上海市某郊區家庭醫生團隊成員職業倦怠現狀及影響因素分析

傅玉鳳，李 俊，江 雁

職業倦怠通常是指由于長期的工作壓力所導致的一種負面的心理反應。其中最為廣泛使用的是Maslach[1]提出的三維職業倦怠定義：在以人為服務對象的職業領域中，個體的一種情緒耗竭、人格解體和成就感降低的癥狀。近年來，國內外大量研究發現，醫務工作者是職業倦怠的高發群體[2-4]。隨著醫改的進一步推進，家庭醫生責任制的進一步縱深，家庭醫生團隊作為一個新型社區醫務工作群體，其工作內容與服務范圍都在以往社區醫生的基礎上明顯增加，這就可能導致其工作壓力的升高[5]。因此，本研究旨在了解轄區家庭醫生團隊成員的職業倦怠水平及其相關的影響因素，為促進家庭醫生團隊發展，保障基層衛生服務提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1—5 月，采用分層隨機整群抽樣法抽取上海市某郊區南片、中部和北片各1 家社區社區衛生服務中心的家庭醫生服務團隊，共選入團隊78 個；整群納入家庭醫生服務的全部全科醫生、護士、公共衛生醫生，共264 例。

1.2 研究方法

由經過統一培訓的專業人員擔任調查員，對納入的團隊人員開展問卷調查，包括一般情況調查表和職業倦怠調查表。一般情況調查表，由研究組人員自行設計，內容包括：性別、年齡、工齡、崗位、學歷、職稱、工作主觀感受和對團隊配合滿意情況等個人因素。②職業倦怠調查采用李超平等翻譯并修訂的馬斯勒職業倦怠調查普適量表（MBI-GS），經國內學者驗證，該量表各維度的信度系數為0.67~0.87，信度較好[6]。問卷包括情感耗竭（EE）5 個條目、去個性化（DP）4 個條目、個人成就感降低（PA）6 個條目三個維度；采用Likert7 級評分法，0 分表示“從不”、6 分表示“每天”，以0~6 分表示其感受出現的頻率。個人成就感降低維度采用反向計分，各維度得分為本維度所有條目得分之和除以條目數，得分越高表明職業倦怠程度越重。職業倦怠綜合得分的計算方法為[0.4×EE+0.3×DP+0.3×(6-PA)]。職業倦怠綜合得分<1.5 判定為職業倦怠陰性，職業倦怠綜合分≥1.5 判定為職業倦怠陽性 ；得分1.5~<3.5 判定為輕中度職業倦怠，得分≥3.5 判定為高度職業倦怠[7]。

1.3 統計學分析

采用Epi Data 3.1 建立數據庫，SPSS 17.0 進行統計分析與處理。應用卡方檢驗分析不同特征人群的職業倦怠陽性率差異；采用非條件logistic 回歸分析職業倦怠的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 家庭醫生團隊的基本情況

264 名家庭醫生團隊成員中，男性 66 人（25.00%），女性198 人（75.00%）。35 歲以下的147人（55.68%），35歲及以上的人117（44.32%），平均年齡為（34.52±7.76）歲；文化程度大專及以下有105人（39.77%），本科及以上159人（60.23%）；初級及以下職稱者占162 人（61.36%），中級及以上職稱者102 人（38.64%）；婚姻狀況為“在婚”的198 人（75.00%），非在婚66 人（25.00%）；全科醫生 78 例（29.55%），公共衛生醫生78 例 （29.55%），護士108 例（40.91%）；工齡10 年以下的132 人（50.00%），10 年及以上的132 人（50.00%）；感覺工作有壓力的186 人（70.45%），無壓力的78 人（29.55%）；對團隊配合滿意的人147（55.68%），不滿意的117 人（44.32%）。

2.2 家庭醫生團隊職業倦怠現狀

職業倦怠三個維度得分分別為情緒耗竭（2.00±1.24）分，人格解體（1.62±1.31）分，個人成就感降低 （2.57±1.66）分。無職業倦怠者75 人，占總人數比例 為28.41%；輕中度職業倦怠人數最多，為177 人，占總人數比例為67.05% ；高度職業倦怠者12 人，占總人數比例為4.55%。職業倦怠總陽性率為71.59%。

2.3 不同情況家庭醫生團隊職業倦怠陽性檢出率比較

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團隊配合滿意情況的團隊成員的職業倦怠陽性檢出率比較，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 上海某郊區家庭醫生團隊成員職業倦怠情況

2.4 家庭醫生團隊職業倦怠影響因素的多因素logistic 回歸分析

以是否有職業倦怠（賦值：陽性=1，陰性=2）為因變量，以表1 中有統計學差異的指標為自變量，進行非條件多因素logistic 逐步回歸分析。結果顯示，年齡、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團隊配合滿意情況是家庭醫生團隊成員職業倦怠的影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 上海市某郊區家庭醫生職業倦怠影響因素的 多因素logistic 回歸分析

3 討論

本研究發現，上海市某郊區家庭醫生團隊成員是以女性、護士、本科以上學歷為主的群體。他們的職業倦怠陽性率達到了71.59%，該結果低于徐州市家庭醫生團隊的職業倦怠陽性率75.4%[5]，也低于上海市閔行區報告的家庭醫生職業倦怠陽性率79.2%[7]，但是高于上海市虹口區家庭醫生職業倦怠陽性率51.6%[8]。這可能與不同地區家庭醫生團隊的管理機制、工作內容、工作方式以及服務的人口數量不同有關。家庭醫生團隊作為健康的守門人，承擔重點人群的簽約，保障居民的健康。家庭醫生團隊成員除了承擔本職的工作外，還需負責轄區居民慢性病、殘疾人、80 歲以上老人等隨訪工作，工作壓力相對較大，若長期得不到渲泄，極易導致身心疲勞，產生職業倦怠[9]。

研究發現，影響家庭醫生團隊職業倦怠的因素與年齡、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團隊配合滿意情況有關。年齡小，學歷高、在婚、工齡短、主管工作壓力大、對團隊配合滿意度不高的家庭醫生成員更容易發生職業倦怠，這與國內相關研究有所不同[5,7,10]。可能是因為轄區內家庭醫生團隊成員中年輕、在婚的女護士較多，而年輕、在婚的女護士又可能在分配工作中被分配到更多的工作，承受著來自家庭和工作兩方面的雙重壓力，從而更容易發生職業倦怠。相關研究也表明，雖然近些年來，醫務人員的職業倦怠有所緩解，但仍舊不能忽視。更多的影響因素有待我們進一步探究[11]。

綜上所述，上海市某郊區家庭醫生團隊的職業倦怠狀況仍舊不容樂觀，應得以重視。為此，在今后家庭醫生團隊發展中，應建立更加合理的激勵機制、社會支持和優惠政策，建立健全更為有效的預防干預體系，來降低家庭醫生團隊的職業倦怠，從而促進家庭醫生隊伍的穩步發展，為全面打造居民健康守門人打下堅實的基礎。

本研究的不足之處在于，僅從基本特征對家庭醫生職業倦怠的影響因素進行分析，如應對方式、機構特征、政策法規等可能影響因素，未能展開深入探討。更深入的研究有待進一步開展。