頸動脈壁CT平掃顯像質量與頸部斷面粗細的相關性

張丹紅 李政 樊樹峰 葉會闖 陳盈

(1臺州市黃巖區中醫院，浙江 臺州 318020；2溫州醫科大學附屬臺州醫院；3浙江中醫藥大學附屬第二醫院)

頸動脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管病發生的主要原因〔1〕。臨床常用的超聲(US)、計算機斷層成像血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)和數字減影血管造影(DSA)等影像學檢查在檢查CAS方面各有優缺點〔2～4〕，其中US對檢查醫生依賴性大，不便于檢查結果的比較；CTA檢查存在電離輻射，且易受射線硬化偽影干擾；MRI檢查費時，且費用高；DSA不能直接顯示CAS斑塊，且有創傷輻射。CT平掃頸動脈壁，不僅有利于頸椎病的顯示，還對頸椎病及CAS高危人群的易損動脈粥樣硬化(AS)斑塊篩查、診治方案的選擇、CAS嚴重并發癥的防治有重要意義。但在了解頸椎病情況而接受CT檢查的CAS患者中，部分頸動脈壁和CAS脂質核心CT平掃顯示良好，部分則顯示不好，推測頸部斷面粗細是影響頸動脈壁CT平掃顯像質量的主要因素。本文對CAS患者的頸動脈壁CT平掃顯像質量與頸部斷面粗細的相關性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2015年12月溫州醫科大學附屬臺州醫院診治的70例CAS患者，其中男33例、女37例；年齡44～89歲，平均(69.10±10.49)歲。納入標準：存在血脂、血糖、血壓、腦梗死等AS高危因素1項至多項；經頸動脈超聲、CTA、MRI檢查證實存在Ⅳ型以上CAS斑塊；因伴有或除外頸椎病而接受了頸椎CT平掃檢查。檢查方案經本院倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.2檢查方法 采用GE Bright speed 8排螺旋CT(美國GE 公司)對患者頸椎進行CT平掃檢查。掃描條件：管電壓120 kV、管電流150 mA、層厚1.25 mm、層距1.25 mm、窗寬300 Hu、窗位35 Hu；用動脈壁顯示的較佳窗口技術進行后處理：窗寬250、窗位100。檢查前，去除掃描范圍內的飾品和金屬等異物，患者取仰臥，頸部呈輕度后伸位，頭頸部兩側對稱擺位；掃描過程中禁止患者做吞咽動作(有些無法配合，可以嘗試讓患者在屏氣狀態下完成掃描)和咳嗽。

1.3頸部粗細的測量、分型及CAS高危因素分布 根據頸動脈分叉常見平面，選擇C3/4椎間隙水平的CT最大斷面測量頸部掃描方向的最大前后徑(Dmax)，并根據其大小將頸部掃描切面分成粗、中間、細3個型(3個組)，收集所有患者年齡、血脂、血糖、血壓、腦梗死等CAS高危因素分布情況。

1.4圖像的評分標準 每組均選取C3/4椎間隙的上下5個層面，由3名資深的CT診斷醫師依據頸動脈壁、CAS斑塊脂質核心顯示情況將頸動脈管壁顯像質量分成優良(3分)、合格(2分)和較差(1分)3個等級：頸動脈壁、CAS斑塊脂質核心顯示清晰，偽影干擾小或無明顯偽影干擾，能用于診斷的為3分；頸動脈壁、脂質核心可辨認，有偽影干擾的為2分；CAS頸動脈壁、脂質核心區分困難，偽影干擾大的為1分。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件包進行Kruskal-Wallis檢驗和Pearson相關分析、χ2、F檢驗。

2 結 果

2.13組CAS危險因素的分布情況 CT斷面呈粗型為Dmax均>140 mm，中間型Dmax 110～140 mm，細型Dmax均<110 mm；3組危險因素分布差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組CAS危險因素的分布(n)

2.23組年齡分布及CT斷面最大徑情況 3組年齡差異無統計學意義(P>0.05)；3組頸椎C3/4椎間隙平面CT斷面的Dmax均數差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 3組年齡分布及CT斷面最大徑情況

2.3頸部CT斷面粗細對頸動脈壁CT平掃顯像質量的影響 70例CAS患者中，CT平掃顯示存在明確脂質核心者54例，占77.14%。粗與細型之間差異有統計學意義(P=0.01)；粗與中間、中間與細型之間差異無統計學意義(P均>0.05)。CT斷面頸動脈壁顯示，粗型斷面最大徑142 mm，圖像偽影干擾大，中間型斷面最大徑129 mm，有偽影干擾，但二者管壁和脂質核心均可識別；細型斷面最大徑109 mm，頸動脈壁顯示較清晰，偽影干擾小；粗型組評分明顯低于細型組，表明頸部斷面粗細是影響頸動脈壁CT平掃顯像質量的主要因素，見表3、圖1。

表3 頸部CT斷面粗細對頸動脈壁CT平掃顯像質量的影響〔n(%)〕

1)與粗型比較：P<0.05

圖1 CT斷面頸動脈壁

3 討 論

CAS斑塊破裂導致管腔閉塞是缺血性腦梗死的主要病因，易損性斑塊的破裂、栓塞與急性缺血性腦卒中及急性心肌梗死等致死性急癥密切相關〔5〕。 影響CAS斑塊穩定性的主要因素有脂質核心的大小和成分、纖維帽的厚度、炎性反應及新生血管及是否伴發斑塊內出血等〔6，7〕。頸動脈脂質斑塊或脂質含量較多的斑塊，已被臨床研究證實與不同類型腦缺血癥狀的發生相關〔8～10〕。CT平掃脂質核心的顯示不受US操作者依賴性及聲窗干擾，不受CTA檢查時高濃度對比劑所致射線硬化偽影、部分容積效益影響〔11〕，對于中老年AS和頸椎病高發患者，可通過依照頸椎斷面直徑優化掃描方案，一次CT平掃達到初步評估頸椎病和頸動脈粥樣硬化的目的。本研究表明年齡、血脂、血糖、血壓、腦梗死病史等CAS高危因素對頸動脈壁CT平掃顯像質量不產生任何影響。但在相同CT掃描條件下，細型、中間型CT斷面對頸動脈壁顯像質量相對清晰，尤其是細型；而在大部分粗型斷面中，因圖像噪聲及偽影較大影響病灶顯示，脂質核心顯示不清或疑似；提示頸部斷面粗細是影響頸動脈壁CT平掃顯像質量的主要因素。這是因為隨著頸部增粗，圖像噪聲水平會升高，局部組織密度和(或)徑線增加，衰減的X線光子數增多，探測器采集射線光子數減少，從而影響了圖像噪聲，其與一些相關研究結果一致〔12，13〕。提示進行頸動脈壁CT平掃時，可根據頸部定位像判斷斷面粗細，依據斷面最大徑的大小，選擇個性化CT平掃參數(如管電壓、管電流等)，在有效控制輻射劑量〔14〕前提下，提高頸動脈壁及CAS脂質核心CT平掃顯示的優良率，優化中老年頸椎病和CAS診治。