本園所接受剖腹產手術的1例東北虎為研究對象。其年齡為8歲，此前未受孕，未存在營養不良情況，產前腹圍顯著增大，乳腺出現發育。9月20日起出現異常興奮，食欲突降，其它無異常。9月21日上午9：00時起出現躁動、原地翻滾以及努責等表現，1h后努責頻率逐漸上升，5h后存在少量羊水流出，顏色表示為黑褐色，氣味存在腥臭味。約在9h后，努責頻率呈下降趨勢，力度逐漸減小，最終無努責出現。采用肌注2ml縮宮素（規格：1ml：10單位）進行催產，約8min后，母虎出現微弱努責。且每次相隔周期較長，約3h后，幾乎無努責表現。鑒于此狀況，本園決定為其采用人工方式助產。

2 助產

2.1 麻醉方法

估重140kg，肌注阿托品 3ml（規格：1ml：0.5mg），30min后肌肉注射2.8ml復方氯胺酮（江蘇中牧倍康藥業、規格：2ml：鹽酸氯胺酮0.3g、鹽酸二甲苯胺噻嗪0.3g與鹽酸苯乙哌酯1mg），藥物注射后6min發揮麻醉效果，東北虎出現頭低下、伸出舌頭、運動平衡失調等現象；4min后臥地嗜睡、呼吸深而規則；4min后用長木棒試探，眼瞼、角膜及肛門反射遲鈍漸消失，肌肉出現松弛，呼吸深而規則；使其保持平臥體位，應用軟繩束縛其肢體與尾部，將舌頭扯出，采用濕紗布包裹。在手術期間，每30min追加0.5ml復合氯胺酮，確保其處于平靜狀態，直至手術順利完成。術中先后注射5.8ml復方氯胺酮。麻醉共維持5h。（整個過程盡量保持安靜）

2.2 產道助產

首先檢測東北虎的陰道情況，將手放置入陰道內，發現陰道收縮極為緊湊，手無法進入子宮內，未檢測到胎兒位置，產道中僅存在部分腥臭羊水。此時助產操作失敗。準備為其進行剖腹產手術。

2.3 術前預防

肌注：酚磺乙胺注射液8ml（規格：2ml：0.5g）。靜滴：頭孢唑林鈉3g（規格：1支：0.5g）、甲硝唑氯化鈉注射液1000ml（250ml：甲哨唑0.5g與氯化鈉2.25g）、VC1g（規格：2ml：0.5g）、 COA300單位（規格：1支：100單位）、ATP 40mg（規格：2ml：20mg）。（手術過程中始終保持靜脈通暢）

2.4 手術過程

術前確認麻醉藥物生效后，將東北虎使用仰臥體位固定至手術臺中，在其腹部盡可能毛發大量剃除，使用肥皂與清水盡可能將其清潔干凈，使用無菌紗布遮擋身體毛發覆蓋位置，使用碘酒多次對毛發剃除位置進行清洗，而后順著腹中線雙側分別使用無菌紗布進行固定。

選用腹下白線切口：A、在臍后部中線上作一18cm左右的切口，鈍性剝離皮下結締組織，抑制血液流出，顯示出腹部白線。B、動物吸氣瞬間切開白線以及腹膜，使腹腔開啟。

檢測腹腔內胎兒位置，確認后用生理鹽水浸過的紗布鋪墊在傷口附近，將子宮和創口分離，助理人員將東北虎機體微微傾斜，預防羊水等流進腹腔。在子宮頸及子宮角膜面切開12cm左右的創口，將胎兒取出，并且將其與胎盤分離。使用溫度適宜的生理鹽水清理兩側子宮腔，當流出的液體幾乎無顏色顯示后，放置160萬單位青霉素溶液。

縫合：A、使用4號絲線在切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線作漿膜連續縫合至切口另一端。子宮縫合完成后，使用溫度適宜的生理鹽水多次進行清理，再把其放回至腹腔內。B、使用10號絲線對白線與腹膜進行間斷縫合。C、使用10號絲線對皮下組織進行間斷縫合。D、使用10號絲線對皮膚進行間斷縫合和減張縫合。E、最后在傷口處用碘伏、酒精消毒，磺胺粉撒于傷口處，用無菌紗布同皮膚進行縫合。

催醒：手術共進行約170min，使用8毫升鹽酸本惡唑注射液（規格：2ml：60mg） 分點進行肌肉注射，約12min東北虎呼吸頻率加快，約在100min后東北虎基本恢復行走能力，蘇醒恢復期較平穩。

3 術后護理

肌注：A、頭孢唑林鈉（規格：1支：0.5g）：1g/次、兩次/d、連用10d。B、酚磺乙胺注射液（規格：2ml：0.5g）：4ml/次、兩次/d、連用3d。

口服：A、甲哨唑片（規格：0.2g）：4片/次、兩次/d、連用7d。B、VC片（規格：0.1g）：3片/次、兩次/d、連用7d。C、21金維他：3片/次、兩次/一天、連用7d。

外用：每天碘伏噴灑傷口區域3～5次。

環境：每天保證治療籠內環境清潔，并消毒1次。

飲食：以牛肉為主，添加活雞（或活兔）和魚肝油，每日喂食2次。

4 體會

此次術后使用復方氯胺酮注射液作為東北虎麻醉藥物，由助產操作其直至手術完成共保持5h左右的麻醉效果，應用的麻醉藥物共5.8ml，在整個麻醉期間，東北虎未出現心律不齊、呼吸急促或降低，在手術期間，每30min左右添加應用0.5ml麻醉藥，確保其處于平靜狀態，直至手術順利完成。表明復方氯胺酮注射液屬于極為可靠的虎類麻醉藥物。

術中選取腹下白線創口操作，主要是因為該區域動物不能輕易進行舔舐、撕咬以及磨蹭，且不能引起大量出血情況的發生，對于組織破壞程度較低，子宮能夠充分顯露以及操作簡單等特點。但是，因為腹下部位非常容易和地面相接觸，但白線創口極易出現術后感染，造成手術失敗的情況。因此，術后護理工作具有極為重要的意義。

為避免切口出現污染情況，因此，手術操作期間需要嚴格執行相關消毒操作；在術后，需提高抗感染操作，預防發生傷口污染化膿；此次術后護理中，在全身消炎治療的基礎上，為切口局部重復噴灑碘伏，能夠幫助提升傷口的恢復。

5 總結

在東北虎剖腹產手術中，采用復合氯胺酮注射液能夠達到良好的麻醉效果，且不會為東北虎造成嚴重的不良反應。良好的術后護理措施，能夠明顯降低東北虎術后感染情況的發生。