經(jīng)穴推拿治療在鼻部術(shù)后疼痛護(hù)理的臨床觀察

謝孝琴

（江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年 1月—2017年 12月行鼻部手術(shù)后中重度疼痛的患者60例，其中男33例，女27例；年齡16～62歲，平均年齡 32.8歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)18例，行鼻息肉切除術(shù)12例，鼻竇竇口開放術(shù)30例。2組在性別、年齡、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 2組患者術(shù)后均采用常規(guī)治療，予預(yù)防性抗炎、止血及常規(guī)護(hù)理：（1）一般護(hù)理：保持病室安靜整潔，床單清潔無污染，術(shù)后6 h取半臥位休息，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，飲食不宜過硬；（2）病情觀察：觀察鼻腔填塞物是否在位，患者有無咽部異物感，以及鼻部滲血情況等。（3）心理護(hù)理：安慰患者，消除緊張情緒。

治療組除常規(guī)護(hù)理外增加了經(jīng)穴推拿的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后 6 h后治療組在此基礎(chǔ)上予穴位按摩 15～20 min，每日 2次，早晚各行 1次，連做 3 d。①患者準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭部中立，雙目微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，保持病室環(huán)境安靜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。②操作者準(zhǔn)備：操作者站在患者的后方，用七步洗手法洗凈雙手，用手為患者作頭部經(jīng)穴推拿按摩。③開天門：先點(diǎn)按印堂，然后自印堂推至神庭，雙手拇指交替，以點(diǎn)按神庭穴結(jié)束，每穴按壓約 5 s，共 2 min為宜。④推坎宮：點(diǎn)按攢竹、魚腰、絲竹空 5 s，并從攢竹推至魚腰、絲竹空，共 2 min為宜。⑤運(yùn)太陽：用兩手拇指或食指肚，按住兩側(cè)太陽穴，按揉 2 min。⑥患者坐直，用手指指腹從前至后叩擊頭部2 min。⑦拿風(fēng)池：拿捏風(fēng)池穴，用兩手拇指按在同側(cè)風(fēng)池穴，適當(dāng)用力按揉 2 min。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者主訴疼痛的情況采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（Numerical rating scale NRS） 對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。用數(shù)字0～10代替文字來表示疼痛的程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，1～3分表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，4～6分為重度疼痛，影響睡眠，7～10為劇烈疼痛，無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。由患者口述最嚴(yán)重的疼痛可用哪個(gè)數(shù)字表示，范圍0～10，根據(jù)自己疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，2組對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1結(jié)果可以看出，2組對(duì)疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。治療組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較 （±s）

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 6.13±1.19 2.00±0.58 t值 P值16.994 0.00對(duì)照組 30 6.00±0.95 4.93±1.28 3.661 0.00 t值 0.479 -11.374 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的不斷提高，疼痛已成為繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之后的第五生命體征［1］。鼻部手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，由于術(shù)后鼻腔填塞直接壓迫和刺激周圍組織，患者疼痛感明顯，可直接影響其呼吸、睡眠及情緒［2］。術(shù)后疼痛是手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥，雖然鼻部患者的手術(shù)創(chuàng)面小，但由于其解剖位置比較特殊，距離腦部較近，機(jī)體多種神經(jīng)纖維聚集，且敏感性較高，又由于術(shù)后鼻腔填塞較多的止血海綿，會(huì)增加患者的疼痛感［3］，嚴(yán)重者可引起昏厥，影響傷口愈合和健康的恢復(fù)［4］。術(shù)后正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疼痛有重要影響，現(xiàn)階段臨床上常采取的止痛措施有:術(shù)前加強(qiáng)宣教，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備；術(shù)后48 h鼻額部冰敷；應(yīng)用輕音樂、松弛法等分散患者注意力等［5-6］，但均未能達(dá)到理想的效果［7］。丁莉雯等［8］應(yīng)用穴位按摩法使患者術(shù)后疼痛得到明顯緩解，減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度。經(jīng)穴推拿又名穴位按摩，是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，來防病治病的一種手段［9］。它是一種中醫(yī)外治法，在體表按壓對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生酸、麻、微痛、脹等刺激，刺激由經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、減輕和消除疼痛的作用［10］。現(xiàn)代研究認(rèn)為［11］，經(jīng)穴推拿能降低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，使應(yīng)激反應(yīng)下降并減少炎癥致痛物質(zhì)的釋放，增加局部組織血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，提高局部痛閾，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他減輕患者緊張、促進(jìn)患者舒適的康復(fù)方法，更有效的緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。其作用機(jī)制為指壓按摩信號(hào)進(jìn)入大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，各級(jí)神經(jīng)元活動(dòng)增加，從而激活機(jī)體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)、5-羥色胺等物質(zhì)分泌增加，進(jìn)而產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果［12］。印堂穴隸屬經(jīng)外奇穴，是人體三大經(jīng)絡(luò)的匯集之地［13-14］。它位于督脈的循行線上，有活絡(luò)疏風(fēng)、安神定志之功［15］。神庭穴屬督脈，為督脈、足太陽、陽明之會(huì)。神者，天部之氣也；庭者，庭院也，聚散之所也。神庭可寧神醒腦、降逆平喘，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有治療作用［16］。攢竹穴位于面部，在眉頭凹陷中眶上切跡處，因眉毛攢聚形如竹葉而得名，功善宣散太陽經(jīng)經(jīng)氣、疏風(fēng)清熱、降逆止痛?！夺樉募滓医?jīng)》載：“攢竹，一名員柱，一名始光，一名夜光，又名明光［17］。魚腰穴具有鎮(zhèn)驚安神、明目利竅、疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛的作用［18］。絲竹空在面部，當(dāng)眉梢凹陷處，具有疏風(fēng)清熱，明目安神的功效［19］。太陽穴在顳部，當(dāng)眉梢和外眼角的中點(diǎn)向后的凹陷處，大約0.5寸。太陽穴屬于經(jīng)外奇穴，別名前關(guān)、當(dāng)陽，刺激該穴可達(dá)到舒筋活血，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)等作用［20］。風(fēng)池具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)解表、醒腦安神之功效。風(fēng)池能調(diào)整交感神經(jīng)的功能，對(duì)人體顱內(nèi)外血管的舒縮功能，內(nèi)分泌功能均有一定的良性雙向調(diào)整作用，及時(shí)地解除分支動(dòng)脈的痙攣，使局部組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，微循環(huán)獲得改善，從而疏通經(jīng)絡(luò)，使其“通而不痛”。中醫(yī)認(rèn)為，情志變化可以直接影響人體的生理功能。《壽世青編》指出：“藥之所治只有一半，其一半則全不系藥方，唯在心藥也?！睔v代的名醫(yī)也一再提倡和強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的宗旨，因此加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)起著良好的促進(jìn)作用。所以減輕患者疼痛，做好舒適的護(hù)理工作是我們的目標(biāo)。綜合上述，經(jīng)穴推拿在鼻部手術(shù)患者后頭部脹痛患者中具有顯著效果。