雙水平氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康復作用

郝文東 王國芳 張彩蓮

(延安大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 延安 716099)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟，也可累及全身，易合并心血管疾病、骨質疏松和焦慮抑郁等并發癥〔1〕。由于反復急性加重和肺部感染，晚期則肺功能下降明顯，肺功能很差，形成低氧血癥和高碳酸血癥，甚或出現神經精神癥狀，形成肺性腦病，嚴重影響患者生活質量，致殘率和死亡率很高〔2〕。對于COPD急性加重(AECOPD)患者傳統給予鼻導管低流量吸氧、抗生素抗感染、支氣管擴張劑等治療措施，臨床療效差，無創機械通氣具有不需要氣管插管或氣管切開、正常咳嗽反射完整、間歇應用、不易合并呼吸機相關肺炎等優點，逐漸受到學者和臨床醫師高度重視，被推薦為一線治療呼吸衰竭的措施〔3〕。本研究觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例在延安大學附屬醫院呼吸內科住院并且根據COPD全球倡議(GOLD)指南被診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，診斷標準：COPD診斷標準參照中華醫學會2013年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕，不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件，吸入支氣管擴張劑后1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1占預計值百分比(FEV1%pred)<80%預計值者，可確定為不完全可逆性氣流受限。Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準：在呼吸空氣、1個標準大氣壓、未吸氧條件下、37℃，氧分壓(PaO2)<60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。納入標準：①年齡43～76歲；②均知情同意；③符合2013年中華醫學會修訂的AECOPD診治指南和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準；④上報延安大學附屬醫院倫理委員會，獲得審批通過。排除標準：①經證實由肺部結核、真菌、腫瘤、過敏等疾病導致的呼吸困難；……