觀察分析護理干預在糖尿病腎病血液透析護理中的應用效果

曹曉蕾　姜源

[摘要] 目的 對進行血液透析治療的糖尿病腎病患者加強護理干預，并觀察其應用效果。方法 選取2013年6月—2018年6月，到該院進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者，將患者分為兩組。對照組45例，給予常規護理；觀察組45例，給予護理干預。比較兩組護理效果。結果 干預后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會功能等均明顯優于對照組，且患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對血液透析的糖尿病腎病患者實施護理干預能夠提高患者生活質量，減少并發癥發生，應用效果比較理想。

[關鍵詞] 護理干預；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0095-02

糖尿病腎病是導致終末期腎病的重要原因，同時也是糖尿病嚴重的并發癥之一[1]，目前，臨床上主要采取血液透析治療，能夠在一定時期控制病情，延長患者生存期。但長期進行血液透析治療，可能引起腎臟血流動力學紊亂，加重病情[2]。部分患者對血液透析認知程度不足，在治療過程中可能出現心理障礙，影響其治療依從性。該文2013年6月—2018年6月對進行血液透析治療的45例糖尿病腎病患者加強護理干預，并觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，透析時間超過3個月，每周透析3次，溝通能力、智力、聽力、認知功能正常，自愿參與該次研究，治療依從性良好。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③合并糖尿病足、糖尿病視網膜病等嚴重并發癥患者；④合并糖尿病急性病變、全身急性或慢性感染等患者；⑤繼發性腎臟患者；⑥精神異常或溝通障礙患者等。

采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組45例，男性21例，女性24例，年齡46～73歲，平均年齡（60.24±4.76）歲，糖尿病病程7～18年，平均病程（9.18±1.78）年。對照組45例，男性22例，女性23例，年齡47～75歲，平均年齡（60.98±4.88）歲，糖尿病病程8～20年，平均病程（9.22±1.81）年。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療，對照組患者給予常規護理，包括病情監測、心理疏導、知識宣教等；觀察組患者則給予護理干預，具體包括以下幾點。

1.2.1 健康教育 對患者進行全程健康教育，教育形式包括發放健康手冊、開展公益講座、社區授課等，應根據患者健康狀況、心理狀態開展個體化健康指導。教育內容應包括糖尿病腎病誘因、糖尿病相關因素、常用藥物作用機制及用法、血液透析的方法及先進性、血糖測定方法、飲食運動療法、治療期間可能出現的不良反應、注意事項等。

1.2.2 飲食管理 對患者進行個體化飲食干預，根據患者的血糖、體重變化及飲食結構、類型，計算蛋白質量和熱量攝入情況，對飲食方案進行科學調整。膳食成分應參考《食物成分表》，充分考慮患者病情、年齡、飲食喜好。同時，向患者及家屬說明飲食控制的重要性，囑咐患者可適當攝入碳水化合物，改善糖耐量，提高胰島素的敏感性。飲食應以低鹽、低脂為主，限制高鹽、高膽固醇食物攝入。確保飲食結構多元化，營養量充足，鼓勵患者多食用葉菜類蔬菜、南瓜、黃瓜等，預防便秘。在攝入蛋白質時，應根據患者的腎功能確定攝入量，例如，腎功能正常的攝入量為0.8～1.2 g/（kg·d），腎小球濾過率下降攝入量應為0.6 g/（kg·d）左右，蛋白尿患者攝入量約為1.0～1.5 g/（kg·d）。

1.2.3 心理干預 患者在長期的血液透析治療中，會出現不同程度的悲觀、絕望、焦慮、煩躁等心理障礙，應主動與患者交流，傾聽患者的主訴，給予患者針對性的心理干預。向患者介紹糖尿病腎病的最新治療進展，不斷輸送積極信息，增加患者治療信息。給予患者尊重和鼓勵，使患者感受到人文關懷。告知患者負性情緒對病情的影響，指導患者自我調節情緒的方法。

1.2.4 行為干預 對患者進行行為干預，包括規律作息、充分睡眠、均衡飲食、科學運動等，了解患者的生活習慣，對吸煙、飲酒等不良習慣應及時糾正，告知其對病情的影響，使患者建立健康的生活習慣。

1.2.5 并發癥護理 做好常見并發癥的預防，例如低血壓，告知患者治療期間體重過度增長的危害，囑咐患者兩次透析期間的體重增長不宜超過總體重的3%～5%。透析前應控制水分攝入，防止脫水過多；嚴格控制泵速；對容易發生低血壓的患者，應持續升壓藥泵入、低溫透析，同時可采取高低鈉序貫透析；使用血仿膜等生物相容性良好的透析器；盡量在透析2 h內進食。預防高血壓，嚴格控制干體重及水鈉攝入，采用低鈉透析，適當增加透析次數及超濾量。預防心力衰竭，避免透析間期體重增長過快，預防貧血及肺部感染。預防感染，患者長期糖代謝紊亂，免疫功能下降，感染風險較高，應加強營養干預及生活指導，增強患者抵抗力。同時，堅持無菌操作，采取繩梯式穿刺法，做好皮膚護理，減少感染發生。

1.3 評價標準

采取SF-36量表評價患者的生活質量[3]，包括等，分數越高，表明患者生活質量越高。對比兩組患者的并發癥情況，包括低血壓、高血壓、心力衰竭、感染、低蛋白血癥等。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會功能等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

觀察組患者發生低血壓、高血壓、心力衰竭、感染、低蛋白血癥等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病高發的并發癥，其發生率約為20%～40%。據相關數據顯示[4]，糖尿病腎病伴有終末期腎病患者的5年生存率約為20%，預后較差。有報道稱[5]，對血液透析的糖尿病腎病患者進行護理干預，能夠提高患者5年存活率，同時能夠改善患者生活質量。由于患者多存在自主神經功能紊亂，血流動力學變化反應較弱，透析期間容易出現低血壓，嚴重可誘發心腦血管疾病，后果嚴重。常規護理僅完成醫囑，對患者心理問題、護理需求關注不足，患者常存在嚴重的負面情緒，不僅會引起多種并發癥，還可能導致病情加重。血液透析是目前糖尿病腎病患者維持生命的主要方法，但長期透析的會增加血液暴露風險，容易引起炎癥反應及組織損傷。同時，家屬為患者的主要照顧者，大部分家屬對治療認知較差，容易向患者傳遞負面信息，影響患者治療的依從性[6]。

為確保血液透析的順利進行，應對患者加強護理干預，將健康教育貫穿治療全程，提高患者對疾病的認知水平。在該次研究中，干預后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會功能等均明顯優于對照組，且患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示護理干預對提高患者生活質量具有積極意義，與以往研究成果基本一致。

綜上所述，對血液透析的糖尿病腎病患者實施護理干預能夠提高患者生活質量，減少并發癥發生，應用效果比較理想，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 寧倩，鄭素平，楊慧麗.全面護理干預聯合QCI小組活動對糖尿病腎病血液透析患者負性情緒及生存質量的影響[J].河南醫學研究，2018（14）：1.

[2] 崔永芹.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護理干預分析[J].糖尿病新世界，2018（10）：127-128.

[3] 謝艷玲.個體化舒適護理干預對糖尿病腎病患者血液透析常見并發癥及不良心理的影響[J].慢性病學雜志，2018，19（4）：429-431.

[4] 張小曼.中西醫結合護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析效果的影響[J].醫療裝備，2018，31（6）：157-158.

[5] 楊紅菊，張春林，王能萍.延續性護理干預對維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：18-19.

[6] 李婧，高守君.系統護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（4）：160-161.

（收稿日期：2018-07-12）