腰硬聯合麻醉與全麻對髖關節置換術的血流動力學及安全性分析

王樹林

【摘?要】 目的：探討腰硬聯合麻醉與全麻對髖關節置換術的血流動力學及安全性的影響。方法：選擇本院2018年1月至2019年8月收治的60例髖關節置換術患者，根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，對照組患者給予靜脈復合全身麻醉，觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果，對比兩組患者的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間，對比兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時的舒張壓、收縮壓、心率及并發癥發生率。結果：觀察組的優良率為96.7%，對照組為90.0%，組間對比無統計學意義，P>0.05。觀察組的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間明顯低于對照組，P<0.05。麻醉誘導前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對比無統計學意義，P>0.05;誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05。觀察組的并發癥發生率為10.0%，對照組為36.7%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論：與全麻相比，腰硬聯合麻醉可降低髖關節置換術患者的并發癥發生率，維持患者的血液流動學。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉;全麻;髖關節置換術;血流動力學;安全性

文章編號：WHR2019104064

麻醉是影響患者手術成功的關鍵，而不同麻醉方式對髖關節置換術的療效不一[1]，其中腰硬聯合麻醉是一種常見的麻醉方式，具有肌松完全、起效快、術后鎮痛效果好等優點，可用于下肢手術及下腹部手術中[2]，臨床上全麻也可用于髖關節置換術中，兩種手術對患者的影響不一，因此本文分析了腰硬聯合麻醉與全麻對髖關節置換術的麻醉效果，以為髖關節置換術患者選擇合適的麻醉方式提供依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年8月收治的60例髖關節置換術患者，根據隨機數字表法分為每組30例的觀察組與對照組。觀察組中男17例，女13例;年齡為61～77歲，平均年齡為（65.7±4.4）歲;體質量為49～74kg，平均體質量為（57.7±5.1）kg;疾病類型：股骨頸骨折者13例，骨性關節炎者13例，類風濕性關節炎者4例，麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級，合并疾病：糖尿病者14例，高血壓者20例，冠心病者6例，慢性支氣管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者4例。對照組中男18例，女12例;年齡為62～78歲，平均年齡為（65.9±4.5）歲;體質量為50～75kg，平均體質量為（58.1±5.5）kg;疾病類型：股骨頸骨折者12例，骨性關節炎者14例，類風濕性關節炎者4例，麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級;合并疾病：糖尿病者12例，高血壓者20例，冠心病者4例，慢性支氣管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者5例。兩組患者基本資料對比無統計學差異，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經醫院倫理委員會批準同意。

1.2?方法

兩組患者術前30min均給予0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥鈉進行肌肉注射，之后開放靜脈通路，行心電監護。對照組患者給予靜脈復合全身麻醉，麻醉誘導：2～3μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達唑侖、0.1mg/kg順式阿曲庫銨、0.8～1.0mg/kg丙泊酚，之后行氣管插管，再行機械通氣，維持麻醉：靜脈泵注0.1～1.0μg/kg·min瑞芬太尼、100μg/kg·min丙泊酚，同時間段追加順式阿曲庫銨;觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，患者取左側位，屈曲背部，穿刺點為L3～4間隙，腦脊液流出為穿刺成功，之后在患者的蛛網膜下腔注入3mL 0.5%布比卡因，將導管留置在硬膜外腔，術中根據患者情況，追加5mL 0.5%羅哌卡因，若患者出現心動過緩，可靜注0.25～0.50mg阿托品，若患者出現低血壓，靜注5～15mg麻黃堿。

1.3?觀察指標

1）對比兩組患者的麻醉效果，患者無惡心、嘔吐感，且自覺無痛，無需輔助用藥為優;患者有可忍受的惡心、嘔吐感，但無需輔助用藥，自覺輕微痛為良;患者伴有明顯嘔吐感、惡心感，有明顯不適感或疼痛感，需靜脈輔助其他鎮痛藥物為差;2）對比兩組患者的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間;3）對比兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時的舒張壓、收縮壓及心率;4）對比兩組患者的并發癥發生情況。

1.4?統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組患者的麻醉效果

觀察組的優良率為96.7%，對照組為90.0%，組間對比無統計學差異，P>0.05。見表1。

2.2?對比兩組患者的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間

觀察組的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3?對比兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時的舒張壓、收縮壓及心率

麻醉誘導前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對比無統計學意義（P>0.05）;誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4?對比兩組患者的并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率為10.0%，對照組為36.7%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。見表4。

3?討論

髖關節置換術是一種常見的骨科手術，是治療髖關節疾病的主要手術方式，對恢復患者的髖關節、緩解患者疼痛療效顯著，但手術時創傷較大，并發癥發生率較高[3]，而該疾病多發生于老年患者，且老年患者多合并心臟病、高血壓等疾病，而手術會對患者氧代謝及血流動力學產生較大影響，降低患者的生理功能，因此需對患者采用合理的麻醉方式，以維持患者的血流動力學[4]，本文分析了腰硬聯合麻醉與全麻對髖關節置換術的血流動力學及安全性的影響。

本文結果表明，觀察組的起效時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、阻滯完全時間明顯低于對照組，誘導后、插管后即刻、切皮時、拔管時兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，主要是由于腰硬聯合麻醉是新型的麻醉技術，具有硬膜外麻醉與腰麻的優點，起效快、麻醉效果好，且可降低麻醉藥物的用量。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，麻醉效果優于全麻，因此腰硬聯合麻醉降低了患者的并發癥發生率。

綜上所述，與全麻相比，腰硬聯合麻醉可降低髖關節置換術患者的并發癥發生率，維持患者的血液流動學。

參考文獻

[1] 何林，文麗，呂國榮，等.腰硬聯合麻醉對全髖關節置換術患者血流動力學及蘇醒延遲的影響[J].醫學綜述，2017，23（11）：2278-2281.

[2] 陸衛萍，楊雪峰.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關節置換術的麻醉效果對比[J].貴州醫藥，2017，41（05）：493-494.

[3] 劉麗，徐冰，唐鳴，等.麻醉方式對老年髖關節置換術患者的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（07）：1297-1301.

[4] 黃起陽.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：400-401.