永久性植入不同類型心臟起搏器對心功能的影響

劉 霞

(河北省邢臺市人民醫院 心血管內科, 河北 邢臺, 054031)

近年來，隨著醫療技術水平的提高，心臟起搏器植入已逐步發展成為臨床治療緩慢性心律失常的最有效的手段，而隨著中國人口老齡化現象加劇，心臟起搏器植入治療的適應證人群也逐漸增多[1]。但關于長期植入心臟起搏器是否對患者心臟功能具有影響的報道尚不多見，本研究探討永久性植入不同類型心臟起搏器對心臟功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月—2015年12月于本院接受永久性植入心臟起搏器治療的患者60例，男41例，女19例，年齡23～84歲，平均(62.50±13.80)歲，根據心臟起搏器類型分為單腔起搏器組34例與雙腔起搏器組26例，回顧性分析2組患者起搏器適應證、合并基礎疾病等信息。納入標準: 符合心臟起搏器植入適應證; 起搏器植入至少6個月; 有完整臨床資料。排除標準: 心功能分級(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級或左室射血分數(LVEF)<40%; 患有心肌病、瓣膜性心臟病或心肌梗死后有室壁瘤者; 有嚴重肝、腎功能損害或肺氣腫者。

1.2 方法

60例患者均采用鎖骨下靜脈穿刺植入起搏器電極導線，穿刺側單切口手術送入起搏器; 脈沖發生器埋藏于鎖骨中外1/3下方約2 cm的皮下預制的囊袋中。分別于植入心臟起搏器前和植入6個月后，采用IE33型超聲心動圖儀(荷蘭Philips公司)檢測左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、LVEF，測定方法為IE33型超聲心動圖儀配備實時三維超聲X4探頭，頻率為2～4 MHz，同步顯示心電圖，于心尖聲窗取心尖四腔心及兩腔心切面應用雙平面simpson法測量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3 觀察指標

1.3.1 起搏成功率: 2組患者分別植入單腔起搏器和雙腔起搏器后，觀察是否起搏成功并比較2組患者起搏成功率。

1.3.2 心臟功能指標: 采用超聲心電圖于心臟起搏器植入前與植入6個月后分別檢測2組患者LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3.3 生活質量評價: 分別于植入心臟起搏器前和植入6個月后，采用SF-36量表問卷評估患者生活質量。SF-36問卷是由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表，包括9個維度(生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化)，共36個條目。SF-36問卷結果處理方法: 按條目逐項計分，標準積分=(實際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。各維度總分為100分，評分值越高表示患者生活質量越好。

1.3.4 不良事件: 隨訪期間，記錄并比較2組患者不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 基線可比性分析

2組患者性別、年齡、基礎疾病(冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎)、起搏器適應證(病態竇房結綜合征、傳導阻滯、心房顫動伴長間歇)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 起搏成功率

單腔起搏器組34例患者中，起搏成功31例(成功率91.18%), 雙腔起搏器組26例患者中，起搏成功24例(成功率92.31%), 2組患者起搏成功率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 心臟功能指標檢測結果

與植入前比較，單腔起搏器組植入6個月后LVESV顯著升高(P<0.05), LVEF顯著降低(P<0.05), LVEDV差異無統計學意義(P>0.05); 雙腔起搏器植入6個月后LVESV、LVEDV、LVEF與植入前比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 植入6個月后，與雙腔起搏器組比較，單腔起搏器組LVESV顯著更高(P<0.05), LVEF顯著更低(P<0.05), LVEDV差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 心臟功能指標檢測結果

LVESV: 左室收縮末期容積; LVEDV: 左室舒張末期容積; LVEF: 左室射血分數。

與植入前比較, *P<0.05; 與雙腔起搏器組比較, #P<0.05。

2.4 生活質量評價

與植入前比較, 2組患者植入6個月后的SF-36量表問卷各指標評分均呈升高趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05); 植入6個月后, 2組患者SF-36量表問卷各指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 SF-36調查表評價生活質量 分

2.5 不良事件發生情況

隨訪期間，單腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為急性腦卒中和肝癌)，有4例患者因心力衰竭住院治療; 雙腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為膀胱癌和急性心肌梗死)，有3例患者因心力衰竭住院治療。2組病死率與不良事件發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

永久性心臟起搏器植入技術已經逐步發展成為臨床常用的一種技術手段，但關于長期植入不同類型心臟起搏器的安全性及對心功能影響的報道尚不多見[2]。單腔起搏器和雙腔起搏器是目前應用最為廣泛的心臟起搏器。Akerstrm F等[3]和Khurshid S等[4]研究結果顯示，單腔心室起搏器長期植入可導致患者左心室重構，LVEF降低，而雙腔起搏器無上述不利影響。分析單腔起搏器導致臨床不良后果的原因發現，可能由于單腔起搏器改變了心臟激動收縮順序，右心室心尖起搏時左心室除極順序和速度明顯滯后，左心室側壁收縮相比間隔部位可晚100 ms以上，從而導致右心室心尖起搏比例高[5-6]; 心室間及心室內非同步的電-機械活動，可進一步造成二尖瓣反流及室內分流，使心排出量減少[7-8]。于俊民等[9]研究發現，長期植入單腔起搏器會導致心力衰竭發生率上升，同時伴發高血壓、心房顫動、不穩定性心絞痛、肺部感染的患者心力衰竭的發生概率也升高。

本研究選取60例永久性植入心臟起搏器的患者，根據起搏器類型分為單腔起搏器組、雙腔起搏器組，分別于心臟起搏器植入前和植入6個月后采用超聲心電圖檢測患者心功能指標(LVESV、LVEDV、LVEF)，并運用SF-36問卷評價患者生活質量。結果顯示, 2組患者起搏成功率無顯著差異(P>0.05); 單腔起搏器長期植入可引起患者心功能損害，主要表現為LVEF降低, LVESV增高; 而長期植入雙腔起搏器對患者心功能影響較小，原因可能與雙腔起搏器可使心房、心室得到順序、協調的收縮，更接近生理性心臟傳導及搏動有關。但雙腔起搏器植入術操作難度相對較大，費用較高，某種程度上限制了其廣泛應用。

綜上所述，永久性植入心臟起搏器治療緩慢性心律失常是安全有效的，對于起搏器類型的選擇應全面考慮患者身體整體狀況、經濟條件以及術者的操作手法等因素。對于術前已存在心力衰竭或心臟擴大且仍為竇性節律的高齡患者，優先考慮置入雙腔起搏器。