乾土建中三九治療在治未病干預(yù)中的理論構(gòu)建及其應(yīng)用探討

劉園園,謝 勝

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心(南寧530000)

三九治療是一個(gè)極具傳統(tǒng)特色的治療項(xiàng)目，近年來，隨著社會(huì)對中醫(yī)藥文化技術(shù)需求的日益增高，三九治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到普遍應(yīng)用。然而，由于對其認(rèn)識角度不一，三九治療缺乏規(guī)范和科學(xué)的內(nèi)涵，且治療手段單一，很大程度上影響療效并造成一定程度的社會(huì)負(fù)面作用[1]。我們從事中醫(yī)治未病工作以來，一直致力于發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，加以創(chuàng)新應(yīng)用，曾提出“坤土建中三伏治療”[2]，經(jīng)多年實(shí)踐，已取得較為顯著效應(yīng)，現(xiàn)就三九治療提出“乾土建中三九療法”觀點(diǎn)，并就其應(yīng)用提出以下分析和探討。

1 三九取“九” ，九，陽之變也

誠如三伏取“庚”，庚者，其數(shù)七。三九取“九”，九，《說文》：“陽之變也。象其屈曲究盡之形”[3]。十二消息卦又稱十二月卦，是從六十四卦中選取十二卦(復(fù)、臨、泰、大壯、夬、乾、姤、 遯、否、觀、剝、坤)配以十二個(gè)月，取其象以表述一年十二個(gè)月的陰陽消長過程。即：復(fù)主十一(子)月，臨主十二(丑)月，泰主正(寅)月，大壯主二(卯)月，夬主三(辰)月，乾主四(巳)月，姤主五(午)月，遯主六(未)月，否主七(申)月，觀主八(酉)月，剝主九(戌)月，坤主十(亥)月。“消”，陽爻去而陰爻來；“息”，陰爻去而陽爻來。十二卦中，從子月復(fù)卦到巳月乾卦，陽爻從初爻的位置逐次上升，稱為“息卦”；從午月姤卦到亥月坤卦，陰爻逐序上升，陽爻依序遞減，稱為“消卦”。由十二消息卦可知，陰氣生于午時(shí)盛陽之中，至亥而卦體屬坤，陰氣方純。亥為全陰爻，即此時(shí)天地之陰最盛。此后“冬至一陽生”，故《荊楚歲時(shí)記》俗用冬至次日，數(shù)及九九八十一日為寒盡。九九消寒歌(一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九沿河看柳，七九河開，八九燕來，九九加一九，耕牛遍地走)，描述了自然氣候、物候隨陽之生升而變[4]。

三九階段處于冬至、大寒節(jié)氣中。自子之一陽初生，陰即漸消，當(dāng)漸回暖，而小寒大寒陰霾反盛，此皆因陽復(fù)于下，逼陰乃上(即冬至天道一陽初生后至大寒節(jié)地道一陽生升前的階段，陽氣處于“屈曲、究盡”之態(tài))；大寒節(jié)(丑月)，天地陰寒之氣凝滯漸開、纏繞漸解，故萬物得以“動(dòng)用事”而有屈曲欲冒之態(tài)；大寒節(jié)地道陽氣生升，溫煦水土，水溫則化，土暖則松，成艮丑承土開結(jié)破冰之象；水溫、土暖，木氣則得以疏達(dá)，方能破土而出，成就艮寅啟土演化萬物之功。

2 陽變之前，乾元之健，陰中求陽

九，為陽屈曲究盡之象，自冬至日始。然冬至陽變之前，天地之象于后天八卦中應(yīng)“乾”卦。乾，三個(gè)陽爻，“健” 也，對應(yīng)于人體則為“元?dú)狻保谑刂?yīng)于戌、亥。

2.1 乾元之健，生機(jī)不絕 戌，戊、一。五行中戊居中宮、土也；一者、一陽也，“戌”字從土中含一，陽下入地也。《準(zhǔn)南子·天文訓(xùn)》：“戌者，滅也”。滅與烕皆為“滅”，烕從火戌，以烕釋戌：戌月，陽下入地也，地上之火死。此時(shí)，地上無火，生機(jī)敗，萬物皆竭，故《史記·律書》：“戌者言萬物盡滅”[5]。亥，《準(zhǔn)南子·天文訓(xùn)》：“閡也”，門者，開闔之用。《說文》：“荄也”，《爾雅·釋草》：“荄，根”，意指當(dāng)此之時(shí)，能量閉藏于地下以養(yǎng)根。后天八卦中乾卦臨陰位(西北方)，其時(shí)、位皆應(yīng)陰之象，而《本義》：“乾，健也”。即火滅于上，陰以主事，陰多凝滯，故須借乾陽之健，賴此太極陰地之魚眼，則生機(jī)不絕！

2.2 陰中求陽，乾元以健 《史記·律書》：“陰氣庚萬物”，即萬物發(fā)生“庚(更)變”須賴“陰氣”以成，故陽明欲行“闔機(jī)”之用，需借陰氣以從庚。“三陰本坤元一氣所化”，一陰初生，即太陰始開，由此陽明始闔，“天氣下為雨”，漸蓄太陰，助太陰以開，更益陽明行“從革”之變。由此可知，“太陰始開，陽明始闔；太陰漸蓄，陽明始肅；太陰以盛，乾元以健”，太陰之陰初生、漸長、充盈與陽明闔機(jī)從庚之用相輔相成，更助益乾元之健。若逢客氣、在泉之氣為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火或陽明燥金，是為“反陽”，則人體之陰過耗，水竭自無以涵陽潛元[6]。

3 冬至日,陽之變也，少陰為樞

三九處于冬至后、大寒節(jié)氣前，此時(shí)地上萬物盡滅，而土下水中，乾元之變，實(shí)賴少陰樞轉(zhuǎn)。《傷寒溯源集》[6]：“少陰為一陽初生之處，坎中之陽也。初陽之孕育，必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽，必賴兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出，貞下元生矣。故少陰之于子。太極元?dú)猓秊橐欢枤獬跎３鬄槎枺瑒t陽氣方長之候，寒邪值此，陽回而自解矣”,即言太極元?dú)? 孕于少陰坎中,生于子、長于丑。冬三月亥子丑，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，本生意已絕，然十二消息卦中，子之一陽得“復(fù)”，生機(jī)自此而出。

《素問·陰陽離合論》[7]：“少陰為樞”。少陰涵火、水二象，“夏至，一陰生”，夏之三伏，取夏至后之庚日,以助斂藏；“冬至，一陽生”，冬之三九，取冬至后之九數(shù),以扶生升。其一陰一陽，應(yīng)水、火二象，即離中真陰、坎中真陽也。可知，此少陰之樞，樞轉(zhuǎn)天地之陰陽，為“陽極轉(zhuǎn)陰、陰極轉(zhuǎn)陽”的氣交更變提供樞轉(zhuǎn)之基。

4 三九治療之要義

將李東垣臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖[8]，與十二地支、后天八卦相應(yīng)，可知，一年四時(shí)之土有四象之常態(tài)：艮土(丑位)、巽土(辰位)、坤土(未位)、乾土(戌位)。卦由陰爻、陽爻組成，揭示脾胃作為樞機(jī)隨四時(shí)陰陽變更而所涵陰陽盛衰、所處陰陽消長狀態(tài)不同，因此，于四時(shí)中所生臟腑不同，體用有別。周慎齋《醫(yī)家秘奧》：“水有土，則不泛；木有土，則不偏；火有土，則艷艷增光；金有土，而生生不息。而木、火、金、水四物，俱隨土而生旺”。基于此，我們構(gòu)建了四象脾土即四象承、啟兩態(tài)之土模型[9-10]，由艮土(丑寅)、巽土(辰巳)、坤土(未申)、乾土(戌亥)組成，其中，寅巳申亥對應(yīng)春夏秋冬之始，故為四象脾土開啟之時(shí)，此時(shí)之土狀態(tài)可稱為啟土；而四季之末18日對應(yīng)之土即辰未戌丑，則各自承載著四時(shí)啟土之政令德施，從而得以化修豐滿四臟，故稱之為承土。不承則無以啟、不啟則無以承，五行相生木火土金水能夠循環(huán)無端，正是得益于四象脾胃“土”之樞機(jī)在四時(shí)六氣更替中不斷發(fā)揮“承而啟之，啟而承之”的功用。

四象脾土之艮土于十二地支對應(yīng)丑、寅。《釋名》[11]：“丑，紐也”。《說文》：“十二月萬物動(dòng)用事，陰氣之固結(jié)已漸解,故曰紐也”，天地陰寒之氣凝滯漸開、纏繞漸解，故萬物得以“動(dòng)用事”而有屈曲欲冒之態(tài)，此乃開結(jié)破冰之象也。《釋名》：“寅，演也；演生物也”。正月陽氣萌動(dòng)，上而出，萬物因此開始。

綜上所述，元陽由斂入于地、閉藏行健到屈曲欲冒、開結(jié)破冰、演繹生化，橫跨兩象脾土。而三九階段處于冬至后、大寒節(jié)氣(艮丑承土主事)前，即天道一陽初生后至地道一陽生升前的階段，故三九治療的目的是助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用、扶脾胃土從“艮”變。

4.1 三九治療，溫水暖土 助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用 冬至節(jié)氣，天道一陽初生，而“天地之?dāng)?shù)，差三十度有奇”，故大寒節(jié)氣時(shí)地道一陽方生，陰結(jié)乃解。若冬至少陰一陽之樞失用，則水寒土濕，元陽失其乾健之能，必累及艮丑承土開結(jié)破冰之功，更無艮寅啟土演化萬物之德。故三九治療，溫水暖土，助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用。于素體陽虛寒濕體質(zhì)人群而言，尤為重要。

4.2 三九治療，陰中求陽 以防“早艮” 素體肝腎精血不足之人，陰虛不足以涵養(yǎng)乾元，逢少陰“轉(zhuǎn)樞”之時(shí)、冬至一陽初生之際，易生風(fēng)動(dòng)火，而提前進(jìn)入“艮”變階段。故三九治療，陰中求陽,以防“早艮”,且此防治須從乾土承啟之時(shí)進(jìn)行，此時(shí)火滅于上、陽入于地，承乾戌之土性于乾亥之土中以樞轉(zhuǎn)金水之氣，行“封藏”之令，應(yīng)及時(shí)滋陰以潛陽。

5 乾土建中三九治療應(yīng)用舉隅

相形于三伏之每一伏都有其特殊的氣運(yùn)特點(diǎn)及相應(yīng)脾胃土之狀態(tài),三九階段則完全處于五運(yùn)六氣的末之氣階段。而三九治療，陰中求陽,以防“早艮”，在乾土階段就應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù)，尤其逢木火非時(shí)之氣加臨。2017丁酉年三九期間，我們針對臨床常見的偏頗體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行乾土建中三九治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

5.1 治療方法 三九治療方法不應(yīng)局限于貼敷治療、灸法等技術(shù)，中藥內(nèi)服、藥膳、五音療法及導(dǎo)引術(shù)皆可供選擇。三伏治療方案的具體制定及藥物的選配應(yīng)根據(jù)時(shí)氣特點(diǎn)，不同體質(zhì)狀態(tài)人群的五行偏頗情況而定。

基于對藏象理論“以象測藏”、“取象比類”及“五行制化”的認(rèn)識，我們提出“以象補(bǔ)藏”的觀點(diǎn)，以“五行互藏”理論為指導(dǎo)，對中醫(yī)外治療法的五行“象”屬性(金、木、水、火、土)進(jìn)行歸納、整理，形成了五行藏象系列療法[12]，如坤土建中療法[13]、背俞指針療法[14]，中央導(dǎo)引等治療方法。針對四時(shí)六氣脾胃樞機(jī)主事階段不同體質(zhì)狀態(tài)人群的五行偏頗，依據(jù)“五行之人應(yīng)五象療法”的原則，施以藏象五行療法，通過“以象補(bǔ)藏”進(jìn)行亢害承制，補(bǔ)以不足之臟所應(yīng)之象，使郁滯之氣得以和合，使壅滯之五行恢復(fù)循環(huán)，協(xié)助病態(tài)下的樞機(jī)完成樞轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)氣交，認(rèn)為這一治療理念體現(xiàn)了中醫(yī)科學(xué)的臨床思維，符合“天人合一、擇時(shí)而治”的治療原則。

5.2 適宜人群 中醫(yī)養(yǎng)生及治療重視“天人相應(yīng)”，三九期間的氣運(yùn)格局對每個(gè)人都有影響，只是因?yàn)轶w質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。因此，三九治療從理論上說對各年齡階段及各類偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群都適宜。2017丁酉年在泉之氣均為少陰君火，這一氣運(yùn)特點(diǎn)對素體肺腎虧虛型及肝腎精虧型體質(zhì)人群影響較大。

5.2.1 素體肝腎精虧及肺腎虧虛人群：乾土階段加臨客氣為厥陰風(fēng)木，故治療以補(bǔ)益肺腎、陰中求陽為原則。三九階段加臨客氣為少陰君火，處于“反陽”格局中，故治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、引火歸元為原則，防止少陰樞轉(zhuǎn)之時(shí)即出現(xiàn)“早艮”。肝腎精虧及肺腎虧虛者可選砭石、中藥蠟療、五音療法[15](古琴、古箏；商音、羽音)為主，必要時(shí)配合放血療法。中藥經(jīng)方以炙甘草湯、小建中湯合引火湯、烏梅丸等加減。

5.2.2 素體陽虛痰濕型體質(zhì)人群：“冬病”是指冬季易于發(fā)病或加重的陰寒之邪或兼夾其他致病因素協(xié)同致病形成伏邪宿根的、導(dǎo)致經(jīng)氣脈絡(luò)受阻的、反復(fù)遷延發(fā)作后導(dǎo)致陽虛或陽氣不足的一系列相關(guān)病證。丁酉年大運(yùn)木不及，司天之氣為陽明燥金，導(dǎo)致整個(gè)上半年人體的生發(fā)及生長之氣皆受壓制，因此三九末之氣恰可借時(shí)氣少陰之火以溫陽。然須知此時(shí)“外之相火燔灼，內(nèi)之寒濕愈盛”，故此時(shí)當(dāng)以扶助中氣為原則，以土伏火、再以此火長養(yǎng)中土。治療以健運(yùn)脾胃為主，可選坤土建中療法。我們前期的臨床研究認(rèn)識到[16]，與其他外治法相比，坤土建中法具有熱療、藥療和紅外理療三重功效。坤土建中法不僅能通過熱的直接傳導(dǎo)促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部器官、組織的 疼痛，也可使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物的透皮吸收。坤土建中法的中藥貼膏含有揮發(fā)性或可溶性有效成分，可在溫?zé)嶙饔孟聫乃幐嘀袚]發(fā)或滲透出，穿過皮層進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部。坤土建中法紅外輻射作用可穿透皮層組織，作用于人體內(nèi)部器官，激活人體細(xì)胞，改善蛋白質(zhì)、生物酶等的活性，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能。

6 小 結(jié)

三伏取“庚”，其數(shù)七，微陰出，陰氣庚萬物；三九取“九”，陽之變，屈曲究盡、開結(jié)破冰。少陰涵水、火二象，“夏至一陰生”，“冬至一陽生”，此一陰一陽(離中真陰、坎中真陽也)，即應(yīng)水、火二象。可知，少陰之樞，為“陽極轉(zhuǎn)陰、陰極轉(zhuǎn)陽”的氣交更變提供樞轉(zhuǎn)之基。三九治療之治則因體質(zhì)而異。素體精虧之人，“陰中求陽，以防早艮”，且防治須從乾土承啟之時(shí)進(jìn)行。素體陽虛寒濕體質(zhì)人群，“溫水暖土，合化甲己”，助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用，同時(shí)承啟丑寅，扶助乾土從“艮”變。

本文提出“乾土建中三九治療”，即是在三九期間基于對人體五臟樞機(jī)狀態(tài)失和的分析，選用相應(yīng)中醫(yī)外治療法(如藏象五行療法)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，達(dá)到借助天時(shí)以藏養(yǎng)五臟之目的。這一理論方法的構(gòu)建是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、五行藏象、天人合一等中醫(yī)科學(xué)思維的指導(dǎo)，依據(jù)“臟氣法時(shí)，應(yīng)時(shí)而調(diào)”的原則，重視后天脾胃樞機(jī)和四時(shí)調(diào)五臟，賦予三九治療更加科學(xué)的內(nèi)涵，在中醫(yī)治未病實(shí)踐中將有積極意義。