腹腔鏡與宮腔鏡手術方式治療疤痕妊娠的臨床應用價值

王瓊芬

（昆明市西山區前衛社區衛生服務中心，云南 昆明 650100）

疤痕妊娠是指女性具有剖宮產史，再次妊娠時，孕囊、受精卵或者胚胎著床位置在子宮經歷剖宮產手術留下的疤痕處。疤痕妊娠有極大的可能會造成孕婦陰道大量出血，尤其到妊娠晚期，發生子宮破裂的可能性極大，是一種特殊且較難處理的異位妊娠，對孕婦來說較為兇險。隨著當前剖宮產率逐漸升高，疤痕妊娠的發生率也呈現出上升的趨勢。現階段，針對于疤痕妊娠的治療方式多以手術為主，最常用的就是腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術、宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術。本次研究主要探討腹腔鏡與宮腔鏡手術方式治療疤痕妊娠的臨床應用價值，分析最具優勢的手術治療方式，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將6 2 例疤痕妊娠患者作為研究對象，分為腹腔鏡組31例，宮腔鏡組31例。其中，腹腔鏡組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.33±2.51）歲，剖宮產次數1～3次，平均次數（2.30±0.56）次；宮腔鏡組患者年齡20～39歲，平均年齡（27.98±2.64）歲，剖宮產次數1～3次，平均次數（2.18±0.62）次。

1.2 方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術，主要方法：患者進行全麻，氣管插管，并采用膀胱截石位。采用常規手術進境、進械操作，將稀釋后的垂體后葉素向患者子宮下段進行注射，注射量為3 U；打開膀胱腹膜，反折或者下推，找到子宮下段病灶，進行切口打開病灶，實施妊娠組織清除；切除完成后，將切口處的肌層恢復正常，給予患者縮宮素，采取靜脈滴注的方式，滴注量20 U；止血，縫合切口，關閉膀胱切口，完成手術。術后向患者的子宮下段注射20 mg甲氨蝶呤。

宮腔鏡組采用宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術，主要方法：患者麻醉后，實施宮腔鏡檢查。首先通過宮腔鏡觀察患者宮腔及妊娠部位形態，清楚包塊形狀、大小；采用雙極環形電極，穩步、緩慢將孕囊剔除，同時給予患者縮宮素，采取靜脈滴注的方式，滴注量20 U；利用宮腔鏡檢查手術創面，電凝止血，如出血較多，可以采用留置氣囊尿管方法壓迫出血灶，1～2天后取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后β-HCG水平恢復正常時間，術后三個月子宮疤痕情況。

1.4 統計學方法

采用統計分析軟件SPSS 20.0進行數據統計分析，計量資料以()表示，計數資料用%表示，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

通過對比兩組患者的臨床手術資料，腹腔鏡組手術治療，術中出血量高于宮腔鏡組、手術時間長于宮腔鏡組，P＜0.05，差異具有統計學意義；術后β-HCG水平恢復時間兩組對比無差異，P＞0.05，不具有統計學意義；術后三個月子宮下段疤痕面積腹腔鏡組小于宮腔鏡組，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床手術資料

表1 兩組患者臨床手術資料

分組 腹腔鏡組 宮腔鏡組 P術中出血量（mL） 100.25±7.41 27.58±7.10 ＜0.05手術時間（min） 45.25±4.68 17.58±4.05 ＜0.05 β-HCG水平恢復時間（d） 19.58±8.89 19.05±8.97 ＞0.05術后三個月子宮下段疤痕面積（cm2） 0.76±0.08 2.68±0.29 ＜0.05

3 討 論

疤痕妊娠對患者造成的危害不亞于宮外孕。近年來隨著疤痕妊娠患者數量的上升，醫療水平的提升，人們越來越關注治療疤痕妊娠的有效方式。本次研究中，發現采取腹腔鏡和宮腔鏡手術治療疤痕妊娠各有利弊。腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術能夠有效降低術后三個月子宮下段疤痕面積，但術中出血量較大，手術時間較長，具有多次手術史的患者不適用于此種手術方式；宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術具有術中出血量小、手術時間短的優勢，但術后三個月子宮下段疤痕面積較大，疤痕妊娠向膀胱、腹腔方向生長，且隨著孕齡增加有大出血或子宮破裂傾向的患者不適用此種手術方式。在臨床治療中，兩種手術方式具有各自的應用價值，需要根據患者的實際情況確定合適的手術方式進行治療。