女性精神分裂癥患者保護性約束中的舒適護理

繆義紅,丁曉平,王艷紅

(1.江蘇省揚州市精神衛生防治中心,江蘇 揚州,225003;2.江蘇省揚州五臺山醫院,江蘇 揚州,225003)

精神分裂癥作為重性精神病，是一種感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙疾病[1]。女性患者多數因為幻覺、妄想等疾病因素，急性期可能會出現自傷、傷人及毀物等過激行為[2]。月經前期低水平雌激素狀態下的女性精神病患者容易產生自殺和攻擊行為。此外，女性情感豐富且脆弱的生理、心理特征成為女性精神病患者在月經前后容易發生攻擊行為的生物學基礎[3]。為了防止意外事故的發生，患者需要采用保護性約束。保護性約束是一種強制性的醫護措施[4],可以保證治療的順利進行，減少其他意外因素對患者造成傷害[5]。但是，保護性約束可能會對患者造成生理、心理上的不適感，影響其后續治療及預后，尤其是對于生理、心理條件相對脆弱的女性患者來說，負面影響更加顯著。如何采取措施緩解患者保護性約束時的不適，提高保護性約束的滿意度是臨床護理工作的重點所在。舒適護理模式可以一定程度地減輕患者的不適感[6],提高患者對醫護人員的信任與滿意度，引導患者主動配合治療[7]。作者2017年對保護性約束患者實施舒適護理，取得了預期的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年6月女性精神分裂癥患者98例。納入標準:符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)的精神分裂癥診斷標準;入院后采用保護性約束者;神志清楚，可以正確進行交流溝通者。排除標準:合并嚴重軀體疾病和(或)意識障礙伴譫妄者;年齡大于60周歲;有意向倒錯癥狀。選取2016年7—12月舒適護理實施前保護性約束女性精神分裂癥患者49例為對照組，對照組年齡16～60歲，平均年齡(32.67±5.32)歲。選取2017年1—6月舒適護理實施后保護性約束女性精神分裂癥患者49例為觀察組，年齡17～60歲，平均年齡(32.93±5.48)歲。2組均經過醫院倫理委員會批準,2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予抗精神藥物治療。對照組患者給予保護性約束常規護理。觀察組患者則給予舒適護理模式。成立保護性約束舒適護理課題研究小組，組長由病房護士長擔任，組員5名，均由主管護師以上成員構成，由組長對成員進行課題相關培訓，所有人員均通過培訓考核。

1.2.1 約束前護理:約束前認真查看醫囑，對患者的狀況進行全面評估。耐心向患者做好解釋工作，告知患者約束并非是對其實施懲罰而是為了幫其控制情緒及行為，保證約束在起到效果的同時，不傷害患者的身體[7],患者情緒穩定后，就會遵醫囑解除約束。

1.2.2 約束中護理:① 患者入住一級護理病房，設有專人看護，將患者安置于事先準備好的專用氣墊床上。根據病情需要選擇合適的約束部位，如腕部、肩部、踝部及腰部，選擇合適的約束用具，如布帶約束帶、磁扣約束帶，約束時動作輕柔，用力適度，嚴禁對患者進行懲罰性的動作;約束松緊度要以患者無法自行松開及進行自我傷害為標準;對于情緒激動、躁動不安的患者，要注意用力平衡，防止對其身體的損害;約束過程中，盡可能避免患者的胸部、腰部及大腿之間區域皮膚外露，維護患者隱私及自尊。② 患者約束期間，每隔30 min檢查一次約束部位的約束松緊度及肢體血液循環情況;每小時評估患者心理狀態，做好心理支持與疏導;每2 h有序松解約束肢體1次，避免壓瘡、肢體擦傷或麻痹等情況的發生[8],同時做好患者四肢的被動鍛煉，避免關節出現僵硬[9];關注連續約束時間，白天一般不超過4 h,夜間不超過12 h;每2 h評估病情，根據病情及時增減保護帶的數量或解除約束。同時做好基礎護理工作，如飲食護理、二便護理、個人衛生及床單元整潔度等，重視患者的經期衛生;及時更換已經玷污的保護帶，保持約束帶的柔軟度;觀察患者的情緒、行為表現，對于女性患者保護性約束過程中比較多見的辱罵、吐口水、嘴咬及抓工作人員頭發等攻擊行為不急于糾正(后兩者注意防范)，關注患者情緒發泄內容，從中了解患者的思維、認知偏差所在，耐心、細致地做好安撫、引導工作。選擇一些輕柔的音樂播放，力求使患者心理放松。

1.2.3 約束后護理:患者解除約束之后，評估患者保護約束肢體血液循環情況，對于患者相對穩定的情緒狀態表示認同與鼓勵。責任護士選擇合適時機與患者進行約束后感受探討，鼓勵患者表達保護性約束使用后的體驗，就其保護性約束過程中的出現的生理、心理不舒適感予以心理支持。針對部分患者對于保護性約束行為的不理解，予以進一步的解釋及心理疏導，說明保護性約束的必要性;此外，護士可與患者家屬進行溝通交流，鼓勵選擇適當時間前來探視患者，給予患者親情慰藉，提高患者住院期間的心理舒適度和滿意度[9]。

1.3 觀察指標

比較2組患者保護性約束滿意度調查得分。自制患者護理工作滿意調查表，調查表由10題構成，采取滿意(10分)、比較滿意(8分)、一般(6分)、不滿意(4分)、很不滿意(2分)5級評分。由課題組組長或課題設計者在患者出院前1周內完成問卷調查。比較2組患者首次約束持續時間。課題組組長或指定人員每周一根據交班報告及護理記錄單元完成上周入組患者首次約束持續時間統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者保護性約束滿意度調查得分比較

觀察組患者保護性約束滿意度(92.32±4.51)分優于對照組的(80.67±8.39)分,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者首次約束持續時間比較

觀察組首次約束持續時間(7.70±3.61)h顯著優于對照組的(11.22±2.31)h,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是常見的嚴重精神疾病之一。急性期女性患者因為幻覺、妄想的因素，或經前期或經期雌激素水平低的關系，部分患者出現自殘、自殺、傷人、毀物等過激行為，不僅影響了正常的醫療秩序，而且關系公共安全及患者的生命安危[10]。保護性約束是在患者發生過激行為時，口頭約束無效的情況下，為確保患者、周圍人員及環境安全，而采用的保護性措施。但是實施保護性約束，從根本上來說是不符合精神病患者自身意愿的強制行為，會給患者帶來不愉悅的感受[11]，給患者帶來生理、心理及社會等多方面的負面影響[12]。即便是在約束解除后，患者在對被保護約束過程回憶時仍可能陷入不良的心理狀態[13]。因此，如何有效地應用保護性約束，最大程度地降低負面影響，是本院臨床護理工作者一直致力研究的課題。舒適護理是繼整體護理之后，在臨床護理發展中提出的新型護理模式[14],是一門綜合性的學科，通過對護理活動及舒適度的研究，縮短或降低了患者不舒適的程度。湯毓芳[10]報道，將舒適護理應用于31例接受保護性約束的精神分裂癥患者中，提高了患者的身心舒適度，縮短了保護性約束持續時間。

研究[15]指出，護理工作不只是單純簡單的技術操作，更應注重的是“以人為本”的護理過程。本研究約束前解釋、保證，引導患者理解保護性約束的重要性和必要性，獲得心理上的安全感，為保護性約束相對程度地順利進行打下了良好基礎;約束中，氣墊床的使用、合適約束器具的選擇、操作過程中的動作輕柔及用力均衡、女性隱私部位的保護、基礎護理到位等是滿意度提高的關鍵;約束后，擇時與患者進行保護性約束的相關探討，一定程度地排解了患者對保護性約束帶來的不滿情緒，弱化了負性體驗。增加了患者的被尊重感，減輕了患者由保護約束帶來的生理、心理不適感，增加了患者對不得已情況下接受保護性約束這樣一種操作的滿意度。研究結果表明，觀察組患者保護性約束滿意得分明顯優于對照組，這與付雪[16]相關研究結果一致。另外，從本研究結果還可以看出，觀察組首次約束持續時間優于對照組，這與郝秀葉[17]的研究結果一致。

綜上所述，關注女性精神分裂癥患者生理、心理特征，對其在保護性約束過程實施約束前、中、后有序、舒適護理，可以一定程度地縮短保護性約束的持續時間，并提升滿意度。