陳日新教授“艾灸得氣”學術思想及其臨床應用

周梅,羅佳,陳日新

(1.貴陽中醫藥大學第二附屬醫院,貴陽 550003;2.江西中醫藥大學附屬醫院,南昌 330006)

陳日新教授工作以來致力于針灸教學、臨床實踐和科學研究,長期從事腧穴敏化及灸療規律的研究,治學嚴謹,擅于繼承創新,臨床實踐與科學研究并重,歷經20 多年臨床研究,形成了許多獨特的學術思想,“艾灸得氣”是陳教授的學術思想代表之一。所謂“艾灸得氣”是指采用艾條懸灸患者體表相關腧穴時,產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)6種特殊灸感現象,這種現象與針刺得氣的現象類似,陳日新教授稱這種現象為熱敏灸感現象,亦稱腧穴熱敏現象,并認為這就是艾灸得氣現象。筆者有幸成為陳日新教授的研究生,跟師學習,現從艾灸得氣的理論淵源、艾灸得氣的主要特征、如何實現艾灸得氣及艾灸得氣的臨床應用4 方面將其艾灸得氣的學術思想總結如下。

1 腧穴敏化論——艾灸得氣的理論淵源

艾灸得氣是什么?如何使艾灸得氣?縱覽醫學古籍,并沒有找到回答這兩個問題的相關論述。長期以來,人們對施灸時患者的自我感覺僅強調施灸局部產生熱感和施灸部位皮膚變潮紅即可,并沒有要求艾灸治療過程中必須像針刺一樣激發感傳,像針刺一樣得氣,像針刺一樣氣至病所,也沒人去專研艾灸能否像針刺一樣得氣,艾灸療效與得氣是否相關。然而,陳日新教授卻在多年的臨床施灸過程中發現了一些現代科學和醫學都無法解釋的奇異生命現象[1],比如當對風門穴進行艾灸時,熱脹感可從風門穴傳導到肩部,肩部出現熱脹感后肩痛很快就改善了;腰部疼痛的患者,在懸灸陽陵泉穴時,熱脹感可傳導至腰部疼痛部位,經治療后腰痛可很快緩解;灸三陰交時,熱感可傳至下腹部,治療后盆腔積液明顯好轉;艾灸天樞穴時,熱感可滲透至腹腔,經治療后可明顯改善腸功能紊亂。為什么會出現這些現象呢?這些現象是如何出現的呢?艾灸穴位也可以像針刺一樣發動感傳,氣至病所嗎?艾灸像針刺一樣得氣后療效會更好嗎?陳日新教授對這些問題百思不得其解,因此他開始了一段漫長的探索之旅。

既然這些無法解釋的現象源于臨床實踐,那就應該回歸臨床,繼續觀察,可能會找到答案。陳日新教授經過長期研究發現,多數患者在施灸過程中會出現熱感向病所傳導、熱感向胸腹腔或關節腔滲透、熱感向施灸部位周圍擴散以及出現一些酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等感覺的特殊灸感,后來陳日新教授將這些特殊灸感現象稱為腧穴熱敏化現象[2],即艾灸得氣現象。而有的患者卻只出現施灸局部表面發熱的一般灸感。除此之外還發現,出現上述特殊灸感的患者的治療效果普遍比出現一般灸感的治療效果顯著。據此,陳日新教授認為艾灸也可以像針刺一樣得氣,激發灸性感傳,使氣至病所,從而提高灸療療效。

既然艾灸得氣現象真實存在,艾灸得氣后能明顯提高療效,那應該怎樣去認識這些現象呢?帶著這個問題,陳日新教授深入思考,針灸之所以能獲得療效是通過在腧穴上進行針刺、艾灸等刺激后,使腧穴發生相關反應作用于機體從而起效,這說明針刺與艾灸都只是刺激方法,針灸起效的關鍵在于腧穴,可同樣是在腧穴上進行艾灸治療,為什么每個人的反應會不一樣呢?要弄清楚這個問題,就必須先明確腧穴的原始內涵。據此,陳日新教授系統梳理了《內經》對腧穴原始定義的論述,最終得出以下結論[3],腧穴是與疾病狀態相關的、敏化狀態的、動態的體表功能位點,而不是一個固定的、靜止的、形態學位點。在《內經》經典理論與臨床實踐證據的支撐下,陳日新教授首次提出了腧穴敏化論新觀點[1],即①人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種功能態,當人體發生疾病時能使體表腧穴發生敏化,敏化的類型多種多樣,而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型,處在敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現腧穴特異性的“小刺激大反應”;②熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴,其最佳刺激為艾熱刺激,臨床療效優于常規靜息態腧穴的針灸療法;③腧穴熱敏化態在艾熱刺激下極易激發灸性感傳(約 95%的出現率),乃至氣至病所,臨床療效大幅度提高。腧穴敏化論的誕生,為艾灸得氣現象提供了理論基礎,對艾灸得氣現象做出了明確解釋。

2 艾灸得氣的主要特征

陳日新教授科研團隊通過普查健康人群的結果顯示,灸療得氣現象出現率約 5%～10%,而在疾病狀態下,灸療得氣現象的出現率平均可達 70%左右;寒證、濕證、瘀證、虛證居多,急性病和慢性病均可出現;疾病痊愈后,灸療得氣現象出現率下降至 10%～15%,這說明上述現象的出現不是偶然的,而是普遍存在的,與針刺得氣現象類似,艾灸也可以激發經氣感傳,達到氣至病所[4]。

艾灸得氣的主要特征可分為 6 種[4],第一是透熱,灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達胸腹腔臟器;第二是擴熱,灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散;第三是傳熱,灸熱從施灸點開始循一定路線向遠部傳導,甚至到達病所;第四是局部不(微)熱遠部熱,施灸部位不(或微)熱,而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱;第五是表面不(微)熱深部熱,施灸部位的皮膚不(或微)熱,而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;第六是產生其他非熱感覺,施灸(懸灸)部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。據研究統計,艾灸得氣現象表現為透熱、擴熱、傳熱和非熱覺等多種類型,平均出現概率為 70%,喜熱現象出現概率為95%左右,透熱現象出現概率為60%左右,擴熱現象出現概率為 80%左右,傳熱現象出現概率為 70%左右,非熱覺獨立出現概率約 10%,相兼出現概率約60%[4]。

3 如何實現艾灸得氣

3.1 重視腧穴定位——艾灸得氣的基礎

腧穴是針灸施術的部位,腧穴定位準確與否是針刺、艾灸得氣的基礎,也是針灸產生獨特療效的重要前提。《難經》“知為針者,信其左,不知為針者,信其右。”這段經文充分體現了押穴左手準確定位的重要性。目前采用的腧穴定位方法主要有以下幾種,分別是體表標志法、骨度折量法、指寸法、簡便取穴法。在臨床應用中發現,按照上述方法對腧穴定位后進行針灸操作,有時很難實現針刺得氣或艾灸得氣。陳日新教授對此深感疑慮,為什么取穴如此準確,卻無法得氣呢?到底是教科書上所教授的取穴方法有問題,還是我們還沒有完全掌握腧穴準確定位的真諦呢?陳日新教授帶著一系列有關腧穴定位的問題,回歸經典,縱覽醫學古籍,重新審視腧穴的原始內涵,發現了《內經》中眾多對腧穴原始定義及腧穴定位方法的經典論述。如《靈樞·九針十二原》篇所述：“所言節者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。”意思是說腧穴是“神氣游行出入”的部位,并非指“皮肉筋骨”等具體的解剖形態結構,這對腧穴本質及原始內涵作了詳細解釋。《靈樞·背俞》：“胸中大俞在杼骨之端,肺俞在三椎之傍……腎俞在十四椎之傍,皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也。”《靈樞·五邪》：“咳動肩背,取之膺中外腧,背三節五節之傍,以手疾按之,快然,乃刺之。”以上經文中“傍”“所”皆為大約之意,說明肺俞、腎俞等穴都是大約在椎旁1.5 寸,而并非椎旁1.5 寸的精確位點,這些腧穴的定位方法均是先參照解剖標志確定其大致部位,然后再根據患者“按其處,應在中而痛解”“以手疾按之,快然”等患者對腧穴刺激的特殊反應確定其精確部位。據此,陳日新教授認為腧穴準確定位方法應為“二步定位法”[5],即粗定位與細定位。先根據教科書常用定位法中的體表標志法、骨度折量法、指寸法、簡便取穴法等方法確定腧穴的體表大致區域,為腧穴的粗定位。在此基礎上再依據患者對針灸刺激產生的特殊感應,從而確定腧穴準確位置,為腧穴的細定位,即探感定位。陳日新教授提出的“二步定位法”為臨床中腧穴準確定位方法提供了新的思路與技術,為艾灸得氣奠定了堅實的基礎,同時促進了針灸臨床療效的提高。

3.2 重視腧穴狀態——艾灸得氣的關鍵

陳日新教授經過多年刻苦專研,以《內經》對腧穴的原始定義與定位方法及腧穴熱敏現象臨床證據為切入點,繼承創新,最終得出以下結論,①腧穴的本質屬性具有功能狀態之別,即“靜息”與“敏化”兩種狀態之別,而不僅僅是固定部位之別,當人體發生疾病時能使體表腧穴發生敏化,處在敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現腧穴特異性的“小刺激大反應”[1]。陳日新教授把腧穴形象地比喻成存在于人體體表可以調控人體機能的“功能開關”,即當腧穴處于“靜息”狀態時,人體生理狀態處于“關”的狀態,當腧穴在人體病理狀態時被激活,處于“敏化”狀態時,則處于“開”的狀態,敏化態腧穴對外界針灸刺激可產生“小刺激大反應”,即在敏化態腧穴上進行針灸刺激,更易激發經氣感傳,使氣至病所[6]。②腧穴敏化的類型多種多樣,而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型,熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴,其最佳刺激為艾熱刺激,腧穴熱敏化態在艾熱刺激下極易激發灸性感傳(約 95%的出現率),乃至氣至病所,臨床療效優于常規靜息態腧穴的針灸療法[1]。說明艾灸熱敏化腧穴更易出現透熱、擴熱、傳熱、非熱覺等熱敏灸感現象,即艾灸得氣,由此可見,重視腧穴狀態,選擇熱敏化腧穴進行艾灸刺激,是實現艾灸得氣的關鍵環節。

3.3 重視醫患治神——艾灸得氣的必要條件

所謂治神,一方面指醫生需要治神,即在針灸操作過程中,醫者專一其神,意守神氣;另一方面是指患者需要治神,即在針灸施治前后應注重調治患者的精神狀態,患者神情安定,意守感傳,故治神貫穿于針灸治病的全過程。自古以來并有眾多論述表明治神調氣是針灸治病的基礎。《素問·寶命全形論》：“凡刺之真,必先治神……經氣已至,慎守勿失。”這一經文充分體現了治神調氣在針灸治病中的重要性。《靈樞·官能》：“用針之要,無忘其神……語徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾。”《千金要方·大醫精誠》：“凡大醫治病,必當安神定志。”兩者皆強調醫者需“治神”方可施治。陳日新教授在多年臨床實踐中對“治神”在艾灸治療中的重要性更是深有體會。由于灸感(即艾灸得氣)是施灸時患者的自我感覺,故醫患治神在施灸過程中至關重要,醫者需集中精神進行艾灸操作,隨時調整艾條與患者施灸部位的高度,控制好施灸局部的溫度,讓患者在施灸過程中始終保持一種舒適感,既要讓患者感覺到艾熱刺激,又不能讓艾熱刺激溫度過高燙傷患者,這就需要醫者精神高度集中,控制好施灸手法,并隨時與患者進行溝通,詢問患者自身感受,根據患者感受實時進行調整,而患者也必須集中精神配合醫者進行艾灸治療,靜心感受灸感,與醫者交流,意守感傳,使腧穴狀態與艾熱刺激都達到最佳狀態,進而充分激發灸性感傳,使氣至病所,從而提高灸療療效。由此可見,重視醫患治神,是艾灸得氣必不可少的環節。

4 陳日新教授艾灸得氣學術思想的臨床應用

陳日新教授艾灸得氣學術思想源于經典,基于臨床實踐,完善和發展了“刺之要,氣至而有效”的針灸理論,通過大量臨床研究表明,艾灸治療過程中是否產生腧穴熱敏化現象,出現熱敏灸感,即艾灸得氣,直接影響著灸療療效,而熱敏灸感的產生能顯著提高艾灸療效。因此,灸之要,仍然是氣至而有效。

4.1 灸感相關臨床研究

熊俊等[7]對比研究不同灸感腰椎間盤突出癥急性期患者艾灸治療的療效差異,表明出現熱敏灸感的腰椎間盤突出癥急性期患者運用艾灸治療比溫熱灸感者艾灸治療,臨床療效更顯著,且遠期療效更持久。陳日新等[8]根據溫和灸神庭、大椎時有無熱敏灸感及出現熱敏灸感的次數將 41 例椎動脈型頸椎病患者分為熱敏灸感組和無熱敏灸感組。連續治療7 d 后,分別比較兩組患者的臨床療效及各項評分,結果顯示熱敏灸感組和無熱敏灸感組均有療效,治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.O5),但兩組總分項、眩暈項、頸肩痛項評分比較,熱敏灸感組明顯優于無熱敏灸感組,均有統計學意義(P＜0.O5)。表明在艾灸治療中是否出現熱敏灸感直接影響灸療療效,要提高灸療療效,必須重視熱敏灸感。陳日新等[9]依據在艾灸膝關節骨關節炎患者患側內膝眼、外膝眼二穴治療過程中有無熱感透至膝關節腔內為標準,將61 例患者分為熱敏灸感組27例和普通灸感組34 例,艾灸治療30 d 后,比較兩組患者治療結束后及治療結束后3 個月的臨床療效、癥狀總積分及關節消腫程度,結果顯示熱敏灸感組總有效率為 85.2%,普通灸感組為 58.8%,熱敏灸感組明顯優于普通灸感組,兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者治療后3 個月癥狀總積分及關節消腫程度比較,熱敏灸感組明顯優于普通灸感組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明出現熱敏灸感的膝關節骨關節炎患者運用艾灸治療比普通灸感者艾灸治療,臨床療效更顯著,且具有更穩定的遠期療效。朱道成等[10]運用艾灸翳風穴治療周圍性面癱,比較不同灸感(熱敏灸感和傳統灸感)之間的臨床療效差異,得出艾灸同一穴位,熱敏灸感組對周圍性面癱患者的臨床療效優于傳統灸感組。謝秀俊等[11]比較溫和灸熱敏態與非熱敏態關元穴治療原發性痛經的臨床療效差異,研究表明溫和灸熱敏腧穴治療原發性痛經的臨床療效優于非熱敏腧穴。

4.2 灸量相關臨床研究

周梅等[12]通過比較熱敏灸治療良性前列腺增生不同灸量之間的療效差異,得出個體化的消敏飽和灸量,艾灸治療良性前列腺增生近期及遠期療效明顯優于傳統灸量艾灸治療。可見消敏定量是熱敏施灸取得最佳療效的關鍵因素之一。張偉等[13]研究比較不同的灸量對原發性痛經(寒濕凝滯型)療效的影響,從而探查影響灸量的相關因素。結果得出60 min 普通懸灸療效顯著優于30 min 普通懸灸,說明灸時長短是影響灸量的重要因素,直接影響灸效;熱敏灸的療效顯著優于普通懸灸,說明穴位對艾熱的吸收能力直接影響灸量,從而影響灸效。康明非等[14]通過對熱敏灸治療慢性前列腺炎不同灸量方案的臨床療效進行評價,得出消敏飽和灸量艾灸治療慢性前列腺炎臨床療效顯著,優于傳統灸量組及前列欣組。周小平等[15]通過比較熱敏灸不同灸量治療椎動脈型頸椎病(CSA)的臨床療效差異,表明消敏飽和灸量艾灸治療CSA 近期及遠期療效均優于傳統灸量艾灸治療者。付勇等[16]通過對比研究熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效差異,表明消敏飽和灸量艾灸治療 IBS 療效優于傳統灸量艾灸治療,消敏定量是個體化的動態灸量,因人而異,是熱敏灸取得最佳療效的關鍵因素之一。付勇等[17]將63 例原發性三叉神經痛患者隨機分為個體化的消敏飽和灸量組32 例和傳統灸量組31 例。兩組均采用熱敏灸治療,比較不同灸量的臨床療效差異,結果得出消敏飽和灸量艾灸治療原發性三叉神經痛療效優于傳統灸量艾灸治療,消敏定量是個體化的動態灸量,因人而異,是熱敏灸取得最佳療效的關鍵因素之一。付勇等[18]通過對比研究熱敏灸治療慢性前列腺炎不同灸量的臨床療效差異,表明消敏飽和灸量試驗組治療慢性前列腺炎療效優于傳統灸量對照組,消敏定量為熱敏灸取得最佳療效的關鍵因素之一。

4.3 灸位相關臨床研究

黃河等[19]通過比較熱敏灸治療腰椎間盤突出癥(LDH)不同灸位的療效差異,表明熱敏灸治療LDH 療效優于常規艾灸療法,能更好地改善 LDH 患者的癥狀和體征。錢海良等[20]通過對熱敏灸治療周圍性面癱不同灸位的臨床療效進行觀察,表明重視熱敏灸感出現可以提高臨床療效。付勇等[21]通過對比研究熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)不同灸位的臨床療效差異,表明熱敏腧穴懸灸治療IBS 療效優于非熱敏腧穴懸灸,熱敏腧穴準確定位能提高灸療療效。付勇等[22]通過比較熱敏灸治療原發性三叉神經痛(PTN)不同灸位的臨床療效差異,得出熱敏腧穴懸灸治療 PTN 療效優于非熱敏腧穴懸灸,熱敏腧穴準確定位能提高灸療療效。付勇等[23]對比研究熱敏灸治療慢性前列腺炎不同灸位的臨床療效差異,表明熱敏腧穴懸灸治療慢性前列腺炎療效優于非熱敏腧穴懸灸,熱敏腧穴準確定位能提高灸療療效。

綜上所述,采用艾條懸灸患者體表相關腧穴,可產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)6種特殊灸感現象,即艾灸得氣,而要實現艾灸得氣必須重視腧穴的定位與狀態及施灸過程中醫患治神。艾灸得氣是提高灸療療效的關鍵,陳日新教授歷經20 多年臨床實踐和科學研究,提出“灸之要,氣至而有效”等經典理論,完善和發展了“刺之要,氣至而有效”的針灸理論,在此基礎上創立了熱敏灸新技術,應用熱敏灸技術大幅度提高了臨床灸療療效,開創了一條治療疾病的內源性熱敏調控新途徑,為灸療事業的發展作出了突出貢獻。