基于數據挖掘技術探討針灸治療少弱精子癥取穴規(guī)律

丁勁,唐楚英

[廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市寶安中醫(yī)院(集團),深圳 518133]

受生物學、環(huán)境和社會等多方面因素的影響,男性不育癥在全球范圍內的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-3],嚴重影響家庭的幸福和社會的發(fā)展,該病 40%～70%為特發(fā)性,少弱精子癥是其主要因素[4]。由于該病的發(fā)病原因及機制尚未明確,因而在藥物治療上西醫(yī)仍以經驗性為主,外科手術治療相對局限,輔助生殖技術仍存在費用昂貴、活產率不高、醫(yī)學倫理等缺陷。大量研究文獻表明,基于中醫(yī)學理論指導下應用針灸治療該病臨床療效顯著[5-7]。因此,本研究基于現代文獻,運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)挖掘分析近 20 年來針灸治療少弱精子癥的腧穴配伍規(guī)律,以期為臨床治療本病及科研提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻來源

近 20 年(1998 年 1 月至 2018 年 10 月在中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)、萬方學術期刊全文數據庫(Wan Fang)、重慶維普數據庫(VIP)中所收錄的涉及針灸治療少弱精子癥的文獻。

1.2 檢索方式

進入計算機檢索由 CNKI、CBM、VIP、Wan Fang數據庫進行專業(yè)檢索,檢索式主題包括“男性不育癥”“少弱精子癥”“少弱精子癥”“弱精子癥”“少精子癥”,并且全文中包括“針灸”“針刺”“電針”。對檢索結果進一步逐篇閱讀,按照納入標準及排除標準篩選文獻,最終確定文獻。檢索到與“針灸治療少弱精子癥”相關的文獻記錄共計74 篇,其中個案報道、專家經驗11篇,會議論文8 篇,耳針、挑針治療4 篇,符合納入標準的文獻共計51 篇。

1.3 納入標準

①文獻類型為針灸臨床研究類文獻的全文,研究類型可以為自身前后對照、空白對照或者安慰劑對照的療效分析;②研究對象符合“男性不育癥”“少精子癥”“弱精子癥”“少弱精子癥”診斷標準的患者[1];③干預措施以腧穴為主要作用點,以針刺、艾灸和電針等針灸療法為主要治療手段,有具體的針灸處方,而且療效明確,單獨或結合其他治療手段,治療療程需≥28 d;④療效指標中精子密度或者A 級精子活力或者(A 級＋B 級)精子活力較治療前改善。

1.4 排除標準

①治療方法不是以針刺為主,而是使用頭針、舌針、耳穴、穴位注射療法等的文獻;②重復發(fā)表或者研究數據雷同的文獻;③病案報告、會議、動物實驗研究、理論探討、綜述類型類文獻;④療效不甚明確文獻;⑤研究樣本量≤10 的文獻。

1.5 術語規(guī)范

納入的臨床文獻中,所載的針灸處方所涉及的穴位,均參考2006 年版國家標準《腧穴名稱與定位》進行統(tǒng)一規(guī)范,特殊穴位名稱,需描述定位標準[8]。

1.6 數據錄入與分析

將符合納入標準的文獻所記載針灸腧穴處方,錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)的“臨床采集系統(tǒng)”中,建立關于針灸治療少弱精子癥的腧穴處方數據庫。通過“中醫(yī)傳承輔助平臺”數據分析模塊中的“穴位分析”,將支持度設置為10,置信度設置為0.9,選擇組穴規(guī)律、網絡展示。利用該傳承輔助系統(tǒng)中的規(guī)則分析、復雜系統(tǒng)熵聚類等數據挖掘功能,導出數據,最后進行數據分析[9-11]。

2 結果

2.1 腧穴頻次分析

對錄入數據庫的治療少弱精子癥的 51 首針灸處方進行“頻次統(tǒng)計”,可得到50 個穴位從高到低的頻次排序,總頻次400 次。前10 腧穴累計頻次254 次,占總頻次的71.00%。使用頻次前5 位的穴位有關元、三陰交、足三里、腎俞、氣海,使用頻次在5 次以上的穴位有18 個。詳見表1。

表1 使用頻次≥5 的腧穴統(tǒng)計表 (次)

2.2 腧穴歸經分析

對50 個穴位進行穴位歸經統(tǒng)計,僅有1 個腧穴為經外奇穴,共計 5 頻次,其余均為十四經腧穴,共涉及12 條經脈,出現頻次最高的依次為膀胱經、任脈、脾經、胃經。詳見表2。

表2 腧穴歸經統(tǒng)計表 (次)

2.3 腧穴部位分析

50 個腧穴部位頻次最高的依次為下肢膝部及膝部以下、胸腹、腰背,其中下肢膝部及膝部以下的腧穴均為特定穴,胸腹部腧穴多為任脈腧穴,背部腧穴多為背俞穴。詳見表3。

表3 腧穴部位統(tǒng)計表 (次)

2.4 關聯規(guī)則的腧穴處方規(guī)律分析

在中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的分析界面上,設定“支持度”為10,“置信度”設為0.9,“支持度”表示前后項同時出現的概率,“置信度”表示前項出現條件下后項出現的幾率。點擊“穴位模式”,得到常用穴位組合27個,包含9 個穴位,其中出現頻度最高的穴位組合為“關元,三陰交”,出現頻次42 次,占82.35%。按照出現頻次進行整理,詳見表4、表5。點擊“規(guī)則分析”,分析所得組合的規(guī)則見表6。點擊“網絡展示”,得到穴位規(guī)律網絡化展示見圖1。“支持度”為20、“置信度”為0.95 的網絡展示見圖2。(網絡展示表示采取不同的網絡可視化方式,直觀展示出穴位不同組合之間的關系。

表4 常用對穴頻次分布統(tǒng)計表 (次)

表5 常用3～4 個穴位組合的頻次分布統(tǒng)計表 (次)

表6 部分腧穴組合的關聯規(guī)則統(tǒng)計表(置信度≥0.95)

圖1 穴位規(guī)律網絡化展示(支持度為10,置信度為0.9)

圖2 穴位規(guī)律網絡化展示(支持度為20,置信度為0.95)

2.5 聚類新處方分析

選擇“相關度”為5,“懲罰度”為2,基于復雜系統(tǒng)熵聚類方法,提取核心組合,應用系統(tǒng)集成的“聚類”“提取組合”功能,通過無監(jiān)督的熵層次聚類算法,得到基于熵層次聚類的6 個核心腧穴組合,詳見表7,網絡展示見圖3。可以進一步聚類,得到基于熵層次聚類的3 個新腧穴處方,見表8,網絡展示見圖4。

表7 基于熵層次聚類的核心腧穴組合

表8 基于熵層次聚類的新腧穴處方

圖3 用于新方類聚的穴位組合網絡展示(相關度為5,懲罰度為2)

圖4 基于熵層次聚類的新方組合網絡展示(相關度為5,懲罰度為2)

4 討論

近些年來,數據挖掘技術在中醫(yī)藥科研中得到廣泛應用,其中關聯規(guī)則在探索分析中醫(yī)藥內在聯系和規(guī)律方面發(fā)揮了重要作用,尤其在名醫(yī)學術及用藥經驗傳承、疾病用藥規(guī)律分析及總結、病證結合的用藥規(guī)律分析[9-11]。本研究通過數據挖掘,應用軟件對針灸治療少弱精子癥腧穴處方進行描述性分析、關聯規(guī)則分析及復雜系統(tǒng)熵聚類分析探討針灸治療該病的取穴規(guī)律,并提煉出治療本病的核心腧穴組合及得到新腧穴處方,以期為臨床針灸治療本病及科研提供參考。

通過取穴規(guī)律研究顯示,針刺在治療少弱精子癥時,主要以足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經腧穴為主。足太陽膀胱經絡腎,屬膀胱,聯系五臟六腑,為陽中之陽,它參與十四經脈的循環(huán)往復、氣血供給,應用其腧穴對下焦及精室的氣血運行療效顯著[12]。任脈起于小腹內,下出會陰部,循行于前正中線,對全身陰經經脈有總攬的作用,并“主胞胎”,主治小腹、少腹及下焦精室之局部病證。脾經循行“上膝股內前廉,入腹屬脾”,與任脈會于關元、中極,又足太陰之筋聚于陰器,足三陰經交會于脾經三陰交,主治下焦精室之病癥。足陽明胃經內行入缺盆,外行抵腹股溝處,為多氣多血之經,并通過沖任二脈相交與精室相聯系[13]。針灸治療少弱精子癥腧穴歸經也與其病因病機“脾腎虧虛、精失所養(yǎng)”相契合[14-20]。《素問·上古天真論》：“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子……七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少……而無子耳。”《傅青主女科》：“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生,補腎而不補脾,則腎之精何以遂生也。”《辨證奇聞》：“人有精薄精……人以為命門之火衰也,誰知是脾腎之陽氣不旺乎。”可見,少弱精子癥與腎(與足太陰膀胱經相表里)、脾(足陽明胃經相表里)兩臟關系密切。因腎藏精,主生殖,為先天之本,腎氣不足則腎不藏精,少精、弱精而致男子不育;脾主運化水谷精微,轉輸津液,為后天之本,脾失健運,化生乏源,腎精無以充養(yǎng),少精、弱精而致男子不育[21-24]。

由于腧穴主治作用與所處部位密切相關,近20 年針灸治療少弱精子癥選用的腧穴進行腧穴-部位關聯分析,顯示針灸治療少弱精子癥腧穴主要以下肢部、胸腹、腰背部腧穴出現頻次最多,其中足太陽膀胱經、足陽明胃經及足少陰腎經腧穴均循行于下肢部位,體現了“經絡所過,主治所及”的遠部取穴原則,常見腧穴有足三里、三陰交、太溪等。其次是腰背部及腹部,足三陰經與任脈在腹部的關元穴交會,腎與膀胱均位于下焦,因而取任脈、足太陽膀胱經腧穴關元、氣海、腎俞、中極、命門、次髎等腧穴,體現了“腧穴所在,主治所在”的近部取穴原則。

腧穴頻次及腧穴組合統(tǒng)計中,表4、表5 中高頻穴對前5 名的腧穴與表6 中置信度≥0.95 的腧穴基本一致,同時結合藥物網絡展示圖1 和圖2,關元、三陰交、足三里、腎俞、太溪、中極、氣海出現頻次較高,且位于穴位網絡展示的核心。其中關元、氣海、中極穴均為任脈穴,關元為元氣之所藏,腎氣之所發(fā),十二經脈之本,五臟六腑之根,有培元固本、補腎壯陽之功效。氣海具有補腎固精、補益元氣、調理氣機之功。中極屬膀胱經之募穴,又系足三陰、任脈之會,具有補腎氣、利膀胱、清濕熱之功效,《針灸甲乙經》：“丈夫失精,中極主之。”此三穴均為治療精室虛寒之要穴。三陰交為肝、脾、腎之交會穴,功專直補三陰、補血活血,瀉之能疏理下焦、調護精室、祛邪生新,為生殖泌尿系統(tǒng)疾病治療要穴。足三里為足陽明胃經之合穴、下合穴,胃經多氣多血,補之主升,培元扶正,益氣補血,升陽舉陷,調脾胃而壯元陽;瀉之主降,導濁行滯,運化水谷,升提清陽降濁陰,為強壯要穴。腎俞為腎精輸注于腰背之處,具有益氣補腎、通利精室之功,為治下元虛損、精冷無子之要穴。《醫(yī)宗金鑒》：“腎俞主下元諸虛,精冷無子。”《神灸經綸》：“精冷無子,腎俞。”太溪為足少陰腎經之原穴,有滋腎補虛、養(yǎng)陰生髓、滋陰降火之功,為滋陰之要穴。命門屬督脈穴,督脈為諸陽之海,可培補元陽,振奮陽氣,為治療命門火衰之要穴。

基于復雜系統(tǒng)熵聚類對51 首腧穴處方進行分析,主要顯示了兩類用穴,一類為6 組穴位的核心組合,另一類為聚類形成的 3 組穴位新處方,核心組合中的重點用穴在前文已作詳細討論。新處方中辨證取穴即為以下3 組,①命門、太沖、膈俞、氣海配伍主治氣滯血瘀、腎陽虧虛;②足三里、三陰交、關元俞、膈俞、氣海配伍主治氣虛血瘀、腎精不足;③足三里、腎俞、關元俞、關元配伍主治脾腎陽虛、命門火衰。根據上述聚類分析結果,以期為臨床治療少弱精子癥辨證取穴提供理論參考依據。

本研究的創(chuàng)新之處為男性不育癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢,該病 40%～70%為特發(fā)性,少弱精子癥是其主要因素,基于中醫(yī)學理論指導下應用針灸治療該病臨床療效顯著,該研究為首次系統(tǒng)對近20 年針灸治療該病的腧穴規(guī)律進行挖掘整理,對于該病臨床及實驗研究具有重要意義。同時本研究同既往數據挖掘研究仍存在諸多類似不足之處,①近些年針灸治療少弱精子癥文獻數量有限,而本次研究納入了近20 年的文獻僅51 篇;②檢索范圍局限于CNKI、CBM、VIP、Wan Fang數據庫而未納入國外數據庫;③本次研究選取的針灸療法以體針為主,排除了腹針、耳穴、頭皮針等其他方法,仍需進一步整理分析;④分析腧穴頻次時,主要選擇出現頻次多的腧穴,忽略了出現頻次少而臨床療效顯著的腧穴,這方面仍需優(yōu)化改進;⑤對于納入文獻的質量并沒有標準的評價方式,因此可能會影響研究結果。基于此,筆者日后將擴大檢索范圍與時間,對部分有效穴位進行重點探討,并完善文獻質量評價,以期為臨床治療少弱精子癥提供更有價值的參考依據。