近5年頭針臨床應用現狀及其規律分析

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(1.成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學 針灸推拿學院/第三附屬醫院，四川 成都 610075)

頭針是采用針刺刺激頭皮特定部位以防治疾病的一種方法，又稱頭皮針[1]。頭針治療疾病歷史悠久，早在《黃帝內經》中就有頭部腧穴治療各種疾病的記載，如《靈樞·五亂》云：“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……氣在頭者，取之天柱、大杼。”而頭針或頭針體系區別于傳統腧穴針刺方法則是于20世紀70年代開始，由焦順發開始運用并將其公布于世[2]。頭針療法是在傳統針灸理論的基礎上結合現代醫學知識發展起來的，目前已廣泛應用于臨床，文獻中對頭針亦有較多表述。但在臨床應用中頭針流派、所治病癥、刺激部位、干預措施及操作手法等方面則存在不同程度的差異。筆者通過對頭針臨床應用文獻的查閱及分析，從上述幾個方面進行探討，以期為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法、范圍與策略

1.1.1 檢索方法及范圍 運用計算機檢索的方法，檢索中國知網(CNKI，2013-2018年)、中文科技期刊全文數據庫(VIP，2013-2018年)、中國生物醫學光盤數據庫(CBM，2013-2018年)、Pubmed(2013-2018年)的相關文獻。

1.1.2 檢索策略 中文文獻：檢索主題詞為“頭針”“頭皮針”“針灸”“針刺”。英文文獻：檢索主題詞為“ scalp acupuncture”“acupuncture”。

1.2 文獻納入標準

1.2.1 文獻類型 涉及頭針治療的臨床研究文獻，包括隨機對照試驗、非隨機對照試驗、臨床病例觀察。

1.2.2 文獻研究對象 以頭針為主要治法的臨床病癥文獻。

1.2.3 文獻研究內容 以頭針為主，或配合其他療法如體針、電針、中藥等中醫療法為主要治療手段的臨床研究。

本研究僅納入以中文和英文發表的文獻。

1.3 文獻排除標準

重復發表的文獻；同一項長期臨床研究中的不同時期分階段報告，保留最終發表文獻；個案、驗案報道類文獻、綜述類、動物實驗類、機制研究類文獻。

1.4 分析指標與方法

對入選的文獻所涉及頭針的頭針流派、所治病癥、刺激部位、干預措施及操作手法等進行歸納；建立Excel表格，分析和總結頭針臨床應用特點及其運用規律。

2 結果

2.1 入選文獻情況

共檢索到中文相關文獻742篇，符合納入標準的140篇，其中隨機對照文獻125篇，病例觀察文獻15篇；檢索到英文文獻89篇，僅8篇符合納入標準[3-10]，其中4篇為隨機對照文獻，4篇為病例觀察文獻。合計納入文獻148篇。

2.2 臨床應用特點及規律分析

2.2.1 頭針流派 納入的148篇文獻中，采用《頭皮針穴名國際標準化方案》(以下簡稱國際標準)的有51篇，占34.45%；焦順發頭針(以下簡稱焦氏頭針)39篇，占26.35%；方云鵬頭針(以下簡稱方氏頭針)18篇，占12.16%。頭部腧穴是指根據傳統經絡理論，選取頭部經穴治病，有10篇，占6.75%。其他頭針則包括于致順頭針(以下簡稱于氏頭針)、朱明清頭針(以下簡稱朱氏頭針)、林學儉頭針(以下簡稱林氏頭針)、秦敏頭針(以下簡稱秦氏頭針)、戴吉雄頭針(以下簡稱戴氏頭針)、八卦頭針、通督醒腦頭針、靳三針及自創頭針等，共30篇，占20.27%。從表1可以看出頭針臨床應用以國際標準、焦氏頭針、方氏頭針為主。

表1 頭針臨床流派分析 (n)

2.2.2 所治病癥 對納入的148篇文獻中出現的病癥進行分類統計，各科病癥文獻比例分布情況為神經系統疾病62篇，占41.89%；精神類疾病45篇，占30.41%；疼痛類疾病13篇，占8.78%；運動系統疾病10篇，占6.75%；其他病癥則包括各種內科雜病，共18篇，占12.16%。見表2。

表2 各科病例文獻比例分布

在62篇頭針治療神經系統疾病的文獻中，排名前3位的疾病依次為中風及后遺癥，有15篇；偏癱，有12篇；腦癱及其后遺癥，有9篇。其他則包括眩暈、失語、耳鳴、面癱、眼外肌疾病、帕金森病、語言發育遲緩、特發性震顫、腦鳴、急性脊髓損傷、共濟失調、阿爾茨海默病，共26篇。見表3。

表3 頭針治療神經系統疾病前3位

頭針治療精神類疾病前3位的疾病為失眠，有16篇；抑郁癥及血管性癡呆，分別為8篇。其他疾病包括腦卒中認知障礙、焦慮癥、自閉癥、老年癡呆、兒童孤獨癥、抽動穢語綜合征及兒童多動癥，共13篇。見表4。

表4 頭針治療精神類疾病前3位

疼痛類疾病排名前3位的疾病為偏頭痛，有3篇；丘腦痛，有2篇；帶狀皰疹及后遺神經痛，有2篇。其他疼痛類疾病包括復合性局部疼痛綜合征、纖維肌痛綜合征、枕神經痛、椎間盤源性腰痛、痛經、幻肢痛，有6篇。見表5。

表5 頭針治療疼痛類疾病前3位

頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節退行性變是運動系統疾病前3位，分別有4篇、3篇和3篇。見表6。

表6 頭針治療運動系統疾病前3位

其他疾病涉及兒科、婦科、男科、皮膚科、耳鼻喉科等，包括小兒遺尿、腹瀉型腸易激綜合征、尿失禁、蕁麻疹、原發性不射精癥、類風濕關節炎、近視、圍絕經期綜合征、更年期盜汗、慢性疲勞綜合征、假性近視、反流性食管炎、頑固性呃逆、高血壓、宮頸癌術后尿潴留，共18篇。

2.2.3 刺激部位 在148篇文獻中，神經系統和精神類疾病為頭針臨床治療中最常見的疾病，分別有62篇和45篇，共107篇，占72.29%，故對神經系統疾病和精神類疾病常用頭針流派及頭部選穴進行統計。而疼痛類疾病、運動系統疾病及其他內科雜病因存在文獻數量少且涉及病種廣等特點，故未作統計。

頭針治療神經系統疾病選穴范圍廣泛，重點突出。62篇文獻中，頭針使用的穴位有運動區、語言1區、語言2區、語言3區、足運感區、平衡區、感覺區、暈聽區、舞蹈震顫區、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂中線、頂旁2線、顳前線、顳后線、枕下旁線、四神聰、百會、風池、神庭、頭維、完骨、天柱、伏象對應、倒象、記憶、信號、運平、說話、冠矢點、頂區、項區、頂前區、枕下區、顱底帶、額中帶、額頂帶、頂枕帶、智三針、顳三針。其中出現頻次(隨機對照試驗文獻取治療組穴位統計)最高的5個穴位分別為運動區(19次)、頂顳前斜線(13次)、四神聰(11次)、百會(9次)、頂顳后斜線(8次)。而頭針流派出現頻次由高到低依次為焦氏頭針(29篇)、國際標準(17篇)、頭部腧穴(13篇)、方氏頭針(5篇)、于氏頭針(3篇)、朱氏頭針(2篇)和靳三針(1篇)。

45篇精神類疾病的文獻中，頭針使用的穴位有額中線、頂中線、額旁1線、顳前線、額旁2線、顳后線、額旁3線、頂顳后斜線、頂顳前斜線、頂旁1線、百會、四神聰、神庭、風池、印堂、本神、率谷、頭維、伏象對應部位、冠矢點、伏臟、思維、記憶、運平、信號、情感區、言語1區、言語2區、顳三針。其中出現頻次(隨機對照試驗文獻取治療組穴位統計)最高的5個穴位分別為百會(16次)、額中線(14次)、四神聰(13次)、神庭(12次)以及頂中線(12次)。頭針流派出現頻次由高到低依次為頭部腧穴(20篇)、國際標準(18篇)、焦氏頭針(7篇)、方氏頭針(4篇)、靳三針(3篇)。

結果顯示：運動區、頂顳前斜線、四神聰、百會、頂顳后斜線等穴位是頭針治療神經系統疾病常選用的穴位；焦氏頭針、國際標準、頭部腧穴等是常選用的流派。百會、額中線、四神聰、神庭等穴位是頭針治療精神類疾病常選用的穴位，而頭部腧穴、國際標準、焦氏頭針是常用于治療精神類疾病的流派。詳見表7和表8。

表7 頭針治療神經系統疾病流派、文獻及選穴頻次統計 (n)

表8 頭針治療精神類疾病流派、文獻及選穴頻次統計

2.2.4 干預措施 148篇文獻中，采用單純頭針的有29篇，占19.59%。單純頭針指無其他干預措施，僅靠單用頭針治療疾病的操作。頭針的干預措施包括體針、電針、中藥、耳穴、灸法等，其中最常配合體針，有44篇，占29.72%。采用多種方法治療的文獻共15篇(10.13%)，其中頭針配合體針、電針12篇，占8.10%；頭針配合體針、中藥3篇，占2.02%。其他療法包括藥浴法、罐法、穴位埋線、刺絡放血、皮內針、平衡針、推拿。具體干預措施見圖1。

圖1 頭針臨床干預措施特點

2.2.5 操作手法 頭針臨床操作包括補瀉手法、留針時間、行針手法、留針方法等。

(1)補瀉手法。148篇文獻中，125篇未提及補瀉手法，其余23篇中，15篇使用了平補平瀉手法，其余單用補法或瀉法或復式補瀉手法。

(2) 留針時間。148篇文獻中，5篇未提及留針時間，其中143篇中的留針時間在20～480 min不等，其中仍以留針30 min最為常用，占94篇。見表9。

(3)行針手法。148篇文獻中，62篇未提及行針手法。其余86篇中，捻轉法最為常用，有77篇，占52.02%。采用提插法有5篇，行針、提插+捻轉法有4篇。見表10。

(4)留針方法。在納入的148篇文獻中，96篇文獻采用靜留針法，占64.86%。靜留針法指針刺插入穴位后，其間不施行任何針刺手法的留針方法。有38篇文獻采用動留針法，占25.67%。動留針法指留針期間，每隔一段時間便行針的留針方法。此外，還有電針代替手法行針的留針方法也屬于動留針，共14篇，占9.45%。動留針中最常見的行針間隔時間為10 min和15 min，各有16篇和13篇。行針間隔最短時間為5 min，間隔最長時間為60 min，均屬國內文獻。可以看出國內外在頭針行針間隔時間上存在著一定的分歧和差異。具體見表11和表12。

表9 納入文獻留針時間分析 (n)

表10 納入文獻行針手法分析

表11 納入文獻留針方法分析 (n)

表12 動留針行針間隔時間 (n)

3 討論

頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面。足太陽膀胱經起于目內眥，上額、交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項；督脈上至風府，入于腦，上巔，循額至鼻柱；所有陰經的經別合入相表里的陽經之后均到達頭面部。以上諸經縱橫交錯，將臟腑組織、氣血津液與腦緊密相聯。在氣街學說中頭之氣街列為首位。頭針選穴是在上述理論指導下完成的[11]，也進一步說明了頭針在現代針灸治療中的重要地位。

隨著針灸理論的迅速發展，頭針派別百家爭鳴，最受臨床認可的也是國際標準化頭針和焦氏頭針。目前頭針療法適應范圍不斷擴大，涉及臨床各科疾病，尤其在神經系統和精神類疾病療效可靠。根據統計發現頭針臨床治療神經系統疾病多選運動區、頂顳前斜線等穴位，雖然針對臨床上同一疾病選穴不同，但可以看出焦氏頭針中運動區和國際標準中頂顳前斜線在體表定位都大致相同，相當于大腦中央前回運動中樞在頭皮的投影，二者都是以大腦皮層功能分區定位作為基礎，主治疾病都以運動功能障礙為主。而治療精神類疾病常取的百會、四神聰等穴，則位于大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉對人的思維活動與行為表現有十分突出的作用，以上都符合傳統及現代醫學理論，也進一步證明了頭針治療神經系統和精神類疾病療效可靠。

然而不同流派存在頭針定位原則不同，針刺補瀉不一致，行針手法、留針時間及留針方法不盡相同等問題，宜采用循證醫學方法，通過嚴密的科學設計，從臨床和實驗來證實頭針理論的科學性，刺激區域的特異性，明確有效刺激區及具體量化針刺手法，確定頭針的優選方案。此外，本篇文獻只是對近五年的頭針文獻進行初步總結，尚未進一步總結頭針臨床中治療疾病的療效情況，今后可詳細研究臨床對照實驗中的療效情況。雖然近年來頭針治療疾病的報道逐漸增多，但仍占少數，總結起來較為困難，且存在研究疾病種類單一，病種多重復局限，缺乏大樣本隨機對照試驗，各種研究文獻參差不齊，有些內容混亂、不規范、不嚴謹，在課題的設計、分組和療效統計等方面存在諸多問題。目前對于頭針治療各種疾病機制的探討有待于進一步深入，使頭針臨床療效更具有說服力。