不同中成藥治療肺源性心臟病急性期患者血液流變學對比

吳敏 胡紅玲

(武漢市中心醫院 1綜合三科，湖北 武漢 430014；2綜合二科)

肺源性心臟病簡稱肺心病，是一種常見的呼吸系統疾病，主要是由于急性肺動脈栓塞，使肺循環阻力急劇增加，而導致右心室急性擴大及衰竭的心臟疾病〔1〕。中醫學認為，肺源性心臟病根據其臨床癥狀應歸屬于“咳嗽”“痰飲” “喘證”“水腫” “肺脹”“心悸”等范疇〔2〕。最早在漢代醫學家張仲景編著的《金匱要略》中記載了該疾患的癥狀、病因病機以及治療方案。最新研究表明，改善血流動力學指標、降低血液黏度是治療該病的一種新的策略。本文對肺源性心臟病急性期患者使用三種中成藥治療，觀察三組血液流變學指標的變化及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2016年2月來武漢市中心醫院診治的120例肺源性心臟病急性期患者，按隨機數字表法分為實驗組1、實驗組2、實驗組3，每組40例。患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的《肺源性心臟病臨床診斷標準及療效判斷標準》。三組性別、年齡、病程、病因等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般臨床資料的比較

1.2治療方法 根據病情，分別給予持續低流量吸氧，改善心肺循環，抗感染，利尿劑、支氣管擴張劑、洋地黃類強心劑等常規治療；實驗組1在常規治療基礎上加用參附注射液靜脈滴注，每次200 ml，每分鐘15～20滴，每天1次；實驗組2在常規治療基礎上加用丹紅注射液靜脈滴注，每次20～40 ml，加5%葡萄糖注射液100～500 ml稀釋后緩慢滴注，每日2次；實驗組3在常規治療基礎上加用口服復方丹參滴丸，0.5 g/次，3次/d。所有患者連續治療2個療程。

1.3觀察指標 采用血液流變學測定儀測定治療前、后的血液流變學指標，觀察全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度等指標；比較三組臨床療效。

1.4療效判定〔3〕主要根據臨床癥狀、體征及心功能三個方面劃分：顯效：心悸、氣促、呼吸困難、發紺、水腫基本消失，心功能提高2級；有效：上述癥狀均有不同程度改善，但未達到顯效標準，心功能提高1級；無效：與治療前比較無明顯變化。

1.5統計學處理 采用SPSS16.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1三組治療前、后血液流變學指標比較 經過治療，三組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度均較治療前顯著降低(P<0.05)。實驗組1治療后上述血液流變學指標的水平均較實驗組2、實驗組3明顯降低(P<0.05)，實驗組2與實驗組3比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組治療前、后血液流變學指標比較

2.2三組患者臨床療效比較 經過治療，實驗組1的總有效率較實驗組2與實驗組3明顯升高(P<0.05)，實驗組2與實驗組3比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組臨床療效比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

肺源性心臟病是由支氣管-肺組織疾病、胸廓或者肺血管病變引起肺循環阻力增加，導致肺動脈高壓，進而造成右心室結構或功能的改變，使其肥厚、擴大，甚至引發右心衰竭的心臟疾病。臨床上將其分為急性和慢性肺源性心臟病兩大類，前者不多見〔4〕。慢性肺源性心臟病多以氣喘、咳嗽、咯痰、動則氣逆，嚴重者出現心悸、胸悶、肢腫、唇甲紫暗為主要的臨床表現〔5〕。古代醫學對此早有描述，如《靈樞·經脈篇》中記載：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳”；《素問·大奇論》中記錄了“肺之雍，喘而兩臉滿”等語句。

中醫學認為該病的病因病機〔6〕：外感與內傷合而為病，外感六淫以風、寒、濕三種邪氣為主，內傷以肺、脾、腎三臟功能失調，氣機運行不利，導致痰飲、水濕、癖血等病理產物生成為主。既往文獻報道，其發病率為0.46%，病死率為14.5%，嚴重影響生命安全〔7〕。

最新研究表明，改善血流動力學指標、降低血液黏度是治療該病的一種新穎的方案。參附注射液中主要含有紅參和附片〔8〕。附片具有顯著改善血液流變學，抑制血小板的生成，顯著降低血漿黏度、全血黏度；紅參通過降低血細胞比容，降低血液黏稠度而發揮功效〔9〕。因此，參附注射液中紅參和附片的共同的作用之下，能夠顯著改善患者的血流動力學指標。丹紅注射液的主要成分是丹參和紅花，具有活血通絡、祛瘀生新的作用〔10〕，在激活和恢復紅細胞變形能力和改善微循環等方面較強，但緩解血漿黏度等作用較參附注射液弱。復方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片等中藥成分組成，主要的作用為擴張外周血管，降低肺動脈壓等，但對緩解血漿黏度等作用較參附注射液弱。本文研究表明，加用復方丹參滴丸和丹紅注射液的實驗組在改變血液流變學的能力方面較加用參附注射液的患者弱，且臨床療效較加用參附注射液附注射液的患者低。

綜上所述，參附注射液能夠顯著降低肺源性心臟病急性期患者的5項血液流變學指標，臨床療效均較丹紅注射液和復方丹參滴丸高。