晚期腫瘤患者的癌痛規范化護理

唐志霞,嚴 霞

(江蘇省泰興市第三人民醫院,江蘇 泰興,225400)

癌癥屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，癌痛是多發并發癥,75%的癌癥患者均有疼痛出現，尤其是對中晚期癌癥患者，癌痛對患者睡眠質量、生理活動、心理狀態等方面均有影響，極大降低了患者生活質量[1]。所以，在對晚期腫瘤癌痛患者護理中，緩解患者癌性疼痛是治療的重要內容，但如果患者治療依從性不高，則對治療效果帶來影響。因此，治療期間的有效的護理干預措施，是保證治療效果實現的關鍵。本研究選取晚期腫瘤患者并觀察癌痛規范化護理流程應用的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2018年12月收治的74例晚期腫瘤患者，隨機分為觀察組與對照組，各37例。對照組男21例，女16例，年齡50～75歲，平均(61.3±5.2)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.6)年，包含肺癌13例、食管癌11例、胰腺癌7例、胃癌6例。觀察組男22例，女15例，年齡51～76歲，平均(61.6±4.9)歲，病程2～6年，平均(3.4±0.5)年，包含肺癌12例、食管癌10例、胰腺癌8例、胃癌7例。所有入選患者均經臨床診斷、病理檢查、影像檢查等確診為晚期癌癥，年齡80歲以下;本次研究符合本院倫理委員會要求，患者及家屬均知情，且自愿參與;排除精神疾病者、溝通障礙者、其他嚴重疾病者及腫瘤腦轉移者。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包含疼痛評估、身體變化觀察、環境護理及按摩等措施。觀察組實施癌痛規范化護理流程。

1.2.1 評估與記錄:患者入院后，護理人員主動詢問患者是否存在疼痛，對疼痛患者進行篩查，再對患者疼痛進行全面評估，包含疼痛類型、疼痛原因、性質、心理狀態、疼痛加重及緩解因素、家庭支持情況及用藥史等[2]。從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質量、行走能力及工作質量等方面對患者生活質量進行評估。為患者建立檔案，包含疼痛評估護理表、疼痛患者登記表等，詳細記錄患者相關資料。期間，如患者出現爆發性疼痛，則及時通知醫生進行緊急處理。

1.2.2 用藥護理與觀察:在癌痛治療中，依據三階梯止痛原則，對最佳用藥途徑進行選擇，如口服用藥，需結合患者實際疼痛程度，對不同強度鎮痛藥物針對性的選用，制定個體化用藥方案，專柜放置患者麻醉藥品，由專人保管[3];護理人員交接班過程中，做好交接，確保藥物按時分發。在患者使用鎮痛藥物后，對患者疼痛緩解情況進行觀察，如靜脈注射給藥，給藥15 min后評估患者疼痛緩解或加重;皮下注射給藥，用藥后30 min評估患者疼痛緩解或加重;口服給藥，用藥1h后評估患者疼痛緩解或加重，然后根據患者實際情況，進行下一步處理[4]。

1.2.3 用藥不良反應護理:用藥后，對患者不良反應癥狀需密切觀察，如為患者使用非甾體類抗菌藥物，則用藥后需對消化道出血、消化性潰瘍、腎功能損傷、血小板功能障礙及肝功能損傷等用藥反應情況密切觀察[5]。如為患者使用阿片類藥物，則需對用藥后患者是否出現惡心、嘔吐、頭暈、便秘、瘙癢、認知障礙、嗜睡、呼吸抑制等不良反應密切觀察，尤其是初次使用阿片類藥物的患者，需對患者瞳孔、意識及呼吸情況密切觀察，避免鎮靜過度[6]。通常用藥不良反應的發生與用藥持續時間、用藥劑量等因素相關[7]。一旦發現患者出現不良反應，需及時通知醫生進行緊急處理。用藥期間，對患者飲食需進行指導，以新鮮水果、蔬菜等富含粗纖維食物為主，如患者能夠活動，應鼓勵患者多活動。

1.2.4 非藥物護理:① 心理護理。對患者護理中，護理人員需主動與患者交流，及時了解患者的心理狀態，對出現焦慮、緊張等負性情緒的患者，給予及時的心理疏導，使患者能夠以積極樂觀的心態配合止痛治療[8]。在護理操作中，護理人員需保持認真負責、沉穩、冷靜的態度，讓患者感受到安全。② 轉移注意力。以患者舒適體位為主，可讓患者對過往自己經歷的有趣、幸福的事情進行回憶;也可根據患者喜好，播放輕緩音樂、幽默小說、觀看喜劇電視等形式，分散患者注意力，達到緩解疼痛的目的。③ 放松療法。指導患者閉目養神，放松全身，做打哈欠、嘆氣等動作，進行深呼吸，全身放松能夠使患者感覺愉悅、輕松，松弛肌肉，緩解血管痙攣，對改善患者負性情緒、緩解疼痛均有效果[9]。④ 物理療法。主要通過熱敷、冷敷、按摩等方式促進血液循環、改善肌肉痙攣、加速止痛物質排泄、改善組織缺氧，達到止痛效果[10]。在對疼痛部位進行按摩時，可配合冷濕毛巾冷敷，或用65 ℃濕熱毛巾進行熱敷來緩解疼痛,20 min/次，通過物理療法，可使患者心理愉悅、軀體舒適。

1.2.5 健康教育:在對晚期腫瘤癌痛患者治療中，健康教育的應用，是患者對自身疾病、治療方法及注意事項了解的主要途徑。因此，在健康教育開展形式方面，需保持多樣性，可通過宣傳欄對癌痛知識進行宣傳，也可借助癌痛知識宣傳手冊方法給患者及家屬供其閱讀，也可通過責任護士一對一地對患者進行宣教，定期開展癌痛知識健康講座等形式。健康教育內容方面，首先是通過健康宣教，讓患者及家屬了解癌痛發生的原因，認識止痛治療是癌癥綜合治療的一部分，認識到癌痛與患者生活質量的關系，通過積極有效的治療，癌痛均能得到有效控制，告知患者忍痛對疾病控制的不利影響;其次，采用疼痛強度評估的方法對患者進行指導，服用止痛藥物，需叮囑患者按時、按量服用，嚴禁擅自停藥或增減藥物劑量。在健康教育開展中，對患者及家屬認知中存在的錯誤知識，需及時進行糾正，明確告知患者止痛藥物在使用中能出現的不良反應，一方面讓患者做好心理準備，另一方面在不適癥狀出現后，需及時告知醫護人員，避免嚴重不良反應的發生。

1.3 觀察指標

對2組患者護理前后按時服藥、疼痛時服藥情況進行統計對比;采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)對2組患者護理前后疼痛程度進行評分對比，總分10分，分值越高表明患者疼痛感越強;2組患者護理后從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質量、行走能力及工作質量幾個方面評價生活質量，各指標滿分均為100分，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 護理前后2組用藥依從性

護理前,2組按時服藥率、疼痛時服藥率比較無顯著差異(P>0.05);護理后,2組用藥依從性均顯著改善(P<0.05),且護理后觀察組改善效果優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 護理前后2組用藥依從性對比[n(%)]

與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.2 護理前后VAS評分對比

護理前,2組VAS評分無顯著差異(P>0.05),護理后2組VAS評分均較護理前顯著降低(P<0.05),且護理后觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組護理前后VAS評分對比 分

與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.3 護理后2組生活質量評分對比

觀察組生活質量各指標評分方面評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 護理后2組生活質量評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

疼痛是癌癥患者常見并發癥，報道[11]顯示,50%～80%的癌癥患者具有不同程度的疼痛征狀，尤其在晚期癌癥患者中，疼痛發生率達90%,癌癥死亡患者中,30%的患者臨終前劇烈疼痛無法緩解。因此，對于癌癥患者來說，疼痛癥狀的出現，不但影響患者食欲、限制患者活動、影響睡眠，同時對患者的心理狀態也會帶來負面影響，尤其是在劇烈疼痛出現后，患者極易產生抑郁、焦慮，甚至自殺傾向，導致患者生活質量嚴重下降，不利于疾病的控制[12]。

癌痛作為世界性普遍問題，嚴重影響患者的生活質量[13]。所以，在癌癥患者治療中，止痛治療是重要的組成部分，倘若不及時治療或治療不當，隨著疼痛程度的增加，患者的生存期也會縮短[14]。研究[15-17]證實，對晚期腫瘤癌痛患者實施合理、有效的藥物鎮痛，可有效改善癌痛。但在實際治療中，由于患者對藥物治療重視度不足，治療依從性較差，導致癌痛治療效果也受到影響。因此，對癌痛患者的治療，有效的護理干預措施的意義重大。癌痛規范化護理流程的應用，在患者治療期間貫穿護理措施，通過對患者癌痛程度動態的進行評估、合理給藥、預防不良反應、加強健康教育等，使癌痛護理更加的系統化與規范化，實現癌痛控制效果提升，最終使癌癥患者生活質量得到改善。從本組研究結果來看，觀察組患者應用癌痛規范化護理流程，在按時服藥率、疼痛時服藥率對比方面，觀察組均優于對照組，提示癌痛規范化護理流程的應用，對提高患者用藥依從性有促進作用，能夠在疼痛發作時減輕癌痛程度;在VAS評分方面，護理后觀察組低于對照組，提示癌痛規范化護理的應用對患者疼痛程度緩解有顯著效果;生活質量各指標評分對比方面，觀察組均高于對照組，表明通過癌痛規范化護理流程，患者癌痛程度減輕，生活質量提高。

綜上所述，對晚期腫瘤癌痛患者應用規范化護理流程，可有效提高患者用藥依從性，緩解患者疼痛程度，改善患者生活質量。